Диссертация (1098812), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Проявлением данного вида аграфииявляется потеря способности писать слова под диктовку в связи с невозможностью ихвосприятия на слух. Аграфия в синдроме моторной афазии возникают при поражениицентра моторных образов слов (М), расположенного в лобной премоторной областилевого полушария. Аграфия моторного типа проявляется в нарушениях как спонтанногописьма, так и письма под диктовку.Очевидно, что указанные формы аграфии наблюдались при дисфункциикомпонентов, общих для устной и письменной речи.Анализ третьей предложенной К. Вернике формы афазии - проводниковой - привел30к пересмотру структурного состава письменной речи.
Проводниковая афазия возникаетпри разрыве связи между центрами сенсорных (А) и моторных (М) образов слов, сохраняявозможность реализации речевых функций по маршруту А-В-М. Ведущими симптомамипроводниковой афазии являются нарушения повторения, чтения вслух и письма поддиктовку.Анализируя нарушения повторения и письма под диктовку при проводниковойафазии, Л. Лихтгейм заключил, что эти симптомы не могут быть вызваны поражениемсвязи между центрами А и М. Такого рода повреждение могло бы объяснить нарушениеповторения и записи под диктовку слов, значение которых не осознается.
Семантическийже путь А-В-М-Е остается в этом случае сохранным, что позволило бы пациентамбезошибочно повторять и записывать осмысленные речевые единицы, слова, предложенияи пр. Для объяснения параграфий, возникающих при проводниковой афазии, Л. Лихтгеймвключил в структуру речевой системы дополнительный этап, в ходе которого происходитсверка актуализируемых слов с сенсорными эталонами, хранящимися в центре А(Lichtheim, 1885).
Таким образом, последовательность звеньев, необходимых при письмепод диктовку изменилась с А-M-Е (схема 1) на А-М-А-Е (схема 2) для письма поддиктовку с опорой на сенсорный образец слов, значение которых не осознается, и с А-ВМ-Е (схема 1) на А-В-М-А-Е для письма под диктовку с опорой и на сенсорный образец, ина семантику слов (схема 2).Схема2.Уточнениеструктурыписьменнойречи(ичтения)припроводниковой афазии (по: Lichtheim L.
(1885). OnAphasia // Brain, 7, 433-484).При таком взгляде на структуру письменного акта отсутствие диссоциаций междуосмысленными и бессмысленными речевыми единицами в задании письма под диктовкупри проводниковой афазии становится объяснимо. В этом случае повреждается связь М-31А, и сверка с сенсорным эталоном слова на этапе его актуализации оказываетсязатруднительной.Однако такое уточнение структуры письма ставит следующий вопрос. Исходя изобновленной схемы, следует предполагать, что при проводниковой афазии нарушатьсядолжны все виды письма, а не только письмо под диктовку, т.к. в любых письменныхзадачах кроме копирования предполагается актуализация слова с опорой на его сенсорныйобразец.Для решения этого затруднения Л.
Лихтгейм выделил ряд дополнительныхкомпонентов в составе письма, таких как память и контроль произвольной деятельности.Согласно гипотезе Л. Лихтгейма, письмо под диктовку требует больших ресурсов памятии произвольного контроля по сравнению с другими видами письма. Большая сложностьписьма под диктовку и является причиной более высокой уязвимости данного видаписьма при проводниковой афазии (Lichtheim, 1885).Представленные Л. Лихтгеймом единичные случаи анализа проводниковой афазиисвидетельствуют о локализации патологического очага на уровне островковой доли(Lichtheim, 1885).Как указывает ряд авторов (Lichtheim, 1885; Butterworth, 1993; Compston, 2006)несмотря на то, что окончательное решение о необходимости пересмотра структурыписьма было принято на основании анализа аграфии в структуре синдрома проводниковойафазии, первые шаги в направлении этого пересмотра были предприняты еще К. Вернике.Пытаясь объяснить факт вербальных и литеральных парафазий в экспрессивной речи присенсорной афазии, он впервые поставил вопрос об участии центра А не только в процессевосприятия слов на слух, но и при актуализации слов.
Таким образом, анализ парафазийпри сенсорной афазии, проведенный К. Вернике, послужил предпосылкой к включениюэтапа акустической проверки слов, который предшествует их моторной реализации впроцессе устной экспрессивной речи.Транскортикальная сенсорная афазия (внутрикомиссуральная глухота на слова,inner-commissuralworddeafness) возникает при разрыве связи между центром акустическихобразов слов (А) и центром понятий (В), в связи с чем воспринятые слова на слух не могутбыть осмыслены.
Симптомы нарушения письма, наблюдающиеся при данной формеафазии близки по своим проявлениям сенсорной афазии К. Вернике за исключениемвозможности безошибочного письма под диктовку. Транскортикальная сенсорная афазиявозникает при поражении белого вещества мозга вблизи первой височной извилины(Lichtheim, 1885; Berthier, 1999).При транскортикальной моторной афазии (афазии внутренней комиссуры, inner-32commissuralaphasia) нарушается связь между центрами В-М. В этом случае возникающаяинформация о замысле высказывания не может достигнуть центра М.
В связи с этимнарушения письма будут аналогичны аграфии при афазии Брока, но ее проявление будутпроявляться только в письме «от себя». В качестве патологического очага притранскортикальной моторной афазии Лихтгеймом был выделен участок белого веществамозга у основания третьей лобной извилины (Lichtheim, 1885; Berthier, 1999).Нарушения письма под диктовку будут являться единственным симптомомсубкортикальной сенсорной афазии. Последняя возникает при поражении связи междуцентрами а-А, т.е.
в результате повреждения проводящих путей между первичными(извилина Гешли) и вторичными (зона Вернике) полями слухового анализатора. В связи сэтим у пациентов нарушается восприятие речевых звуков на слух при достаточнойостроте слуха. Звуки речи воспринимаются как незнакомые, часто как слова другогоязыка. Соответствующий тип аграфии соответственно объясняется «глухотой на слова» ипроявляется в отказах от написания диктантов, сопровождающихся жалобами пациентовна плохой слух, а также множественными литеральными параграфиями по акустическомусходству.Подробное описание нарушений письма при субкортикальной моторной афазии вмодели Вернике-Лихтгейма обнаружить не удалось.Таким образом, анализ психологического строения письменной речи в концепцииВернике-Лихтгейма производился на основании выделения компонентов, объединяющихписьменнуюречьсустной.Единственнымисключениемявляетсявведениеспецифического для функции письма моторного компонента и соответствующего емуцентра Е.
Изменение структурного состава письменной речи рассматривалось в связи свыпадением отдельных моторных или сенсорных звеньев, либо нарушения связи междуними. Содержание задач, предъявляемых в диагностических целях, позволяло уточнитьспецифику строения отдельных компонентов письменной речи и их вклад в реализациюписьма. Динамический характер переструктурирования функции в зависимости отстоящей перед субъектом письменной задачи при этом не учитывался.1.2.2. Нарушение письменной речи в концепции Г. Хэда.Принципиально отличной от рассмотренной выше концепции патологии письма наоснове выделения психосенсорных и психомоторных компонентов в структуреафазических синдромов является анализ письма как символической формы деятельности.В соответствии с представлениями Х.
Джексона, расстройства речи при афазииклинически всегда сопровождаются нарушениями символической деятельности, и, в33частности, письма (Jackson, 1878, 1932). Однако, господствующее в к. XVIII – XIXвлияние идей узкого локализационизма и недостаточно подробный анализ нарушенийотдельных функций способствовали укреплению представлений о существованииотдельных способностей, локализуемых в определенных зонах коры больших полушарий.По мнению Х.
Джексона констатация утраты той или иной «способности» безсоотнесения её с условиями реализации не дает полного представления о строениипсихических процессов (Jackson, 1932). Идеи Х. Джексона об особом строении функцииписьма как способности оперировать знаками для выражения своих мыслей былииспользованы в работе его последователя Г. Хэда, который предложил классификациюаграфий, содержащую исключительно расстройства репрезентации и выражения символов(Head, 1963).Этолингвистическоенаправлениеизучениянарушенийречибылопротивопоставлено традиции выделения афазий и аграфий в структуре психомоторных ипсихосенсорных расстройств, начатой К.
Вернике и Л. Лихтгеймом. По мысли Х.Джексона и Г. Хеда, как его последователя, разделение речевых синдромов на моторные(экспрессивные) и сенсорные (импрессивные) является упрощением. Так, Г. Хэдом былиописаны нарушения импрессивной речи при моторных формах афазий и нарушенияэкспрессивной – при сенсорной афазии. Поэтому нарушения психических функций сталирассматриваться с точки зрения универсальной способности оперирования символами(Jackson, 1878, 1932; Head, 1963).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
