Диссертация (Клинико-генетическое исследование импульсивно-компульсивных расстройств у больных болезнью Паркинсона), страница 8

PDF-файл Диссертация (Клинико-генетическое исследование импульсивно-компульсивных расстройств у больных болезнью Паркинсона), страница 8 Медицина (60163): Диссертация - Аспирантура и докторантураДиссертация (Клинико-генетическое исследование импульсивно-компульсивных расстройств у больных болезнью Паркинсона) - PDF, страница 8 (60163) - СтудИз2020-05-24СтудИзба

Описание файла

Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Клинико-генетическое исследование импульсивно-компульсивных расстройств у больных болезнью Паркинсона". PDF-файл из архива "Клинико-генетическое исследование импульсивно-компульсивных расстройств у больных болезнью Паркинсона", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве РНИМУ им. Пирогова. Не смотря на прямую связь этого архива с РНИМУ им. Пирогова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Просмотр PDF-файла онлайн

Текст 8 страницы из PDF

В ходеисследования рассматривались 22 пациента из основной группы и 28 человек изгруппыконтроля,заболевания,сопоставимыевозрастуразвитияповозрасту,болезнииполу,среднимпродолжительностисуточнымдозамдофаминергической терапии. Частота развития ИКР у данных групп пациентовоказалась сопоставимой, однако при анализе фенотипического различия данныхрасстройств было выявлено, что показатели чрезмерного совершения покупок,компульсивного переедания и пандинга (хоббизма) у пациентов с паркинассоциированной БП превосходила показатели группы контроля.

Логистическийрегрессионный анализ также показал, что наличие мутаций в гене Parkin связанос курящим статусом и более высокой выявляемостью ИКР с помощью QUIPопросников [188].Влияние дофаминергической терапии на развитие ИКРВыше уже говорилось о том, что в литературе была отмечена связь междуиспользованием заместительной терапии при БП, особенно дофаминергической, иразвитием ИКР.

В исследовании DOMINION показано, что ИКР встречались чащеу пациентов, получавших дофаминергические препараты (17,1%), по сравнению спациентами, не принимавшими данной терапии (6,9%). Считается, что рискразвития поведенческих расстройств при БП увеличивается в 3 раза при приемеАДР [29; 234; 269]. Однако ни одно из этих исследований не указывалопродолжительность приема дофаминергической терапии, через которую начинаетувеличиваться риск развития поведенческих расстройств. Лишь в одной работесообщалось о том, что среднее время от начала приема АДР до развития ИКРоставляет 23 месяца [54].42В исследовании ICARUS, проводившемся с 2011 по 2014 год, пациентов сБПразбивалина4противопаркинсоническимгруппывсоответствиилечением:1)получавшихспринимаемымлеводопасодержащиепрепараты (без АДР), 2) получавших АДР (без леводопы), 3) АДР+леводопа и 4)другие препараты (без АДР и леводопы).

По результатам исследования былопоказано, что наибольшая частота встречаемости ИКР среди пациентов с БПнаблюдалась в группе больных, принимавших комбинацию АДР+леводопа(30,1%), в то время как в группах 1 и 2 распространенность поведенческихнарушений была сопоставима (26,5% и 26% соответственно) [49].

Другиеисследования также указывают на то, что риск развития ИКР возрастает, еслипациент принимает АДР, но он значительно больше при приеме комбинацииАДР+леводопа [7; 212]. Монотерапия леводопой преимущественно провоцируеттакие расстройства поведения как пандинг или ДДС [101; 283].Было отмечено, что риск развития ИКР повышается при использованиидофаминергических препаратов и при других неврологических расстройствах,например, при синдроме беспокойных ног (СБН) [87; 193], фибромиалгии [117;129] и пролактиномы [179].По данным литературы выявлено, что прием различных типов АДР поразному влияет на развитие ИКР. Так, в исследовании DOMINION частотаразвития ИКР была сопоставима у пациентов, принимавших прамипексол иропинирол, и составила 17,7% и 15,5% соответственно. Использование леводопы,особенно в высоких дозах, и амантадина также повышало риск развитияповеденческих расстройств, но в меньшей степени, чем АДР [272; 274; 279]. Темне менее, роль амантадина в развитии ИКР остается спорной.

Одно небольшоеисследование показало, что прием лекарственных средств данной группы привелк уменьшению денежных затрат при патологической игромании на 75-90% втечение 2-3 дней [251]. С одной стороны, амантадин обладает усиливающимдофамин эффектом, приводя к повышению риска развития ИКР, а с другой – онтакже обладает антиглутаматергическим эффектом, защищающим пациентов отразвития поведенческих расстройств [274].43Большинство авторов утверждают, что ИКР во многом зависят от дозыназначаемой противопаркинсонической терапии с улучшением или полнымрегрессом данных расстройств при снижении или отмене АДР [174].

Другиесообщают о феномене «все или ничего», который заключается в полной отменеАДР для разрешения ИКР [143; 174; 240; 269]. Дозозависимые наблюденияуказывают на причинно-следственные связи между АДР и развитием ИКР.Основываясьнаэпидемиологическихисследованиях,средняяэквивалентная суточная доза леводопы (Levodopa equivalent daily dose - LEDD)для комбинации препаратов леводопа+АДР у пациентов с БП и ИКР составляла1030 мг/день, в то время как у больных с БП без ИКР - 679 мг/день. LEDD поАДР у пациентов с БП и ИКР приближается к 243 мг/день, у больных без ИКР – к132 мг/день [67]. Важно заметить, что расчет LEDD в различных исследованияхпроизводился на основании разных формул, что затрудняет прямое сравнениеданных показателей [49; 254].До настоящего времени остается неясным влияние альтернативныхлекарственных форм и средств (трансдермальные системы, пролонгированныеформы, ингибиторы КОМТ) на развитие ИКР [276]. Сообщалось о возникновенииповеденческих расстройств при приеме ингибиторов МАО-В [198].

В литературеописаны только 2 случая ИКР (гиперсексуальность) у пациентов, страдающих БПна фоне приема монотерапии селегилина [237]. Кветиапин (атипичныйантипсихотик, обладающий бо́льшей афинностью к рецепторам серотонина 5НТ2, чем к D1 и D2-рецепторам) вызвал пандинг у двоих больных БП (один изних находился на монотерапии леводопой, другой принимал комбинациюлеводопы, АДР и дроксидопы) [184].Существует мнение о том, что короткодействующие лекарственныепрепараты (такие как подкожное введение апоморфина и леводопа) могутслужитьзапускающиммеханизмомпульсирующейдофаминергическойстимуляции, которая играет важную роль в развитии ИКР [101; 152; 247].Инъекция апоморфина (вещества со скоростью действия 15 минут) по сравнению44с леводопой, которая начинает работать спустя 30 и более минут, являетсякатализатором для прогрессирования ДДС [27; 121].Наоборот, трехлетнее клиническое обсервационное исследование показалоотносительно низкий уровень (9,7%) новых случаев развития ИКР у пациентов,получающих инфузии апоморфина [253].

García Ruiz и соавт. в 2008 году [116]сообщили, что только у 1 из 82 пациентов, получавших терапию с апоморфином втечение длительного времени, развились гиперсексуальные расстройства. Вмногоцентровом проспективном исследовании Martinez-Martin P. и соавт. в 2015году [178] сообщалось, что ИКР развились только у 4 больных после инфузииапоморфина, при этом никому из пациентов не пришлось прекращать приемтерапии. В 10-летнем обзоре Moore T.

и соавт. в 2014 году [187] былообнаружено, что апоморфин является наименее редко связанным с развитием ИКРпо сравнению с другими АДР. И хотя использование инфузий апоморфинавыглядит многообещающим, он нуждается в дальнейшем изучении, чтобыопределить его роль в генерации или лечении ИКР.Также было показано, что прием неэрголиновых АДР в таблетированнойформе способствует повышенному риску развития ИКР по сравнению странсдермальными формами [260]. При этом АДР в таблетированной формекороткогодействияпосравнениюсАДРдлительногодействия(кактаблетированной, так и трансдермальной формы) имеют одинаковую корреляциюс развитием ИКР [233]. Исходя из результатов, полученных в вышеуказанныхработах, можно сделать вывод о том, что фармакокинетика и фармакодинамикаАДР играет важную роль в развитии ИКР.Более продуманное назначение АДР пациентам с БП и более активныеусилия по информированию пациентов и членов их семей о рисках расстройствконтроля над побуждениями помогут уменьшить частоту их возникновений.451.5.Коморбидные с импульсивно-компульсивными расстройствамисостояния при болезни ПаркинсонаРасстройства сна (парасомния, инсомния, гиперсомния)ИКР и нарушения сна являются важными немоторными проявлениями БП,которые оказывают негативное влияние на качество жизни пациентов и их семей[1; 21; 31].

Проведенные исследования указывают на более высокое количествожалоб на нарушения сна у больных БП и ИКР, однако, характер данныхрасстройств остается до конца не изученным. К ним, как правило, относятфрагментацию сна, расстройства поведения в фазу сна с быстрыми движениямиглаз (РПБДГ), повышенную дневную сонливость, трудности при засыпании.РПБДГ характеризуются сложной двигательной активностью во времяREM-фазы сна (Rapid eye movement - REM) и связаны с аномальным сохранениеммышечного тонуса и/или повышенной физической мышечной активностью [229].РПБДГ проявляются 3 основными симптомами: вокализацией, двигательнымбеспокойствомиспецифическимустрашающих).Сны,которыехарактеромснятсябольнымсновиденийсРПБДГ,(чащевсегонеобычайнореалистичные, красочные, сюжетные, эмоционально наполненные.

Со временемсодержание снов становится все более устрашающим, больным часто снятсяпроявления агрессии и нападения, они стараются убежать, защититься,оттолкнуть опасность и именно в эти моменты могут нанести повреждения себеили партнеру по постели [16]. Впервые это нарушение было описаноамериканскими учеными Schenck C. и соавт. в 1986 г.

[228]. В общей популяциичастота РПБДГ составляет примерно 0,05%. РПБДГ может манифестировать ужена втором десятилетии жизни, хотя обычно оно возникает в возрасте от 52 до 62лет, причем мужчины составляют 87% [61;192]. Частота эпизодов варьирует отмногократных за ночь до единичных в течение месяца. По разным источникам,частота РПБДГ у больных с БП варьирует в пределах от 35 до 50% [16; 241].Механизм поддержания мышечной атонии во время сна с БДГ связывают сядрами моста и продолговатого мозга.

Остается неясным, с поражением какихименно структур связано развитие РПБДГ у человека.46Клиническим особенностям течения БП у больных с РПБДГ посвященомного исследований. У таких больных чаще наблюдается акинетико-ригиднаяформазаболевания, чем дрожательная, чаще встречаются постуральныерасстройства, ортостатическая гипотензия и депрессия [150; 241]. В среднем онистарше, имеют бо́льшую продолжительность заболевания и более позднююстадию БП. Такие больные принимают более высокие дозы леводопы, у них чащенаблюдаются моторные флуктуации и встречаются психические нарушения [172;241]. По данным других литературных источников, у больных БП с РПБДГимеется более отчетливое снижение когнитивных функций, сильнее выраженадневная сонливость и чаще наблюдаются галлюцинации [215].Исследование, проведенное Fantini M.

Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
5288
Авторов
на СтудИзбе
417
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее