Диссертация (1098812), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Нарушенияпроявляются в спонтанной речи и могут выглядеть как полное отсутствие речевойпродукции. При этом в диалоге на эмоционально-значимые темы можно наблюдатьполноценнуюфразовуюречь.Качественнонарушенияписьменнойречисновапринципиально не отличаются от нарушения устной. Однако степень выраженностинарушений более грубая в случае устной речи. Локализацию патологического очага приданной форме ТКМА связывают с префронтальной и премоторной областями мозга.
Вслучае локализации нарушения вблизи задней части второй лобной извилины, нарушенияписьма могут носить изолированный характер.При транскортикальной сенсорной афазии речевой дефект проявляется вимпрессивной и спонтанной экспрессивной речи. Первичные нарушения восприятия речиотсутствует или выражены в легкой форме, однако нарушается связь между сенсорными«средствами» языка и невербальными ментальными процессами (аналогично у К Вернике- связь между центром акустических образов слов и центром понятий). Пациентымногословны, однако, обнаруживают при этом номинативный дефицит.
Нарушения вспонтанной устной и письменной речи опять же проявляются сходным образом:пропускомслов,особенносуществительных,парафазиямиипараграфиямипоакустическому сходству. Письмо слов под диктовку может оставаться безошибочным. Вданном случае степень выраженности нарушений письменной речи является болеевысокой.
Транскортикальная сенсорная афазия наблюдается при патологическомфункционировании задней части височной доли левого полушария, а также можетявляться следствием диффузных атрофических процессов, поражающих височные доликак левого, так и в правого полушарий.Специфику дефекта при амнестической афазииК. Гольдштейн также связывал спонятием «абстрактной установки» (Goldstein, 1960).
При ее нарушении у пациентоввозникают трудности при необходимости выйти за пределы конкретной ситуации.Основными симптомами при амнестической афазии является номинативный дефицит присохранности повторения, а также ограниченное употреблении самостоятельных частейречи (существительных, глаголов и прилагательных), имеющих абстрактное значение. На42письме различия в числе и качестве ошибок наблюдались в личной переписке пациентов взависимости от того, описывали ли они конкретные события, в которые были личнововлечены (конкретная установка), либо объективные перемены в их жизни, содержаниепрочитанных книг и т.п. (абстрактная установка). Ошибки, возникающие на письме упациентов с амнестической афазией разнообразны.
К ним относятся пропуски,перестановки, добавления лишних букв, употребление неправильного регистра, при этомнарушения, возникающие на уровне написания отдельных букв, являются болеевыраженными по сравнению с их употреблением в контексте слов и предложений.Синдром амнестической афазии может возникать как при диффузных, так и прилокальных поражений мозга. В последнем случае в патологический процесс, как правило,вовлекаются височно-теменные структуры коры больших полушарий.ПредложенноеК.Гольдштейномобобщением личных разработокописаниеаграфийвомногомявляетсяавтора и предшествующих классификаций.
К.Гольдштейн продолжает вслед за К. Вернике и Л. Лихтгеймом изучение моторных исенсорных компонентов письма, тем самым раскрывая его внутреннее компонентноестроение. Аналогична ситуация и в том случае, когда К. Гольдштейн включает в составписьма новые компоненты, которые объединяют эту функцию с праксисом, памятью,абстрактной установкой. Наряду с этим в учении К. Гольдштейна явно присутствуеттенденция отделения письма от других психических функций. Это направлениепроявилось в следовании традициям З.
Экснера и изучении специфического моторногокомпонента, возникающего при поражении «центра письма» в рамках чистой моторнойаграфии.Соответственно эклектическому характеру концепции Гольдштейна, наряду страдиционными диагностическими заданиями, направленными на оценку вкладаразличных моторных и сенсорных компонентов, а также процессов памяти, различия впродуктивностиписьмаотмечалисьпоотношениюкбазовыхуровнямфункционирования личности, таким как абстрактная установка.
Особенно значимымипредставляются различия в последнем случае, т.к. они не были описаны в другихклассификациях. К факторам, обусловливающим тип и степень выраженности ошибок вслучае нарушения абстрактной установкам, относятся уровень обобщения, необходимыйдля понимания значения слов, а также личностная значимость содержания письменнойречи. Как уже было отмечено, нарушения абстрактной установки на письме многообразныпо своим проявлениям и возникают на различных этапах письма, начиная отформирования замысла, заканчивая интенцией к реализации письма на моторном уровне.Наибольшая степень выраженности нарушений наблюдается в заданиях письма под43диктовку как на уровне отдельных букв, а также слов и фраз.
При записи букв, пациенты,как правило, опираются на фонологический образец и не соотносят его с обобщеннымиобразами графем. В частности, написание согласных звуков сопровождается добавлениемгласных звуков, которые произносятся специалистом, но не должны быть отражены написьме (б / бэ, с / сэ, л / эл и т.д.). Написание слов с абстрактным значением провоцируетотказы либо множественные неспецифические ошибки (пропуски букв, добавлениялишних букв, перестановки, изменение регистра), так же как и описание ситуаций, несоответствующих действительности, например фразы «сегодня хорошая погода» впасмурный день.
Включение отдельных слов в контекст конкретной реалистичнойситуациипозволяетповыситьпродуктивностьписьма.Личностнаязначимостьописываемых событий также обусловливает различия в типе и количестве ошибок.Примером может служить меньшее число вербальных парафазий, функциональныхописаний предметов в задании самостоятельного изложения событий, произошедших спациентом в течение дня по сравнению с воспроизведением сюжета просмотренногофильма или прочитанной книги.Таким образом, в концепции Гольдштейна, наравне с менее специфичнымифакторами, такими как степень двигательной автоматизированности и произвольностивыполнения,был предложенновыйкритерийразделениязаданийпоуровнюабстрактности их содержания и личностной значимости.1.2.4.
Когнитивная модель строения письменной речи и её нарушений.В конце XX в. предположения о выделении моторных и речевых «центров письма»были признаны упрощением и не представляющими клинической ценности в связи сосложным строением речевой функции, опирающейся на работу многих функциональныхсистем, которые, в свою очередь, задействуют различные мозговые зоны левогополушария (Leischner, 1969; Лурия, 1950, 2008). Попытки локализовать письменную речьвотдельныхучасткахголовногомозгаинтерпретировалисьвзарубежнойнейропсихологии в ключе возвращения к идеям Галля и создания «новой френологии»(Caramazza, 1988).
Мозговым субстратом речевых процессов была признана обширная инедифференцированная область в районе сильвиевой борозды (perisylvianregion) (Рисунок1).44Рисунок 1. Схематичное изображение зоны локализация речевых процессов вфункциональной модели строения речи (по Caramazza 1988).Сточкизренияпрагматическиориентированныхподходовкстроениюпсихических функций проблема локализации сложных психических функций былапризнана второстепенной по отношению к задачам создания экологичных моделейкогнитивных процессов и критериев для отбора пациентов в экспериментальныхисследованиях (Caramazza, 1988).
Функциональная модель позволила интерпретировать сединых позиций многочисленные случаи анализа единичных случаев, распространенных вобласти афазиологии, а также открыла возможности для создания более гомогенныхгрупп испытуемых при проведении экспериментальных исследований (Caramazza, 1988).Основнымпреимуществомописываемоймоделиявляетсявозможностьболеедифференцированного анализа отдельных когнитивных механизмов, задействованных втаких сложных психических процессах, как повторение или понимание речи,самостоятельное письмо или письмо под диктовку.
Сложные формы психическойдеятельностисталирассматриватьсясточкизренияотдельныхкомпонентов,последовательно вовлекающихся в процессы обработки информации головным мозгом(Ellis, 1982; Caramazza, 1988; Houghton & Zorzi, 2003). Прообразом функциональноймодели строения психических функций, получившей широкое распространение вкогнитивной психологии, послужили различные вычислительные устройства, т.е.системы, обладающие сложной сетью прямых и обратных связей, способные квзаимозамене частей и саморегуляции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
