Диссертация (Клинико-иммунологические особенности воспалительных заболеваний придатков матки гонорейной этиологии), страница 2

У женщин с острым сальпингоофоритом (ОСОФ) выявлен дефект в защитеслизистых оболочек цервикального канала, характеризующийся высоким уровнемэкспрессиигеноврецептора(TLR2)иснижениемэкспрессиигенапротивомикробного пептида (HBD1). В слизистой маточных труб выявленозначительное снижение экспрессии генов как распознающего рецептора TLR2,такиэффекторноймолекулыврождѐнногоиммунитетаHBD1,чтосвидетельствует о нарушении иммунных механизмов защиты и развитии остроговоспаления в придатках матки у женщин с ОСОФ. У пациенток с хроническимсальпингоофоритом изменения показателей системы врожденного иммунитетаменее выражены, чем при остром воспалении.4. Разработан метод применения иммунотропного препарата «Суперлимф» вкомплексномлечениибольных,страдающихтрубно-перитонеальнымбесплодием.

Использование препарата по разработанной схеме приводило кувеличению уровня противовоспалительного пептида HNP1-3 в сыворотке крови,снижению риска обострений в течении 1–3 лет наблюдений, повышению частотынаступления беременности.Внедрение результатов исследованияРезультаты проведенных исследований внедрены в практическую работугинекологическихотделенийГосударственныхбюджетныхучрежденийздравоохранения «Городская клиническая больница № 31» и «Городскаяклиническая больница № 17», а также используются в учебном процессе накафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета и иммунологииФГБОУ ВО РНИМУ им.

Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения России.АпробацияМатериалы диссертации доложены и обсуждены на: V Региональномнаучном форуме «Мать и дитя» (Геленджик, 28 – 30 июня 2011), Всероссийскойнаучно-практическойконференциисмеждународнымучастием«Днииммунологии в Сибири» (Новосибирск, 27 – 29 августа 2015).Апробация диссертационной работы состоялась на совместной научно –практической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии10педиатрического факультета, и иммунологии Федерального государственногобюджетного образовательного учреждения высшего образования «Российскийнациональный исследовательский медицинский университет им.

Н.И. Пирогова»МинистерстваздравоохраненияРоссииисотрудниковгинекологическихотделений ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31» ДЗ г. Москвы(протокол № 5а от 23 декабря 2016).Публикации по теме диссертацииПо теме диссертации опубликовано 5 работ в журналах из списка,включенных в перечень ВАК Минобрнауки России.Личное участие автораАвторомличнопроведенаработапоклинико-инструментальномуобследованию пациенток, оперативному вмешательству, анализу клиниколабораторных показателей, а также статистическая обработка полученных данныхи анализ результатов исследования.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 111 страницах печатного текста, состоит извведения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух главрезультатов исследований, заключения, выводов.

Библиографический указательвключает 221 источник, из них 143 - отечественных и 78 зарубежных авторов.Диссертация иллюстрирована 7 таблицами и 14 рисунками.11ГЛАВА 1ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Распространѐнность воспалительных заболеваний придатков маткии их последствияВоспалительные заболевания внутренних органов малого таза занимаютлидирующее положение в структуре гинекологической заболеваемости [1, 26, 34,64,103, 112, 139, 174, 180].Больные с воспалительными заболеваниями женских половых органовсоставляют20-30%всехгинекологическихбольных,нуждающихсявгоспитализации. Показаниями для госпитализации, как правило, являютсяэпизоды обострений хронического рецидивирующего сальпингоофорита (ХРСО),частота их составляет 74,5%, от общего числа всех вариантов заболевания [131,132, 135].Частота воспалительных заболеваний женских половых органов остаетсявысокой, и в течение последних 10 лет тенденции к снижению не наблюдается.

Внастоящеевремявоспалительныепроцессыженскихполовыхоргановпродолжают занимать ведущее место, составляя 65 % - 68% от всех заболеванийорганов репродуктивной системы у женщин. Частота ХРСО в структуревоспалительных заболеваний придатков матки достигает 68,2 – 85% [59, 99, 103,104]. В США ежегодно регистрируют около 1 млн пациенток с воспалительнымизаболеваниями органов малого таза, причѐм у каждой 4-й из них возникаютосложнения [112].По данным Савельевой Г.М. и соавт.

(2014) [101], из всех больныхсальпингитом женщины моложе 25 лет составляют 70%,их них 75% -нерожавшие. После 30 лет их частота значительно уменьшается, что некоторыеучѐные связывают, во-первых, с изменением полового поведения в этом возрасте,и, во-вторых, нельзя исключить увеличение защитных антител в цервикальномканале [93, 105, 113].Воспалительные заболевания придатков матки являются одной из причиннарушения репродуктивной функции: бесплодие, невынашивание беременности,12преждевременные роды[69, 76, 103], чтообусловленовключением ввоспалительный процесс эндометрия и, следовательно, его несостоятельностьюпри имплантации.

К сожалению, пациентки с ВЗПМ часто несвоевременно,поздно обращаются к врачу с острым, или с обострением хронического,воспалениемпридатковматки[62],атакжеимеетбольшоезначениенедостаточная эффективность проводимой антибактериальной терапии острых иобострении хронических воспалительных заболеваний органов репродуктивнойсистемы [65, 67, 127, 199].За последние пять лет возросла заболеваемость гнойным воспалениемпридатков матки на 37,5%, что связано с увеличением частоты трансмиссивныхзаболеваний, широким распространением искусственных абортов, применениемвнутриматочной контрацепции [62, 63, 69, 130, 133, 188].Наиболее часто встречающейся формой воспалительных заболеванийвнутренних половых органов являются хронические воспалительные заболеванияпридатков матки (ХВЗПМ), которые развиваются после перенесенного острогопроцесса.

Острый сальпингоофорит в 65 – 77% наблюдений переходит вхронический, возникают запущенные, вяло текущие и резистентные к терапииформы [111].Хронические воспалительные заболевания органов малого таза являютсяоднойизнаиболееэктопическойчастыхбеременности,причинтрубно-перитонеальногопреждевременныхродов,бесплодия,внутриутробногоинфицирования плода, спаечного процесса, формирования гнойных образованийпотипупиосальпингса,способствуютпиовара,возникновениютубоовариальныхсиндроматазовыхабсцессов,болей,атакжеприводящихкинвалидизации женщин в возрасте социальной активности [10, 31, 66, 68, 70, 141].1.2.

Этиология и патогенез воспалительных заболеваний половыхоргановОбщеизвестно, что первое место среди причин острых воспалительныхзаболеваний придатков матки принадлежит трансмиссивным инфекциям, далееследуют акушерские осложнения, хирургические вмешательства на придатках13матки [158, 213, 217].Воспалительные заболевания органов малого таза могут вызывать истиннопатогенные микроорганизмы, к таковым относятся гонококки и хламидии, иусловно - патогенные бактерии [102].Более 60% -70% воспалительных заболеваний придатков матки вызваныинфекциями (гонорея, хламидиоз), которые передаются половым путем [6, 85, 95,126, 137, 194, 218].На сегодняшний день гнойные воспалительные заболевания придатковматки относят к вызванным смешанным и полимикробным инфекциям [149, 188,192, 193].РезультатыработА.А.Евсееваисоавторов[32]подтвердиливышеупомянутые данные, что основная роль в развитии заболевания принадлежитинфекции, передающейся часто половым путем, – хламидиям, гонококкам,которые выявляются в 26,5 и 8,8% соответственно.

При изучении микрофлоры –микоплазмы и уреаплазмы в 66,2% [149], факультативные анаэробы в 74,6%наиболее часто представленные грамположительными кокками, облигатныеанаэробы (актиномицеты, пептострептококки, бактероиды - 25,4%) [156]. Режевыявляется грибковая флора (7,8%) [33, 121]. Среди условно-патогенных микробоввстречаются представители семейства Enterobacteriaceae, S.аureus – в меньшейстепени представители родов Bacteroides и Clostridium [34, 121, 179].В современных условиях частота микробных ассоциаций в виде биоплѐнокв этиологии ВЗОМТ очень высока и колеблется в пределах от 52 до 96,7% [128].Необходимо отметить довольно частое сочетание нескольких патогенныхвозбудителей. В настоящее время среди возбудителей острого воспаленияпридатков значительно возросла роль вирусов [80, 209]. По данным Г.М.Савельевой и соавторов (1997), участие вирусов подтверждено в 67,3%наблюдений[101].Другиеавторыотмечаютвозрастающеезначениевнутриклеточной инфекции [18, 25, 34, 145, 148, 149, 151].

Полимикробнаяинфекцияобразуетвысоковирулентныеполимикробныеассоциации,увеличивается резистентность к антибактериальным препаратам, тем самым14создавая сложность в диагностике и лечении воспалительных заболеванийпридатков матки [176].Различают три патоморфологические формы сальпингитов: серозную,гнойную и гранулематозную. Серозная форма протекает остро, гнойная можетбыть острой и хронической, гранулематозная – хронической.