Диссертация (Применение метода функционального биологического управления в режиме электромиографии у детей с нарушениями мочеиспускания неорганического генеза), страница 8

В детской практике сеансы ФБУ-терапии в режиме ЭМГ построены в формединамической игры, а тренировки мышц сочетаются с отдыхом [18, 95, 151].Применение подкрепляющего аудио- и видеоряда помогает в достижении общей39нервно-мышечной релаксации, созданииоптимальныхусловийвыработкицентральных программ координированной работы детрузорно-сфинктерногоаппарата, обеспечивает высокий мотивационный аспект лечебных процедур иисключает угасание интереса к занятиям [45, 95, 172].УдетейсНМнеорганическогогенезаиСНФТОзатрудненаскоординированная работа афферентных и эфферентных звеньев соматической ивегетативной нервной системы [3, 95], что не позволяет полноценно осуществлятьрезервуарную и эвакуаторную функции МП и прямой кишки [45, 51].

Теснаяанатомическая связь и схожие физиологические функции МП и прямой кишки(накопление, удержание и эвакуация продуктов жизнедеятельности организма), атакже общность кровоснабжения и иннервации их мышечного аппарата (детрузор,уретральные и анальные сфинктеры, диафрагма таза) [10, 45], позволяет спомощью ФБУ-терапии в режиме ЭМГ комбинировано корректировать НМ идефекации неорганического генеза у детей [25, 51, 95]. Тазовое дно, котороеобъединяет дистальные отделы МВС и ЖКТ, служит одной из точек приложенияФБУ-терапии в режиме ЭМГ, что имеет первостепенное значение в терапии НМнеорганического генеза и СНФТО [45, 51, 165].Клинический эффект от применения ФБУ-терапии в режиме ЭМГ у детей сНМ неорганического генеза и СНФТО обусловлен волевой активацией детрузорстабилизирующих рефлексов (анально-детрузоного и уретрально-детрузорного),сопровождается восстановлением центральных механизмов соматической ивегетативнойрегуляциидетрузорно-сфинктерныхмочеиспусканиявзаимоотношений,идефекации,гармонизациейнормализациейработыМП,прекращением гиперактивности детрузора и спастики мышц тазового дна,улучшением кровообращения органов малого таза [7, 45, 51].Многократные повторения тренингов ФБУ-терапии в режиме ЭМГпозволяют закрепить и длительно сохранить освоенный навык, перевести его набессознательный уровень контроля, с активацией механизмов «мышечной памяти»[18, 51, 95].

ФБУ-терапия в режиме ЭМГ обеспечивает уретральную и анальную40континенцию, благоприятно воздействует на основные звенья патогенеза иявляется неинвазивной процедурой, что позволяет широко применять еѐ у детей сНМ неорганического генеза и СНФТО [95, 96, 184].ФБУ-терапия не имеет абсолютных противопоказаний, она органичновписывается в любую схему лечения и реабилитации детей, а заложенный в неѐбольшой потенциал для развития самоконтроля и саморегуляции, позволяет сучѐтом индивидуальных особенностей ребѐнка раскрыть и использовать резервыего организма [25, 94, 51]. Относительными противопоказаниями данного методатерапии являются: инфекционно-воспалительные заболевания МВС в стадииобострения,психическогоорганическиепораженияразвития,выраженныеЦНСигрубаяанатомическиезадержканервно-дефектыобластипромежности, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, возраст менее5-7 лет, иждивенческая позиция пациента и его нежелание принимать участие влечении [45, 51, 66].Сведения об эффективности ФБУ-терапии в режиме ЭМГ у детей с НМнеорганического генеза, в т.ч.

с энурезом, а также с СНФТО разрознены и поданным одних источников литературы колеблются от 59 до 85% [198], а поданным других – составляют 28,6% [184] и 61% [124]. При этом нет данных овоздействииметодикинапсихологическиеособенностипациентовсрасстройствами мочеиспускания и дефекации, а также на детско-родительскиеотношения в их семьях.Оценка эффективности ФБУ-терапии в режиме ЭМГ и разработка схемлечения НМ неорганического генеза у детей остаѐтся актуальной задачейпедиатрии на современном этапе.

Желание повысить эффективность лечения НМнеорганического генеза у детей с помощью применения ФБУ-терапии в режимеЭМГ определило цель и задачи нашего исследования.41ГЛАВА 2МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Общая клинико-анамнестическая характеристика наблюдаемых детей,дизайн исследованияИсследование выполнено на базе нефрологического отделения Филиала № 2(заведующая отделением – Заслуженный врач РФ С.А.

Бадяева) и КДЦ ГБУЗ«Морозовская ДГКБ» (Главный врач – д.м.н., профессор Е.Е. Петряйкина) в 20112018 гг. После получения письменных добровольных информированных согласийзаконных представителей пациентов и пациентов подросткового возраста намибыло обследовано 2043 ребѐнка с ведущей жалобой на недержание мочи.Разработанные протоколы исследования были одобрены Этическим КомитетомРоссийского государственного медицинского университета (выписка из протокола№ 105 от 14.02.2011 г. и экспертного заключения от 05.11.2019 г.).Критериями включения пациентов в исследование являлись: Недержание мочи во время сна и/или бодрствования – как единственнаяили ведущая жалоба при поступлении в стационар; Возраст от 7 до 18 лет; Неорганический генез нарушений мочеиспускания, подтверждѐнный спомощью комплексного обследования; Наличие подписанного добровольного информированного согласиязаконного представителя ребѐнка и согласия подростка на его участие висследовании.Критериями исключения пациентов из исследования являлись: Возраст младше 7 и старше 18 лет; Наличие нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, аномалий развития,острых и рецидивирующих инфекции МВС, органической патологииорганов ЖКТ, а также сопутствующего онкологического,гематологического, эндокринного, неврологического и психического42заболевания, в т.ч.

требующего приѐма специфических препаратов(гормоны, цитостатики, нейролептики и т.д.); Дети, воспитывающиеся в учреждениях закрытого типа (детские дома,интернаты и т.д.); Отсутствие подписанного добровольного информированного согласиязаконного представителя ребѐнка и согласия подростка на его участие висследовании.Проведено проспективное контролируемое параллельное клиническоеисследование, дизайн которого представлен на Рисунке 1.Рисунок 1 – Дизайн исследованияПо критериям ICCS (2011, 2016) у 1524 детей (869 девочек и 655 мальчиков)от 7 до 18 лет (средний возраст 10,1 ± 3,1 года) были диагностированы НМнеорганического генеза, из которых методом случайных чисел было отобрано 51543человек.

На предложенную терапию добровольно письменно согласилисьзаконные представители 334 пациентов (Приложение А и Б). Они были включеныв исследование и разделены на две независимые группы по 167 человек в каждой,с дифференцировкой по полу и возрасту (7-10 лет, 11-14 лет, 15-18 лет) с учѐтомособенности развития личности ребѐнка (по А.В. Петровскому, 1984, 1987).В основную группу вошли 153 ребѐнка (66 мальчиков и 87 девочек), которыеежедневно получали сеансы ФБУ-терапии в режиме ЭМГ № 10 (14 детей из 167выбыли из исследования).

Дети младше 7 лет не включались в исследование всвязи с физиологическими когнитивными особенностями восприятия команд итрудностью изолированного сокращения мышц промежности (без участия мышцживота, бедра и ягодиц) при выполнении сеансов ФБУ-терапии в режиме ЭМГ.Группу сравнения составили 102 ребѐнка (43 мальчика и 59 девочек),которые в течение 1 мес. получали перорально натриевую соль N-никотиноилгамма-аминомасляной кислоты (препарат «Пикамилон») в дозе 5 мг/кг в сутки,разделѐнную на три приѐма после еды (65 детей из 167 выбыли из исследования).У детей обеих групп до и после лечения оценивались данные клиниколабораторныхидиагностики,ритмовтаблицыинструментальныхисследований,мочеиспусканий,«Нефрологическийвт.ч.урофлоуметрии,опросник»,показателиультразвуковойквалиметрическойпсихологическихособенностей пациентов.Была проанализирована частота встречаемости НМ неорганического генезав исследуемых группах (Таблица 1).Таблица 1 – Распределение обследованных детей по возрасту (кол-во/%)Возраст, годы Основная группа (n = 153) Группа сравнения (n = 102) Уровень значимости, р7-1091/59,4*58/56,9*0,68011-1446/30,1*33/32,3*0,71015-1816/10,5*11/10,8*0,939*р < 0,001 – сравнение между возрастными группами внутри каждой группы.Как видно из Таблицы 1, в обеих исследуемых группах более половины44пациентов с ведущей жалобой на недержание мочи были в возрасте 7-10 лет,каждый третий ребѐнок был в возрасте 11-14 лет, а каждый десятый – 15-18 лет.Обследованные дети были однородны по возрасту, средний возрастпациентов основной группы (10,3 ± 2,9 года) и группы сравнения (10,8 ± 3,2 года)не имел статистически значимых различий (р = 0,197).2.2.

Методы исследованияСогласномедико-экономическимстандартамоказаниямедицинскойпомощи, обследование детей с НМ неорганического генеза состояло из двухэтапов. Первый этап диагностики включал в себя сбор анамнеза, физикальноеобследование (пальпация, перкуссия и аускультация), оценку физическогоразвития детей, клинический анализ крови, биохимический анализ крови (общийбелок, альбумины, мочевина, креатинин, глюкоза, электролиты сыворотки крови),общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, пробу по Зимницкому, посевмочи на микрофлору (с определением чувствительности к антибиотикам),биохимический анализ мочи, контроль ритмов мочеиспусканий и дефекаций.На втором этапе диагностики выполнялись: ультразвуковое исследованиеорганов МВС и брюшной полости, урофлоуметрия, по показаниям пациентампроводилисьрентген-урологические,эндоскопическиепозвоночника,исследования:экскреторнаярентген-гастроэнтерологическоерентгенографияурография,поясничногоретрограднаяиотделацистография(сконтрастным веществом), ирригография кишечника с контрастным препаратом,ретрограднаяцистоманометрия,профилометрияуретры,атакжеуретроцистоскопия, манометрия сфинктеров запирательного аппарата прямойкишки.