Диссертация (1098812), страница 5
Текст из файла (страница 5)
В случаях легкой степени выраженностисенсорной аграфии на письме будет наблюдаться лишь замены букв (литеральныепараграфии) по фонематическому признаку. Реализация письма на уровне намерения,замысла и мотива при данном виде аграфии остаётся сохранной.Афферентная моторная аграфия.Недостаточная избирательность иннервации артикуляторных актов, приводящая кневозможности четкой дифференциации звуков по их кинестетическим основам, лежит воснове афферентной моторной аграфии. Данный вид аграфии возникает при поражениинижних отделов постцентральной области левого полушария.
Патология центральногоотдела анализатора кинестетических ощущений приводит к нарушению письма отдельныхзвуков, близких по способу образования (губно-губных: п, б, м; губно-зубных: ф, в;заднеязычных: к, г, х; переднеязычных, нёбно-зубных звуков: ш, ж и др.).Литеральные параграфии по кинестетическому типу будут являться основнымсимптомом в клинической картине пациентов с афферентной моторной аграфией.Сохранной при данном виде аграфии остаётся синтагматическая стороны речи, а такжеграмматическое структурирование слов и предложений (Цветкова, 1997).Эфферентная моторная аграфия.В случае эфферентной моторной аграфии пациенты успешно пишут отдельныезвуки, но испытывает затруднения при написании их серий, требующих плавной сменыграфем при письме.
Нарушение кинетической основы письма возникают при поражениинижнихотделовсвоевременнойпремоторнойденервациизонылевогопредшествующегополушарияидвигательноговызываютактаидефектыиннервациипоследующего (Цветкова, 1997).В клинической картине аграфии этот дефект обнаруживаются уже на уровне словапрежде всего в персеверациях предыдущих букв. Нарушение сукцессивной схемы словаприводит и к другим ошибкам, характеризующихся нарушением последовательности букввслове–перестановкам,недописываниюслов.антиципациям, пропускамНарушениесинтагматическойзвуковнаструктурыихстечении,письменноговысказывания приводят к аграмматизму.
При потенциальной возможности письма какдвигательного навыка, крайне замедляется его темп, изменяется почерк, появляетсятенденция к микро- или макрографии. Наиболее тяжелые случаи эфферентной моторнойаграфии затрагивают все, кроме идеограммного, виды письма.21Динамическая аграфия.В отличие от описанной выше формы аграфии, при поражении префронтальныхотделов левого полушария головного мозга больные не испытывают выраженныхтрудностей с моторной реализацией письменного высказывания, т.к. локус нарушениясмещается на самое начало речевого акта – этап порождения речевого замысла.Нарушения письма в этом случае являются проявлением более общего синдромаинактивности психической деятельности (Лурия, 1977, 2008).Как отмечал А.
Р. Лурия, при динамической аграфии наблюдается адинамиямысли, которая сопровождается нарушениями внутренней речи и речевого мышления(Лурия, 1947). Нестойкость мотивов и трудности целенаправленной деятельности ведут кзамене осмысленных речевых высказываний на упроченные речевые автоматизмы иштампы. Больные затрудняются актуализировать связные развернутые фразы, особеннопри отсутствии опоры на вопросы собеседника, необходимость самостоятельно выстроитьлогику письменного сообщения.
Нарушение процесса внутреннего программированияразвернутой связной фразы ведет к трудностям правильного согласования слов внутрипредложений, в случае более легких нарушений – структурирования предложений врамках текста.Семантическая аграфия.Семантическая аграфия возникает при локализации патологического очага втеменно-височно-затылочной области левого полушария головного мозга.В случае семантической аграфии возникают трудности использования при письмелогико-грамматических конструкций. Как отмечал А. Р. Лурия, логико-грамматическиеконструкции, как и операции счета, по своей психологической природе связаны спространственными синтезами (Лурия, 1977, 2008, 2003).
В качестве механизмасемантической аграфии рассматриваются нарушения таких пространственных или«квазипространственных» в терминологии А. Р. Лурия отношений, которые проявляютсяна уровне речевых процессов (Лурия, 1977, 2008). Сенсомоторный уровень письма приэтом остаётся сохранным.Акустико-мнестическая аграфия.Данный вид аграфии возникает при поражении второй височной извилины корывисочнойобластилевогополушария.Возникающиеприэтомсимптомыдезавтоматизированности письма, пропуски слов, вербальные парафазии и недописываниепредложений до конца связаны с трудностями удержания воспринимаемого на слухматериала вследствие сужения объема слухоречевой памяти.В случаях наиболее грубых нарушений больные практически полностью22утрачивают способность к самостоятельному письму, предъявляя жалобы на забываниеслов (Цветкова, 1988).Здесь также как и при предыдущей форме аграфии письмо нарушается какпсихологическая функция, сенсомоторный же уровень остается сохранным.Оптическая аграфия.При локализации патологического процесса в затылочно-височных отделах левогополушария у пациентов нарушается система зрительно-слуховых связей, необходимыхдля обозначения определенных звуков при письме.
По наблюдениям Л.С. Цветковойпопытки компенсировать нестойкость связи между звуковым и оптическим образами буквприводят к употреблению на письме письменных знаков, имеющих в своем изображенииобщие черты. Таким образом, при данном виде аграфии нарушается константностьобобщенного образа буквы, возникает феномен «отчуждения» графемы от ее значения(Цветкова, 1988, 1997).Больные с этой формой аграфии допускают ошибки при написании букв, близкихпо своему письменному оптическому образу – возникают оптические литеральныепараграфии. Данные нарушения проявляется при письме как печатных букв, так и письмепрописью букв, имеющих в своем графическом составе сходные элементы (ш — и — л, х— к, в — р, д — б, Б – В – Р и т. д.).Оптико-пространственная аграфия.Поражение нижнетеменных отделов левого полушария приводит к трудностямпространственной ориентации графем или их элементов, что является главнымсимптомом оптико-пространственной аграфии. В отличие от описанной выше оптическойаграфии у данной категории больных графический образ звука остается сохранным,однако распадается пространственная схема буквы.
Попытки найти нужный оптическийобраз буквы приводят к литеральным пространственным параграфиям, ошибочномурасположению элементов букв в пространстве, координатным ошибкам.Большинствоизописанныхформаграфийнаблюдаетсявструктуресоответствующих афазических синдромов, либо гностических расстройств вследствиенарушения общего для них нейропсихологического фактора.Разделение аграфий по участию речевых и неречевых компонентов былопродолжено в ленинградской нейропсихологической школе.К первичным аграфиям, не связанными с нарушениями речи, были отнесены«чистая» или амнестическая и апраксическая аграфии.Амнестическая аграфия.Механизмом данного вида аграфии является отчуждение графического образа23буквыотегофонетическогозначения,вследствиечегонарушаетсяпроцессперекодирования фонем в графемы в заданиях самостоятельного письма и письма поддиктовку.В клинической картине амнестической аграфии наблюдаются неспецифическиелитеральные параграфии, пропуски букв, изменение их порядка.Амнестическая аграфия составляет одно из проявлений синдрома Герстмана ивозникает при поражении теменно-височно-затылочных областей левого полушарияголовного мозга.Апраксическая аграфия.Нарушения письма при апраксической аграфии могут принимать изолированныйхарактер, либо сочетаться с идеаторной аграфией.При сохранном замысле письма у больных нарушается двигательная схемареализации письма, которая проявляется в трудностях оперирования средствами письма исоотнесения отдельных элементов букв в пространстве.Клиническаякартинаапраксическойаграфиихарактеризуетсяискажениемпространственной организации букв, наличием зеркальных ошибок и может проявляться вполном распаде отдельным букв как графических символов в случае грубой степенивыраженности нарушений.Апраксическая аграфия возникает при поражении угловой и надкраевой извилинлевого полушария головного мозга.Аграфии в структуре афазий.Основные виды нарушений письменной речи в синдромах афазий подразделяютсясоответственно нейропсихологическому подходу к классификации речевых нарушенийА.Р.
Лурии. Классическая Луриевская факторная модель возникновения аграфийприведена нами выше, и здесь мы остановимся лишь на тех видах речевых нарушений,которые были проанализированы авторами на основе собственных клиническихнаблюдений (Тонконогий, 1968; Дорофеева, 1983; Дорофеева, Трауготт, 1989, 1990, 1991,1994; Вассерман и др. 1997).К новым формам речевым нарушений, выделенным в ленинградской школе инаблюдающимся помимо традиционных «чистых» синдромов нарушений речи, относяткомплексные формы афазий, такие как смешанная (комплексная) моторная афазия,сенсорно-эфферентная моторная афазия, сенсорно-афферентная моторная афазия итотальная афазия. Исключение составляет описание одной из традиционных «чистых»форм афазии – эфферентной моторной.24Аграфия в структуре эфферентной моторной афазииНаряду с классической трактовкой механизмов возникновения эфферентноймоторнойафазии,предполагающейнарушениесукцессивнойорганизацииартикуляторных движений, авторами предложен дополнительный механизм, связанный сдисфункцией речевого кода.
Механизмом эфферентной афазии второго типа являетсяраспад ранее выработанных семантических связей вследствие заторможенности условнорефлекторных реакций. Клинические проявления рассматриваемого вида афазии состоят внарушениях амнестического характера, затрагивающие все виды экспрессивной речи.Трудности актуализации упроченных в прошлом опыте смысловых связей, возникают какна синтаксическом уровне (трудности припоминания упроченных речевых оборотов), таки на лексическом уровне (забывание отдельных слов), а также при актуализацииотдельных букв внутри слова (Тонконогий, 1968; Вассерман, 1997).
Спонтанная речьпациентов изменена по типу «телеграфного стиля» и характеризуется преимущественнымиспользованием существительных в именительном падеже и инфинитивов.Клиническая картина аграфий в структуре эфферентной моторной афазиивторого типа отличается высоким разнообразием возникающих нарушений. На первыйплан выходят не трудности денервации актов письма на моторном уровне, афонологический дефицит, препятствующий полноценному звукобуквенному анализуслов. Амнезия на отдельные графемы, а также трудности удержания в памяти результатовзвукобуквенного анализа слов провоцируют пропуски букв, увеличение латентногопериода их актуализации, перестановки и орфографические ошибки на основе звуковогосходства с образцом.
В письменной речи, также как и в устной, выражен экспрессивныйаграмматизм.Очаг патологического функционирования при эфферентной афазии второго видасовпадает с классическим описанием и локализован в задне-нижних отделах премоторнойобласти левого полушария головного мозга.Аграфии, возникающие вследствие комбинации нескольких видов афазий, какправило, не имеют качественной специфики и характеризуются сочетанием симптомов,свойственных каждой из афазий в отдельности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
