Диссертация (Применение метода функционального биологического управления в режиме электромиографии у детей с нарушениями мочеиспускания неорганического генеза)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИРОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТимени Н.И. ПИРОГОВАНа правах рукописиМиронов Андрей АнатольевичПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО БИОЛОГИЧЕСКОГОУПРАВЛЕНИЯ В РЕЖИМЕ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ У ДЕТЕЙС НАРУШЕНИЯМИ МОЧЕИСПУСКАНИЯ НЕОРГАНИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА14.01.08 – ПедиатрияДиссертация на соискание учѐной степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, доцентМоисеев Анатолий БорисовичНаучный консультант:кандидат психологических наук, доцентАдашинская Галина АлексеевнаМосква – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ.……………………………………………………………………… 4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………..………..

131.1. Этиология, патогенез и классификация нарушениймочеиспускания у детей……………………………………………………131.2. Психологические особенности детей с нарушениямимочеиспускания……………………………………..……………………... 271.3. Современная терапия нарушений мочеиспускания у детей…..…… 301.4. Морфо-функциональное и психофизиологическое обоснованиеприменения метода функционального биологического управления врежиме электромиографии у детей с нарушениями мочеиспускания идефекации неорганического генеза…….………………………………… 36ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ………………..……………………… 412.1.

Общая клинико-анамнестическая характеристика наблюдаемыхдетей, дизайн исследования….…..………….……………………………. 412.2. Методы исследования…………………………………….…………... 442.3. Методики психологической диагностики……….…...……….……... 462.4. Методы лечения………………………….………………………….…492.5. Методы статистической обработки…………………………………..

54ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ...…...………… 553.1. Клинико-анамнестические особенности пациентов с нарушениямимочеиспускания неорганического генеза.……………………………….. 553.2. Психологические особенности обследованных пациентов идетско-родительские отношения в их семьях до лечения……………… 703.3. Сравнительная оценка эффективности метода функциональногобиологического управления в режиме электромиографии имедикаментозной метаболической терапии…………………..………….. 833.4. Психологические особенности обследованных пациентов идетско-родительские отношения в их семьях после лечения ………..… 102ГЛАВА 4.

АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ФУНКЦИОНАЛЬНОГОБИОЛОГИЧЕСКОГО УПРАВЛЕНИЯ В РЕЖИМЕЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ………………………………………………… 115ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………….…………………………………………………….. 120ВЫВОДЫ……………………………..…………………………………………... 134ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………..……………………... 136СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.…………….… 137СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………...…………………… 138ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………………... 158Приложение А (обязательное).

Информированное согласие на участиев исследовании…………………………………………………………….. 158Приложение Б (обязательное). Информированное согласие на участиев психологическом исследовании….…………………………………….. 159Приложение В (справочное). Квалиметрическая таблица«Нефрологический опросник»……………………………………………. 1603Приложение Г (справочное). Нормативные значения урофлоуметрии,объѐмных и частотных характеристик мочеиспускания у детей взависимости от возраста ...………………………………………………... 162Приложение Д (справочное).

Проективная методика «Волшебнаястрана чувств» по Зинкевич-Евстигнеевой в модификацииГ.А. Адашинской…………………………………………………………. 163Приложение Е (справочное). Шкала определения явной тревожностидля детей (CMAS)…………………………………………………………. 166Приложение Ж (справочное). Шкала определения личностнойтревожности А.М. Прихожан…………………………………………….. 170Приложение И (справочное). Методика оценки тревожности поСпилбергеру в адаптации Ю.Л. Ханина…………………………………. 178Приложение К (справочное). Методика исследования самооценки поДембо-Рубинштейн в модификации А.М. Прихожан…………………… 182Приложение Л (справочное). Методика диагностики родительскогоотношения к ребѐнку по Варга-Столину………………………………… 1854ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияНарушениямочеиспускания(НМ)являютсяактуальнойпроблемойсовременной педиатрии, что обусловлено неуклонным ростом заболеваемости с10% (Папаян А.В., Савенкова Н.Д., 2008) до 15-20% (Морозов С.Л., Длин В.В.,2015).РазнообразныеНМдиагностируютсяу50-60%пациентовснефрологическими и урологическими заболеваниями (Папаян А.В., СавенковаН.Д., 2008) и отмечаются у 35 из 1000 детей в возрасте от 1 года до 10 лет(Казанская И.В., 2011).

В структуре НМ в 75,2% случаев преобладаютрасстройства неорганического генеза (Юшко Е.А. и др., 2008), при которыхнейрогенные и анатомические причины не выявляются (Пономарѐва Г.Л., 2011;Neveus T. et al., 2011; Austin P.F. et al., 2016).Одним из основных симптомов НМ, ухудшающих качество жизнипациентов, является недержание мочи, которое регистрируется у 7-12% детей вовремя сна (Папаян А.В., Савенкова Н.Д., 2008; Gontard A.V. et. al., 2019) и у 6-10%детей в период бодрствования (Gontard A.V. et. al., 2019; Nieuwhof-Leppink A.J.,2019). В 40-50% случаев НМ комбинируются с хроническим запором и/илинедержанием кала и проявляются как сочетанные нарушения функции тазовыхорганов (Сиггаард Ш., 2011; Santos J.D.

et al., 2017).С течением времени у детей с НМ неорганического генеза могутсформироватьсяотклонениявнервно-психическомразвитии,патохарактерологические черты и особенности личности, приводящие к ихсоциальной дизадаптации и снижению качества жизни (Нестеренко О.В. и др.,2010; Морозов С.Л. и др., 2015; von Gontard A. et al., 2011). В ряде работ показановлияние медикаментозной и немедикаментозной терапии на нивелированиепатохарактерологических черт и особенностей личности у детей с НМнеорганического генеза (Брязгунов И.П.

и др., 2000; Грехов Р.А. и др. 2015).Основными видами лечения НМ неорганического генеза у детей являются5фармакотерапия, физиотерапия и немедикаментозная терапия. В настоящее времянаибольшее предпочтение отдают немедикаментозным методам: уротерапии,внушению и самовнушению, мочевым будильникам (аларм-терапии), а такжефункциональномубиологическомууправлению(ФБУ-терапии)врежимеэлектромиографии (Бауэр С. и др., 2011; Грехов Р.А.

и др., 2015; Mulders M.M. etal., 2011). Клинический эффект при применении ФБУ-терапии в режимеэлектромиографии (ЭМГ) у детей с НМ неорганического генеза и сочетанныминарушениямифункциитазовыхоргановобусловленвосстановлениемцентральных механизмов регуляции мочеиспускания и дефекации, нормализациейдетрузорно-сфинктерныхвзаимоотношений,улучшениемкровообращенияорганов малого таза (Ивановский Ю.В., 2012; Грехов Р.А. и др., 2015; Palmer L.S.,2010; Koenig J.F. et al., 2011; Ebilogiu T. et al., 2016).Степень разработанности проблемыПоказано, что ФБУ-терапия в режиме ЭМГ сочетает в себе возможностилечения и реабилитации детей с НМ неорганического генеза и сочетанныминарушениями функции тазовых органов, что открывает широкие перспективы еѐприменения в педиатрической практике (Коркос Ж.

и др., 2000; Ивановский Ю.В.,2012; Грехов Р.А. и др., 2015; Kakizaki H. et al., 2016). Однако по данным однихавторов эффективность ФБУ-терапии в режиме ЭМГ у детей с НМ и дефекациинеорганического генеза составляет 59-85% (Chin-Peuckert L. et al., 2001; Yagci S. etal., 2005), а по данным других – 28,6% (Sansak E.B. et al., 2016).Сведения о непосредственном влиянии ФБУ-терапии в режиме ЭМГ наклинические проявления различных видов недержания мочи и на активностьмышц промежности единичны и носят разрозненный характер. Нет данных овоздействииметоданапсихологическиеособенностипациентовс НМнеорганического генеза и на детско-родительские отношения в их семьях. Неразработан алгоритм применения ФБУ-терапии в режиме ЭМГ, который учитывалбы клинические проявления НМ неорганического генеза и сочетанных нарушений6функции тазовых органов у детей, их возраст, психологические особенности икратность выполнения тренингов. Оценка эффективности ФБУ-терапии в режимеЭМГ и разработка схем лечения НМ неорганического генеза у детей остаѐтсяактуальной задачей педиатрии на современном этапе.Цель исследованияОценитьэффективностьпримененияметодафункциональногобиологического управления в режиме электромиографии для оптимизациилечения и реабилитации детей с нарушениями мочеиспускания неорганическогогенеза.Задачи исследования1.

Изучить клинико-анамнестические особенности детей с нарушениямимочеиспускания неорганического генеза.2. Провести сравнительную оценку эффективности применения методафункционального биологического управления в режиме электромиографии имедикаментознойметаболическойтерапииудетейснарушениямимочеиспускания неорганического генеза.3. Оценить электрическую активность и выносливость мышц промежности удетей с нарушениями мочеиспускания неорганического на фоне проведѐннойтерапии.4. Оценитьпсихологическиеособенностидетейснарушениямимочеиспускания неорганического генеза и детско-родительские отношения в ихсемьях до и после лечения.5.

Разработать алгоритм персонифицированного лечения и реабилитациидетей с нарушениями мочеиспускания неорганического генеза с помощью методафункционального биологического управления в режиме электромиографии.7Научная новизна исследованияВпервые проведена комплексная оценка клинико-анамнестических ипсихологических особенностей детей с НМ неорганического генеза, а такжедетско-родительских отношений в их семьях до и после применения ФБУ-терапиив режиме ЭМГ и медикаментозной метаболической терапии.Установлено, что у 58% детей с НМ неорганического генеза и сочетанныминарушениями функции тазовых органов преобладал немоносимптомный энурез,который в 33% случаев комбинировался с хроническим запором и недержаниемкала, а в 25% случаев проявлялся исключительно недержанием мочи.

«Двойное»недержание – недержание мочи и недержание кала, которое выявлялось у третидетей, значительно отягощало их психоэмоциональное состояние и снижалосоциальную адаптацию.Впервые проведена оценка эффективности метода ФБУ-терапии в режимеЭМГ, которая у детей с НМ неорганического генеза составила 84,4%, а ссочетанными нарушениями функции тазовых органов – 74,6%. У пациентов,получивших ФБУ-терапию в режиме ЭМГ, отмечена более выраженнаянормализация частотных и объѐмных характеристик уродинамики, а такжеувеличение электрической активности и выносливости мышц промежности.Выявлено, что у 26,1% детей, получивших ФБУ-терапию в режиме ЭМГ,первыми нивелировались клинические проявления хронического запора инедержания кала, а уже потом – НМ неорганического генеза.Установлено, что до лечения у детей с НМ неорганического генеза исочетанными нарушениями функции тазовых органов диагностировались:преобладание негативных эмоций, повышенный уровень тревожности, низкийуровень притязаний и самооценки, а также неблагоприятные детско-родительскиеотношениявсемьях.Наиболеевыраженнаяположительнаядинамикапсихологических особенностей личности и взаимоотношений с родителямиотмечалась у пациентов, получивших ФБУ-терапию в режиме ЭМГ.8Разработан алгоритм персонифицированного лечения и реабилитации детейс НМ неорганического генеза и сочетанными нарушениями функции тазовыхорганов с помощью ФБУ-терапии в режиме ЭМГ.Теоретическая и практическая значимость исследованияПрименение ФБУ-терапии в режиме ЭМГ у детей с НМ неорганическогогенеза и сочетанными нарушениями функции тазовых органов позволяетиндивидуализировать лечение, восстановить центральные механизмы регуляциимочеиспускания и дефекации, скорректировать психологические особенностиличности, снизить частоту рецидивов заболевания и сократить сроки терапии.Методология и методы исследованияРабота проводилась на базе нефрологического отделения Филиала № 2 иКонсультативно-диагностического центра ГБУЗ «Морозовская детская городскаяклиническая больница (ДГКБ)» Департамента здравоохранения г.