Диссертация (Клинико-иммунологические особенности воспалительных заболеваний придатков матки гонорейной этиологии), страница 6

«Суперлимф» стимулирует фагоцитоз макрофагов и нейтрофилов,выработкуцитокиновцитотоксичность(ИЛ-1,макрофаговФНО-α),ииндуцируетспособствуетпротивоопухолевуюгибеливнутриклеточныхмикроорганизмов, регулирует миграцию макрофагов и нейтрофилов. Механизмдействия «Суперлимфа» на фагоциты обусловлен повышением внутриклеточнойконцентрации Са2+ и активацией кислородного метаболизма фагоцитов.Приприменении«Суперлимфа»отмечаютобщиеклиническиезакономерности, характеризующиеся быстрым купированием воспалительнойреакции(уменьшением отека, гиперемии, инфильтрации, болезненности),стимуляцией репаративных процессов и темпа заживления раневой поверхности,уменьшениемстепениинфицированияраны,регуляциейобразованиягрануляционной ткани, а также ограничением применения антибактериальных игормональных препаратов, достижением стойкой ремиссии [21, 22, 23].В литературе приведены немногочисленные исследования по применениюпрепарата «Суперлимф» в акушерско-гинекологической практике.

Использованиеу больных ХСО совместно с традиционным лечением орошения органов малоготаза во время эндоскопической операции раствором «Суперлимфа» как отдельно,так и в комплексе с в/м введением имунофана приводит к коррекции показателейфункционально-метаболическойактивностифагоцитов,цитокиновииммуноглобулинов [73].Вышеперечисленныеаспектыпобудилисвязанных с системой врождѐнного иммунитета.остановитьсянавопросах,32ГЛАВА 2МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫПроведенные нами исследования основаны на исследовании врожденногоиммунитета (определении содержания в крови HNP1-3 и экспрессии генов HBD1TLR2 клетками слизистых маточных туб и цервикального канала), хирургическом,консервативномлечениииизученииихрезультатовупациентовсвоспалительными заболеваниями органов малого таза.Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии педиатрическогофакультетаФГБОУВО«Российскийнациональныйисследовательскиймедицинский университет им.

Н. И. Пирогова» Минздрава России (зав. кафедрой академик РАН, профессор, д.м.н. Г.М. Савельева) на базе гинекологическихотделений ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31» ДЗ г. Москвы (главныйврач Н.М. Ефремова).2.1. Материалы исследованияВсего в исследование включено 213 женщин. Все пациентки разделены надве группы: основную и контрольную (табл. 2.1).Основная группа включала 183 пациентки, из которых 108 пациенток сострым сальпингоофоритом и 75 больных с хроническим сальпингоофоритом.Таблица 2.1Возраст обследуемых пациенток основной группыВозраст(лет)Пациентки с остройпатологией придатковматкиВсего14Пациентки схроническойпатологией придатковматки217 – 2021 – 2543145726 – 3025174231 – 4015405541 – 50921151 – 59202Итого108751831633Возраст наблюдаемых пациенток варьировал от 17 до 59 лет.

Все пациенткибыли работоспособного возраста, из них 97% репродуктивного возраста (17 – 44лет).Контрольную группу составляли 30 пациенток с апоплексией яичника, т.е.без воспалительных изменений в малом тазу.Возраст женщин контрольной группы составил: 21 – 25 лет – 19 женщин,26 – 30 лет – 9 женщин, 21 – 40 лет – 2 женщины.У большинства обследованных пациенток основной группы, страдающихострым сальпингоофоритом, имелись указания на перенесѐнные ранееилисопутствующие экстрагенитальные заболевания, в структуре которых ведущееместо занимали хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечноготракта (табл.2.2).Таблица 2.2Частота хронических экстрагенитальных заболеваний у женщин своспалением придатков маткиЗаболеваниеУ женщин с острымиУ женщин с хроническимивоспалительнымизаболеваниями придатков маткизаболеваниями придатков(N=75)матки (N=108)Абс.%Абс.%Хронический гастрит24,022,218,024Язвенная болезнь10,09,3--Хронический цистит7,06,510,013,3Хронический пиелонефрит5,04,64,05,3Сигмоидит3,02,8--Артериальная гипертензия20,019,410,013,3--8,010,75,04,6--34,031,525,033,3Хронический бронхитХронический тонзиллиттоксико-аллергическаяформа IIБез патологии34Из таблицы 2.2 видно, что у 24 (22,2%) пациенток имелся хроническийгастрит и у 10 (9,3%) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хроническийцистит – у 7 больных (6,5%) и хронический пиелонефрит (одна почка) – у 5пациенток (4,6%) и еще у 3 женщин (2,8%) вторичный сигмоидит, 20 пациенток(19,4%) постоянно наблюдаются у кардиолога по – поводу гипертоническойболезни 2-й ст., у 5 (4,6%) – хронический тонзиллит, токсико-аллергическая формаII, 34 женщины (31,5%) в анамнезе не имели никаких заболеваний.В табл.

2.2 представлена также экстрагенитальная патологиябольных,страдающих хроническим сальпингоофоритом.В контрольной группе ни у одной из наблюдаемых пациенток не выявленосопутствующих заболеваний.Критериями включения в исследование явились: пациентки репродуктивного возраста; пациентки с острым воспалительным процессом придатков матки; пациентки с хроническим воспалительным процессом органов малого таза; наличиеинфекционныхагентов,выделенныхизразныхотделовгенитального тракта; информированное согласие пациента.Критерии исключения составили: наличие злокачественных или доброкачественных образований; беременность; тяжелые экстрагенитальные заболевания;пациентки, готовящиеся к ЭКО.2.2.

Методы клинического обследования1. Клинико-анамнестический метод. Изучение анамнестических данных иобъективного статуса пациенток (жалобы, возраст).Анализанамнестическихданныхосновывалсянаизученииспецифических функций женского организма: менструальной (возраст менархе,особенности менструального цикла и его нарушения); половой и репродуктивной(число беременностей, их течение, исход). Особое внимание уделялось истории35развития заболевания, особенностям течения, лечения и эффективности.Гинекологический статус оценивали по данным осмотра наружныхполовых органов, исследования влагалища и шейки матки в зеркалах,бимануального влагалищного исследования и взятия мазков из цервикальногоканала, маточных труб, брюшной полости.2.

Клинико-лабораторные исследованияВ клинико-лабораторные исследования входили следующие стандартныеметодики: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общийанализ мочи, определение группы крови и резус фактора, а также анализы кровина сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.3. Ультразвуковое исследование органов малого тазаУльтразвуковое обследование выполнялось прибором «Acusson 128 XP/ 10(США) и «Logic 700» трансабдоминальным и трансвагинальным датчиком счастотой 2,5 – 7,0 МГц.

УЗИ проводили в момент поступления, до лечения ипослеокончаниялечения.Приультразвуковомисследованииоценивалирасположение матки, придатков, их контуры, размеры, структуру организации,уровень звукопроводимости, наличие свободной жидкости в просвете маточныхтруб и в прямокишечно-маточном углублении, определяли наличие, количество,величину и характер расположения фолликулов, визуализировали признакиовуляции и формирования «желтого тела».4. Бактериологическое исследованиеБактериологическое исследование мазка из цервикального канала иматочных труб выполняли с целью идентификации возбудителя. Выделение иидентификацию возбудителя проводили согласно инструкции к приказу № 535 МЗСССРот22.04.1985(бактериологических)г.методов«Обунификацииисследования,микробиологическихприменяемыхвклинике,диагностических лабораториях ЛПУ».Забор материала из цервикального канала выполняли с помощью петли истерильного ватного тампона.

После удаления слизи с поверхности влагалищнойчасти матки проводили забор содержимого цервикального канала, далее петлю с36тампоном опускали в пробирки с питательной средой для определениястерильности, забор из маточных труб выполнялся интраоперационно.Определение инфекций, передающихся половым путем, осуществлялиметодом ПЦР на базе лаборатории ГКБ № 31. Забор материала был проведенпосле удаления слизи ложкой Фолькмана с поверхности влагалищной частишейки матки, а также при лапароскопическом исследовании для получениясодержимогоматочныхтруб.Материалдляисследованияпомещаливспециальные стерильные пробирки с физиологическим раствором.5. ПЦР-диагностика – исследование на внутриклеточные инфекции(Chlamydia trachomatis, Micoplasma hominis, Ureplasma urealiticum, Neisseriagonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Cardnerella vaginalis) содержимого маточныхтруб и цервикального канала методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).6.

ЛапароскопияВсем 183 наблюдаемым нами пациенткам с острым и хроническимсальпингоофоритом, а также 30 женщинам, поступившим с апоплексиейяичников, проведена лапароскопия по разработанной и внедренной в нашейклинике методике, описанной в трудах Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко, С.В.Штырова, О.В. Азиева, А.Е. Бугеренко, А.В. Тумаревой, З.С. Тагиевой наэндоскопическом оборудовании фирмы «Stortz» под эндотрахеальным наркозом[101]. Оперативную лапароскопию выполняли по утвержденной общепринятойметодике с наложением пневмоперитонеума.Введение троакаров осуществляли в латеральных подвздошно-паховыхобластях после предварительной трансиллюминации передней брюшной стенки ипод обязательным визуальным контролем со стороны брюшной полости.В ходе операции применяли атравматические или жесткие зажимы,рассечениетканейпроизводилиэндоскопическиминожницамипослепредварительной биполярной коагуляции или с применением пинцетов имонополярной коагуляции при соответствующем натяжении тканей.Разделение спаек производили тупым и острым путем с применениемдиссектора, микроножницами и эндоскопической коагуляционной иглы.