Диссертация (Применение метода функционального биологического управления в режиме электромиографии у детей с нарушениями мочеиспускания неорганического генеза), страница 2

Москвы с 2011по 2018 гг. Выполнено проспективное контролируемое параллельное клиническоеисследование результатов ФБУ-терапии в режиме электромиографии у 153 детей снарушениямимочеиспусканиянеорганическогогенеза.Группуконтролясоставили 102 ребѐнка, которые после еды в течение 1 мес. получали пероральнонатриевуюсольN-никотиноил-гамма-аминомаслянойкислоты(препарат«Пикамилон») в дозе 5 мг/кг в сутки, разделѐнную на три приѐма.

Для изученияэффективности применения ФБУ-терапии в режиме электромиографии у детей, еѐвоздействия на клинические и уродинамические характеристики мочеиспускания,атакжепсихологическиеособенностипациентовотношения в их семьях применялся комплексидетско-родительскиеклинико-анамнестических,лабораторно-инструментальных, психологических и статистических методовисследования.9Основные положения, выносимые на защиту1. Метод ФБУ-терапии в режиме ЭМГ сочетает в себе возможности леченияи психологической реабилитации детей с НМ неорганического генеза исочетанными нарушениями функции тазовых органов.2.

ЭффективностьФБУ-терапииврежимеЭМГпреобладаетнадэффективностью медикаментозной метаболической терапии как у детей с НМнеорганического генеза (84,4% vs 48,3%, р < 0,001), так и у пациентов ссочетанными нарушениями функции тазовых органов (74,6% vs 40,9%, р < 0,001).Эффект от применения ФБУ-терапии в режиме ЭМГ сохраняется на высокомуровне через 12 мес. после окончания лечения НМ неорганического генеза (73,3%)и сочетанных нарушений функции тазовых органов (61,9%).3. Эффективность ФБУ-терапии в режиме ЭМГ при моносимптомномэнурезе – 86,5% сопоставима с максимальной эффективностью аларм-терапии –86,9% (р = 0,960) и десмопрессина – 85,3% (р = 0,883). Суммарная частотарецидивов моносимптомного энуреза после окончания ФБУ-терапии в режимеЭМГ – 29,7% не отличалась от таковой после завершения медикаментознойметаболической терапии – 50% (р = 0,115) и аларм-терапии – 40% (р = 0,356), нооказалась меньше, чем после неструктурированной отмены десмопрессина – 55,3%(р = 0,029).4.

ИспользованиеФБУ-терапииврежимеЭМГудетейсНМнеорганического генеза ведѐт к возрастанию электрической активности ивыносливости мышц промежности, сокращению сроков лечения до 10-11 дней, анепосредственноеучастиепациентавтерапииобеспечиваетвысокиймотивационный компонент данного вида лечения.5. Применение ФБУ-терапии в режиме ЭМГ у детей с НМ неорганическогогенеза позволяет уменьшить тревожность, повысить уровень самооценки ипритязаний,чтоопосредованноспособствуетснижениютревожностииавторитарности у их матерей, а также значительному улучшению детскородительских отношений в семьях.10Степень достоверности и апробация результатовНаучные положения и практические рекомендации, основаны на изучении иоценке достаточного объѐма клинического материала.

Методы исследования,использованные в диссертации, полностью соответствуют поставленным задачам.Выводыаргументированыивытекаютизпроведѐнныхисследований.Статистическая обработка большого массива числовых данных выполненасогласно современным требованиям медико-биологической статистики.Основные положения диссертационной работы и материалы исследованиябыли представлены и обсуждены на 19-м Конгрессе детских гастроэнтерологовРоссии и стран СНГ (2012 г., Москва), 21-м Конгрессе детских гастроэнтерологовРоссии и стран СНГ (2014 г., Москва), Научно-практической конференции в ДГКБим. З.А. Башляевой (2016 г., Москва) и на 28-м Российском Конгрессе«Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» с международнымучастием (2019 г., Москва).Личный вклад автораАвтором лично выполнен набор пациентов с оценкой критериев включения иисключения, сформированы клинические группы, оценены клинические ифункциональныепараметры,осуществлѐнанализлабораторныхиинструментальных исследований, проведены сеансы ФБУ-терапии в режиме ЭМГиразработаналгоритмпримененияданногометодалеченияудетей,сформулированы положения, выносимые на защиту, а также выводы.

Авторомпредложеныпрактическиепубликации,самостоятельнорекомендации,сделаныподготовленыдокладынаматериалыдлянаучно-практическихконференциях. Статистическая обработка полученных данных выполнена личноавтором.11Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертационное исследование соответствует паспорту специальности14.01.08 – Педиатрия. Медицинские науки – и областям исследования п. 1 «Рост,физическое, половое и нервно-психическое развитие, состояние функциональныхсистем ребѐнка», п. 6. «Внутренние болезни детей».Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты исследования успешно внедрены в практику и используются вработе Филиала № 2 и Консультативно-диагностического центра (КДЦ) ГБУЗ«Морозовская ДГКБ» Департамента здравоохранения г.

Москвы, а такжеприменяются в обучении студентов 6-го курса и слушателей факультетадополнительного постдипломного образования ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 8 в научныхжурналах, рекомендуемых ВАК России.

В соавторстве с д.м.н. А.Б. Моисеевым ик.м.н. О.Б. Кольбе опубликовано (2014 г.) и переиздано (2015-2017 гг.)исправленное и дополненное пособие для родителей и врачей «Функциональноебиологическое управление. Лечение недержания мочи и кала у детей». Всоавторстве с д.м.н. А.Б. Моисеевым и к.м.н. О.Б. Кольбе написана Глава 5«Функциональное биологическое управление в лечении детей с расстройствамимочеиспускания» в книге «Метод биологической обратной связи в педиатрическойпрактике. Руководство для врачей», под редакцией В.В.

Длина, Н.Б. Гусевой, А.Б.Моисеева, С.Л. Морозова, вышедшей в 2019 г.12Объѐм и структура диссертацииДиссертация изложена на 189 страницах компьютерного текста и содержитвведение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования,изложение результатов и их обсуждение, заключение, выводы, практическиерекомендации, список сокращений и условных обозначений, а также списоклитературы, включающий 113 отечественных и 86 зарубежных источников. Работаиллюстрирована 29 таблицами, 33 рисунками и содержит 10 приложений.Диссертация изложена на русском языке.13ГЛАВА 1ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Этиология, патогенез и классификациянарушений мочеиспускания у детейНарушения мочеиспускания (НМ) – это наиболее распространѐнные иразнообразные по форме расстройства резервуарной и эвакуаторной функциимочевого пузыря (МП) [7, 21, 78].

НМ остаются актуальной проблемойпедиатрии, т.к. за последнее десятилетие отмечается неуклонный рост частоты ихвстречаемости у детей с 10% [78] до 15-20% [69], а среди пациентов снефрологическими и урологическими заболеваниями они отмечаются в 50-60%случаев [78]. В Российской Федерации 35 из 1000 детей в возрасте от 1 до 10 летимеют различные НМ [48].Причины НМ у детей разнообразны и могут быть связаны с инфекционновоспалительными заболеваниями органов мочевыделительной системы (МВС),повышенной экскрецией солей, различными дисфункциональными состояниямидетрузора или сфинктеров МП, пороками развития мочевых путей, спинногомозга, позвоночника, наследственной предрасположенностью и т.д.

НМ могутразвиться вследствие расстройства иннервации, под влиянием неврозов иневрозоподобных состояний, стрессовых воздействий, а также изменяющихсяусловий психосоциального пространства человека [19, 69, 116, 192].Нередко НМ являются следствием задержки формирования «зрелого типамочеиспускания»ипозднегоосвоенияребѐнкомтуалетныхнавыков.Сознательный контроль мочеиспускания в период бодрствования формируется удетей к 2-3 годам и у большинства закрепляется в возрасте 3-4 лет, а к 4-5 годамдостигается контроль МП во сне (причѐм у мальчиков позднее, чем у девочек),что позволяет ребѐнку управлять функциями своего тела и обеспечивает егоадекватную социализацию [49, 81, 113].14«Зрелый тип мочеиспускания» характеризуется полным удержанием мочи вМП в период бодрствования и сна, возможностью задерживать и прерывать принеобходимости акт мочеиспускания, опорожнять МП без предшествующегопозыва при малом его объѐме за счѐт волевого регулирования микции [7, 81].

Приэтом объѐм МП должен соответствовать возрасту (от 60 до 160 мл), а числомочеиспусканий в сутки (7-9 раз) – адекватному диурезу и объѐму МП. К тому жеребѐнком должно быть выработано и освоено определенное поведение,сопровождающее мочеиспускание (уединение, гигиена и др.) [66, 81, 136].Союз педиатров России и Американская Академия Педиатрии рекомендуютприучать ребѐнка к горшку и вырабатывать у него навыки опрятности с 18 мес.[107].

Делать это нужно активно, но терпеливо и деликатно. При этом ѐмкость дляосуществления физиологических отправлений ребѐнка должна ассоциироватьсятолько с актами мочеиспускания, а также дефекации и не нести функциюдвойного назначения (например, горшок-игрушка) [14, 107].Формирование «зрелого типа мочеиспускания» совпадает с анальной (1,53,5 лет) и фаллической (3,5-6 лет) стадиями психосексуального развития человека(по З. Фрейду) [56, 100]. В случае неадекватных, либо завышенных требованийродителей к ребѐнку при освоении им туалетных навыков могут сформироватьсяпсихологическиереакцияпротеставвиде«удержания»(отсроченноемочеиспускание или запор) или «выталкивания» (энурез, дневное недержаниемочи или НК) [5, 56, 100].