Социальные представления о здоровье и болезни - структура, динамика, механизмы (1097292), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Особенностистиля жизни пополнили ряд факторов, негативно сказывающихся на здоровьечеловека. Подчеркивается, что только в 80-х гг.. смертность от инфекционных18болезней вновь стала расти по сравнению с хроническими заболеваниями, в связис распространением СПИДа (Stroebe, 2000), но открытие комбинированныхтерапийвсередине90-хгг..способствуетснижениюсмертностиотинфекционных болезней, уступая место сердечно-сосудистым заболеваниям и пр.(Paicheler, Laurindo da Silva, Sitbon, 2000); 2) формирование нового пониманияздоровья и болезни. В 1948 г. в уставе ВОЗ здоровье было определено каксостояние полного физического, психического и социального благополучия, а нетолько как отсутствие болезней и физических дефектов.
Это изменениесвязывается, в частности, с тем, что в ХХ веке на смену биомедицинской моделипришла биопсихосоциальная модель (Engel, 1980); 3) необходимость появленияновой дисциплины обусловлена экономическими факторами - высокимизатратаминамедицинскоеобслуживание.Необходимымоказалосьпсихологическое знание, которое способно предложить решения в отношенииряда проблем в области профилактических и превентивных программ. Наряду сэтим, с авторской точки зрения, возникновение психологии здоровья связываетсяи с тем, что в психологии на тот момент уже имелось знание, которое былоспособно объяснить то, что оказалось не под силу медицинскому знанию.В качестве основных областей интересов психологии здоровья вслед заДж.Матараццопрофилактикауказываютсяилечение(Matarazzo,болезней;1980):поддержаниеидентификацияздоровья,этиологическихидиагностических взаимосвязей здоровья, болезни и связанных с ней дисфункций;улучшение системы здравоохранения и политики в области здоровья.В заключение параграфа конкретизируется круг вопросов, требующихсоциально-психологическогознания,определяетсяфокуссоциально-психологического анализа проблем здоровья и болезни: анализ привычек,поведения, образа жизни человека, связанного со здоровьем и болезнью,убеждений, представлений и верований о здоровье и болезни, поведения поотношению к больным, содержания и структуры обыденного знания о здоровье иболезни, соотношения обыденного знания с поведением, с практикой здоровогообраза жизни.Во второй главе «Социально-психологические подходы к здоровью иболезни» обсуждаются имеющиеся подходы к изучению здоровья и болезни всоциальной психологии, делается вывод о необходимости такой социально19психологической теории для изучения проблем здоровья и болезни, котораяпозволила бы преодолеть ограничения существующих теорий.
Подчеркивается,что такая теория должна позволять рассматривать здоровье не столько через такназываемую «призму плохого здоровья», болезни, сколько с точки зренияпозитивного содержания здоровья, учета социокультурного контекста (Marks,1996).Впервомпсихологическихпараграфе«Проблемаподходов»обсуждаютсяклассификацииоснованиядлясоциальноклассификацииподходов к изучению здоровья и болезни: 1) на основе проблематики, которуюизучает социальная психология в связи со здоровьем и болезнью (например,курение, СПИД, рак, здоровый образ жизни пр.); 2) в соответствии с социальнопсихологическими ориентациями (Андреева, Богомолова, Петровская, 2001):психоаналитическая, необихевиористская, интеракционистская, когнитивистская,- дополнив эту классификацию взглядом гуманистической психологии; 3) всоответствии с уровнем объяснения в социальной психологии (Doise, 1986):интраиндивидуальный, интерперсональный, интергрупповой и социетальный(уровеньобъясненийсоответствуетуровнюпричин,которыеможноиспользовать для интерпретации явлений); 4) в зависимости от вкладасоциальной психологии в область здоровья и болезни и объяснительной силыконцепций: общие теории и концепции; специфические теории и модели;эмпирические исследования, требующие теоретических обобщений (Salovey,Rothman, Rodin, 1998).
Каждый способ классификации может быть использован взависимости от конкретной цели, в работе предпочтение отдается последнемуспособу классификации подходов.Вовторомпараграфетеории»«Общиеанализируютсясоциально-психологические теории, опирающиеся на положение о том, что поведение,связанное с болезнью и здоровьем, может быть предсказано, основываясь наобщих концептах, используемых в дисциплине. Подробно рассматриваются:теории аттитюдов, атрибутивные теории, теория социального сравнения,социально-когнитивная теория.Среди теорий аттитюдов внимание уделяется теории причинногодействия (Ajzen, Fishbein, 1980) и ее модифицированному варианту - теориизапланированного поведения (Ajzen, 1991).
По сути, в обоих случаях основными20допущениямитеорииявляютсяследующие:индивид-рационален,систематически анализирует доступную информацию (в нашем случае – оздоровье и болезни), взвешивает последствия поведения перед тем, какпредпринять действие или отказаться от него. Поведение непосредственносвязано с интенцией к выполнению действия, которая находится в линейнойзависимости от аттитюда в отношении данного действия и субъективных норм поотношениюквыполнениюилиневыполнениюдействия.Втеориизапланированного действия есть еще один конструкт - воспринимаемыйповеденческий контроль, который оказывает прямое влияние на интенцию илинепосредственное влияние на само поведение.Обе теории получили эмпирическую поддержку в ряде исследований,касающихся курения, употребления алкоголя, использования презервативов (хотярезультаты исследований предельно противоречивы), выполнения физическихупражнений, самообследования груди у женщин, участия в медицинскихобследованиях и др.
Среди ограничений теорий можно отметить такие:предположение об исключительной рациональности индивида, о волевомконтроле его поведения; апелляция к индивидуальному уровню анализа, чтоограничиваетприменимостьтеорийдляобъясненияповедения;противоречивость связи аттитюда и поведения; интенция предсказываетсялучше, чем поведение.Следующая теоретическая рамка анализа проблем здоровья и болезни атрибутивные теории. Основополагающая идея такова: индивид стремится кпониманию событий, происходящих вокруг него, он действует как наивныйученый, который старается понять мир, предсказать и проконтролировать его,для чего использует различные приемы и способы по аналогии с настоящимученым.
Однако в противоположность последнему - не подвергает свои гипотезыверификации.Атрибутивныепроцессыпозволяютиндивидуснизитьдвусмысленность, возникающую в социальном мире, способствуют пониманиюсобственного поведения и действий других, при этом они допускают ошибки вотношении причин поведения.В работе рассматриваются различные схемы, разработанные Ф.Хайдером,Э.Джонсом и К.Дэвисом, Г.Келли, Б.Вайнером и др. Работы, выполненные врусле атрибутивных теорий по проблемам здоровья и болезни, с некоторой долей21условности могут быть объединены в два направления: 1) исследуютсяатрибутивные процессы здоровья и болезней, серьезных заболеваний, травм, атакже в связи со стигмой; 2) изучается роль атрибуции в связи с превентивнымипрограммами в области здоровья.Среди работ первого направления внимание уделяется исследованиям,посвященным анализу того, как люди, серьезно заболев, пытаются «понять»(приписать) причины болезней, и, «установив» контроль над ними, разработатьсоответствующую стратегию поведения: ответственность за случившеесяприписывается себе самому, либо - другим.
Теоретически первая стратегия можетассоциироваться с хорошей адаптацией к ситуации, вторая - с плохой.Эмпирические же результаты достаточно противоречивы: в ряде случаев –эффективнее оказывается стратегия самообвинения (например, в случаепарализациивавтомобильныхавариях),вдругих–приписываниеответственности другим (например, в случае СПИДа). Анализируется связь рядаатрибутивныхфеноменов:воспринимаемыйконтроль,оптимизм,нереалистический оптимизм, выученная беспомощность, прямой и обратныйэффект плацебо - со здоровьем и болезнью.
Кроме того, предлагается объяснениепроцессу стигматизации и соответствующей стратегии поведения по отношениюк больным.Среди работ второго направления анализируется то, как выстраиваютсяпревентивные программы, опирающиеся на идеи атрибутивных процессов.
Здесьключевым оказывается совпадение того, как индивид приписывает причинысвоего поведения, с тем, как это представлено в превентивных сообщениях.Несмотря на потенциал атрибутивных теорий для рассмотрения того, какчеловек постигает причины событий в связи со здоровьем и болезнью и строитсвои действия, все же здесь не преодолеваются проблемы преимущественногорационализма индивида, когда ошибки при оценке риска событий для здоровьяобъясняются недостатками, связанными с процессом переработки информации.Далее анализу подвергается теория социального сравнения Л.Фестингера(1954). Рассматриваются основные положения теории, сформулированныеФестингером, в частности, касающиеся сравнения по восходящей, такжепрослеживаются два этапа ее развития. Попытки применить идеи этой теории канализу процессов сравнения у индивидов, находящихся в опасности, явились22поворотным моментом в развитии теории и позволили сформулировать принципсравнения по нисходящей.
Если основной функцией сравнения по восходящейявляетсясамоулучшение,тофункциясравненияпонисходящей–самоуспокоение, что особенно важно в случае больных, т.к. сравнение повосходящей – пугает, может вести к ухудшению их состояния. Предлагаетсяразличать два направления исследования процессов сравнения в связи создоровьем и болезнью. С одной стороны, исследования стратегии сравнения,используемой для того, чтобы справиться с болезнью.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
