Социальные представления о здоровье и болезни - структура, динамика, механизмы (1097292), страница 5
Текст из файла (страница 5)
На примере больных ракомбыло показано, что, предпочитая стратегию сравнения по нисходящей, больныевсе же демонстрировали желание присоединиться к тем, кто был в болееблагополучном положении (Taylor, Lobel, 1989). Они также предпочиталирассказывать позитивные истории о больных раком, отмечая помогающийэффект таких историй. С другой стороны, – это работы, в которых индивидыиспользуют информацию о других для того, чтобы оценить собственноесостояние, причем варьирование информации о других, необходимое длясоциального сравнения, оказывает большее влияние когнитивного, аффективногои поведенческого порядка, чем варьирование информации о самом субъекте(Klein, 1997).Теория социального сравнения при всех преимуществах (выход за рамкиинтраиндивидуального уровня объяснения; анализ того, как люди преобразуютпугающую информацию в отношении здоровья и болезни для построенияповедения, стратегии адаптации к болезни), имеет в качестве главного недостаткато, что вне рамок рассмотрения оказывается взаимодействие с самими больными,которые существуют не только как источник информации для сравнения.Среди общих социально-психологических теорий, приложимых к проблемамздоровья и болезни, анализируется социально-когнитивная теория А.Бандуры(Bandura, 1977).
Формулируются основные положения теории, особое вниманиеуделяетсяконструктувоспринимаемойсамоэффективности(уверенностьчеловека, что он сможет выполнить намеченное поведение), рассматриваютсяосновныеисточники(собственныйопытформированияповедения,воспринимаемойсоциальноесамоэффективностимоделирование,убеждение,физиологические состояния индивида), ее различные аспекты, важные с точкизрения исполнения поведения: величина, степень обобщения, сила. Серии23исследованийсвидетельствуютотом,чтонаосновевоспринимаемойсамоэффективности можно предсказывать поведение, связанное со здоровьем иболезнью.
Это показано на примерах поведения, связанного с диабетом,пренатальнымповедением,раком,СПИДом,потерейвеса,сердечно-сосудистыми заболеваниями, прекращением курения, толерантностью к боли идр. (Anderson, Winett, Wojcik, 2000, Bandura, 1998, Graves, 2003).Особое внимание уделяется эффективности превентивных программ,разработанных на основе социально-когнитивной теории, и использующихконтрастное моделирование (Bandura, 2005).
К ограничениям модели можноотнести: отсутствие эмпирической проверки всей модели в целом, а не отдельныхконструктов (воспринимаемой самоэффективности); затрудненность метаанализаисследований в силу разнообразия способов операционализации воспринимаемойсамоэффективности;проверкатеории,преимущественноспомощьюлабораторного эксперимента.В заключение к параграфу формулируются выводы в отношении общихтеорий. Отмечается, что практически все они модифицировались в различнойстепени в результате исследования проблем здоровья и болезни. В наименьшейстепени эти изменения затронули атрибутивные теории, в наибольшей — теориюсоциального сравнения.
Подчеркивается, что в рамках этих теорий дляисследованияпроблемздоровьяиболезнипредпринималисьпопыткииспользовать конструкты более высокого уровня объяснений (кооперация,идентичность, социальная роль, коммуникативный процесс и пр.), что позволяетсделать вывод, что проблемы здоровья и болезни представляют собойспецифическую область, требующую особого анализа, причем в рамках теорииболее высокого уровня объяснения.В третьем параграфе «Специфические теории и модели» рассматриваютсятеорииимодели,разработанныенепосредственнодляпониманияипрогнозирования поведения, связанного со здоровьем и болезнью: модельубеждений о здоровье; теория защитной мотивации; модель ментальныхпредставлений о здоровье и болезни; постадийные модели изменения поведения,связанного со здоровьем. Их объединяет общее предположение - поведение,связанноесоздоровьемиболезнью,убеждениях.24основываетсянаспецифическихВ модели убеждений о здоровье И.Розенстока предлагается рассматриватьдва ряда конструктов: а) угроза заболевания связывается с воспринимаемойсерьезностью заболевания и воспринимаемой уязвимостью (рак легких – опаснаяболезнь, я курю – мои шансы заболеть высоки); б) восприятие пользы отдействия и воспринимаемые барьеры (прекращение курения ведет к снижениюриска заболевания раком легких, но это сложная задача, требующая усилий).Соотношение воспринимаемых преимуществ и воспринимаемых барьеровоблегчает или затрудняет его.
Каждый конструкт является независимым. Впоследующих модификациях модели появились новые переменные: пусковыемеханизмы, активирующие готовность индивида к выполнению действий,самоэффективность,социально-демографическиефакторы.Говорится,чтомодель имеет репутацию модели вне конкуренции, ибо она была создананепосредственно для решения проблем здоровья и рассматривается как основадля разработки образовательных и превентивных программ. На данной моделиосновывается методика исследований в области СПИДа, проводимых под эгидойВОЗ, знания-аттитюды-убеждения-поведение. К недостаткам модели относятся:отсутствие концептуализации отношений между конструктами; отсутствиеобъяснения того, как происходит переход от убеждений к поведению;недостаточная объяснительная сила модели; вне рассмотрения оказываютсяпроцессы формирования убеждений; индивид излишне рационален.В отношении теории защитной мотивации, разработанной Р.Роджерсом(Rogers, 1975), отмечается, что она является продолжением (улучшением) моделиубежденийоздоровье.Важныйфактор,связанныйспрекращениемнебезопасных действий, в этой теории - страх.
Основная идея теории сводится ктому, что люди стремятся предпринять превентивные действия, чтобы защититьсвое здоровье от угрозы в том случае, если: верят, что некоторое явление опаснодля них; не защищены от него; угроза избегаема за счет действий здоровогоповедения; люди уверены, что им под силу выполнить эти действия. Речь идет одвух процессах оценки, происходящих параллельно: оценка угрозы и оценкасовладания.
Оценка угрозы включает серьезность болезни и уязвимости поотношению к ней. Этот процесс соотносится с преимуществами проблемногоповедения индивида. Человек перестает действовать таким образом, если угрозаперевешивает воспринимаемые преимущества от этого проблемного поведения.25Оценки совладания, состоящий из воспринимаемой эффективности действия испособности действовать. Результаты этих параллельных процессов определяютстепень защитной мотивации, выражающейся в готовности к выполнениюрекомендуемого поведения.Чувство страха связывается с восприятием угрозы какого-то заболевания исобственной уязвимости по отношению к нему. Сильное чувство страха окажетсяэффективным только в том случае, если человек считает, что у него достаточновысокая самоэффективность.
Следует не просто запугивать людей информациейоб опасности, но показывать, что в их силах предпринять конкретные защитныемеры. Эмпирическую проверку модель получила в отношении целого рядапроблем (заболевания, передаваемые половым путем, курение, самообследованиегруди у женщин и др.). Отмечается, что ограничения данной модели аналогичнытем, что были указаны в отношении модели убеждений о здоровье.С точки зрения модели ментальных представлений о болезни и здоровье,предложеннойХ.Левенталем,индивид,оцениваяощущения,симптомы,апеллирует к схемам, хранящимся к долгосрочной памяти. Люди не толькоотвечают на присутствующие симптомы, но пытаются понять их природу,вырабатывают ментальные представления (имплицитные теории болезней)(Bishop, 1987).
Эти представления направляют действия человека по совладаниюс болезнью. Использование прототипов болезни помогает людям оценивать иорганизовывать информацию в отношении физических изменений, прототипы –готовые интерпретации испытываемых симптомов. Люди используют рядкатегорий для организации представления о болезни: называние болезни(некоторая категория, обозначающая болезнь и соответствующие симптомы);причины (факторы ее возникновения), продолжительность (до излечения или досмерти); последствия (убеждения о влиянии болезни на качество жизни,функциональные способности человека). Эмпирическая проверка этой схемыдает противоречивые результаты: закономерности оказываются различными длятого или иного заболевания; люди не всегда используют все четыре понятиясхемы, в меньшей степени используются продолжительность и последствия, ноиспользуют еще одно понятие - излечение. Несомненным преимуществоммодели является изучение того, как индивид представляет себе здоровье иболезнь в повседневной жизни.
Ограничения модели сводятся к следующему:26методология не позволяет изучать динамику индивидуальных представлений оболезни; представления рассматриваются как индивидуальный ментальныйфеномен, социальный контекст не принимается во внимание; эмоциональныепереживания не принимаются во внимание.Среди постадийных моделей изменения поведения, связанного со здоровьем,предлагается рассматривать транстеоретическую модель (Прохазка и др.) имодельформированияпредосторожностии(Вейнштейндр.).Основополагающая идея моделей - изменение поведения - не одномоментноедискретноесобытие,нопроцесс,разворачивающийсявовремени,сопровождающийся определенными изменениями на уровне убеждений вотношении выполняемого поведения, связанного со здоровьем и болезнью.Переход с одного этапа на другой предполагает качественное изменениеубеждений и поведения индивида.
Центральный конструкт – стадии измененияповедения во времени. На каждой из них индивид должен реализовать ряд задач,чтобы продвинуться на последующую стадию, время выполнения задач –варьирует. Ценность моделей - в рассмотрении изменения поведения какпроцесса, к ограничениям же моделей относится то, что: небольшой процентиндивидов, пытающих изменить поведение, достигают финальной стадии; несформулированы определенные стратегии и убеждения, которые способствуютпереходу индивида с одной стадии на другую; индивид крайне рационален;модель исходит из интраиндивидуального уровня объяснения.В заключение параграфа подчеркивается, что специфические модели вбольшей степени, чем общие делают акцент на анализе убеждений в отношенииздоровья и болезни, но их основная проблема - в операционализации и полнойэмпирической проверке. Отмечается необходимость создания интегративноймодели, которая объединила бы достижения отдельных моделей и за счет этогообладала бы большей объяснительной способностью, чем имеющиеся нанастоящее время модели и теории.Вчетвертомпараграфе«Отдельныеэмпирическиеисследования:перспективы дальнейшего исследования проблем здоровья и болезни»предлагается анализ ряда эмпирических исследований, которые не получили покатеоретического обобщения.
В частности, говорится о работах, исследующихсвязь между выражением (подавлением) эмоций со здоровьем и болезнью;27обсуждается роль социальной поддержки; обсуждается роль когнитивногодиссонанса в связи с изменением поведения в отношении здоровья и болезни;рассматриваются процессы социального влияния как механизм измененияповедения индивида в связи с проблемами здоровья и болезни и др.Делаютсявыводыотом,чтопроанализированныесоциально-психологические теории и модели предлагают свои средства решения проблем вкаждой сфере, обозначенной Дж.Матараццо. Факт изменения закономерностей врезультате попыток разрешить проблемы здоровья и болезни, а также созданиечастных теорий говорит в пользу того, что проблемы здоровья и болезни –представляют собой самостоятельную область социальной психологии, которая втом числе затрагивает проблему отношения с больными и к больным, и котораятребуетсоциально-психологическойтеорииболеевысокогоуровня,позволившего бы учесть и преодолеть ограничения рассмотренных здесь моделейи теорий.В третьей главе «Обыденные представления о здоровье и болезни: инойподход к проблеме» рассматривается теория социальных представлений,формулируются ее основные положения, доказывается ее потенциал дляизучения проблем здоровья и болезни как сложных, комплексных явлений (стремя аспектами: социальным, историческим и культурным).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
