Диссертация (Клинико-генетическое исследование импульсивно-компульсивных расстройств у больных болезнью Паркинсона), страница 9

PDF-файл Диссертация (Клинико-генетическое исследование импульсивно-компульсивных расстройств у больных болезнью Паркинсона), страница 9 Медицина (60163): Диссертация - Аспирантура и докторантураДиссертация (Клинико-генетическое исследование импульсивно-компульсивных расстройств у больных болезнью Паркинсона) - PDF, страница 9 (60163) - СтудИз2020-05-24СтудИзба

Описание файла

Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Клинико-генетическое исследование импульсивно-компульсивных расстройств у больных болезнью Паркинсона". PDF-файл из архива "Клинико-генетическое исследование импульсивно-компульсивных расстройств у больных болезнью Паркинсона", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве РНИМУ им. Пирогова. Не смотря на прямую связь этого архива с РНИМУ им. Пирогова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Просмотр PDF-файла онлайн

Текст 9 страницы из PDF

и соавт. в 2014 году показало, чтонарушения поведения в REM-фазу сна ассоциируются с повышенным рискомразвития ИКР у пациентов с БП. При этом наибольшее количество пациентов сРПБДГ имели ИКР в виде хоббизма (22%), далее в порядке убывания следовалипандинг (17%), компульсивное переедание (19,8%), компульсивное совершениепокупок (15,1%), гиперсексуальность (11,3%) и патологическая игромания(10,4%). При рассмотрении каждого синдрома, пациенты с БП и РПБДГ имелиповышенный риск развития патологической игромании (RR:4,87; р=0,049) посравнению с пациентами с БП без РПБДГ, а также наблюдалась тенденция кувеличению риска развития симптомов безудержной траты денег (p=0,06) и ДДС(p=0,07) [106].Однако связь между нарушениями сна и поведенческими расстройстваминосит двунаправленный характер [175; 195]. Аддикции могут также влиять на такназываемые «часовые гены», которые отвечают за регуляцию цикла «сонбодрствование».Главныйсупрахиазматическомядрегенераторпереднегоциркадныхритмовгипоталамуса,арасположенчасовыевгеныкоординируют работу других областей головного мозга и периферическихорганов [194].

Психоактивные препараты и поведенческие расстройства могутвызвать изменение экспрессии этих часовых генов, что, в свою очередь, приводитк нарушениям сна и увеличению приверженности к аддиктивным состояниям [37;47103]. Кроме того, предполагается, что эти часовые гены также могут бытьвовлечены в мезолимбическую дофаминергическую регуляцию, вызывающуюнейропластическиеизменения,которыемогутспособствоватьразвитиюзависимости [194]. Патофизиология нарушений сна и импульсивности, однако,по-прежнему остается до конца не изученной. Вполне вероятно, что нарушениесна приводит к дисфункциям префронтальной коры и ее связей с лимбическойсистемой[287],чтоспособствуетдальнейшемуснижениюнисходящеготормозного контроля у восприимчивых людей. Расстройства сна такжераспространенысредизаключенных,психическихбольных,пациентов,страдающих наркоманией, и коррелируют с повышенной самооценкой, агрессиейи импульсивностью [132; 137].

В исследовании Fantini M. и соавт. в 2017 годубыло показано, что РПБДГ ассоциируются с более чем двукратным рискомразвития симптомов ИКР, и более чем четырехкратным риском развитияпатологической игромании [107]. В другом исследовании, проведенном Bayard S.и соавт. в 2014 году [57], связи РПБДГ с ИКР выявлено не было. Выявленныерасхождения могут быть объяснены различными методами, используемыми дляподтверждения наличия РПБДГ (в исследовании Fantini M. и соавт. данныйдиагноз был полностью основан на анкетах, в то время как в исследовании BayardS. и соавт.

у 30% пациентов была проведена полисомнография).Инсомния при БП встречается в 60-98% случаев [76] и представленанарушениями структуры и фрагментарностью сна (частыми пробуждениями).Фрагментация сна при БП встречается чаще других расстройств и напрямуюзависит от стадии заболевания по шкале Хен-Яра [196]. Причинами вторичнойинсомнии могут быть ночная скованность, тремор, дискинезии, СБН [210].Депривация и фрагментация сна, как правило, связаны с нарушениями контролянад собственным поведением у здоровых лиц вследствие нарушения нисходящеготормозного контроля от префронтальной коры [183; 287].Кроме того, было выявлено, что фрагментация сна также связана симпульсивностьюупациентовссиндромомдефицитавниманияигиперактивностью. Pontone G. и соавт.

в 2006 году описывали в своем48исследовании тенденцию к развитию нарушений сна у лиц с ИКР [207]. O’SullivanS. и соавт. в 2011 году в своей работе выявили увеличение баллов помодифицированной шкале оценки сна у пациентов с БП (Parkinson’s disease sleepscale - PDSS) и ИКР, по сравнению с больными БП без ИКР [191].Гиперсомния представлена повышенной дневной сонливостью, котораявстречается у 15-50% пациентов с БП [5; 125]. У некоторых из них развиваютсяприступы внезапных засыпаний, подобных нарколепсии (быстрое засыпание вдневное время и наступление быстрой фазы сна) [55]. Патогенез повышеннойдневной сонливости при БП до конца не изучен. Рассматривается вопрос онарушении цикличности уровня ацетилхолина как одного из возможныхмеханизмов развития данного расстройства. В обеспечении цикличности сонбодрствование участвуют несколько групп нейронов, расположенных в стволемозга.Вовремябодрствованиядоминантнааминергическаясистема(норадреналин и серотонин), однако гистаминергическая и холинергическаясистемы также находятся в активном состоянии.

Уровень ацетилхолина в мозгеподвержен циркадным колебаниям. При максимальных концентрациях в периодпробуждения и бодрствования, он существенно снижается в период медленногосна. Эксперименты на животных показали, что пик высвобождения ацетилхолинаиз первичных соматосенсорных корковых полей коррелирует с максимальнымиуровнями поведенческой активности [88]. Эксперименты на кошках такжепродемонстрировали, что продукция ацетилхолина в коре и гиппокампеувеличивается во время бодрствования и быстрого сна, по сравнению смедленным сном. Можно предположить, что у больных БП, осложненной дневнойсонливостью, происходит снижение концентрации ацетилхолина [14].

NirenbergM. и Waters C. в 2006 году сообщали о развитии патологической дневнойсонливости у пациентов с компульсивным перееданием [189].Более частые ночные пробуждения, повышенная частота СБН и высокаядневная сонливость также чаще встречаются у пациентов с БП и ИКР посравнению с пациентами с БП без ИКР [233]. Однако остается неясным,способствуют ли нарушения сна повышению риска развития ИКР или же они49являются результатом аддиктивного поведения. Например, было описано, чтолюди, подверженные патологической игромании, могут играть в течениенескольких дней подряд без сна [195].

Кроме того, пациенты с поведенческойзависимостью могут потерять контроль над временем. Таким образом,комбинация психосоциальных и биологических факторов играет ключевую роль упациентов с нарушениями сна, страдающих БП и ИКР. В исследовании,проведенном Scullin M. и соавт. в 2013 году при сравнении двух групп пациентов с БП и ИКР и пациентов с БП без ИКР - было выявлено, что у больныхпервойгруппычащеразвиваютсятакиерасстройствакакнарушениеэффективности сна (в частности, фрагментация сна), повышенная дневнаясонливость и СБН [233].

При этом нарушения эффективности сна такжесвязывали с трудностями при засыпании и с никтурией.Депрессия и тревогаДепрессия – одно из самых частых нейропсихиатрических проявлений БП.По данным различных исследований, частота депрессии у больных БП варьируетот 4% до 76%. В среднем она встречается у 40% пациентов [8; 12; 45].Клинически депрессия при БП проявляется угнетенным настроением, ангедонией(утратой способности получать удовольствие от ранее субъективно приятныхсобытий или действий), чувством вины и жизненного краха, низкой самооценкой,пессимистической оценкой прошлого и будущего, повышенной тревожностью ираздражительностью, быстрой утомляемостью, суицидальными намерениями.В исследовании DOMINION у пациентов с БП, течение которыхосложнилось ИКР, сообщалось о значительном повышении уровня депрессии,тревоги, импульсивности и поиска новизны [268].

В других исследованиях такжевыявлялась ассоциация ИКР с депрессией [68; 136; 203; 269] и тревогой [130].Тревога у больных БП наблюдается в 40% случаев и может возникать врамках панического синдрома, фобических расстройств, генерализованноготревожного расстройства.

Она может отмечаться в структуре симптомовдепрессии, либо представлять собой самостоятельное расстройство. Как и50депрессия, тревожные расстройства в ряде случаев предшествуют моторнымпроявлениям БП. Повышенная тревожность – одна из характерных черт такназываемой«паркинсоническойличности».Убольныхсмоторнымифлуктуациями уровень тревожности нередко колеблется в зависимости от фазыдействия препарата леводопы. Иногда симптомы тревоги развиваются приотносительной передозировке дофаминергических средств [45].В ряде работ депрессия и тревога были добавлены в список факторов рискавозникновения ИКР [136].В исследовании ICARUS также рассматривалась корреляция междусимптомами депрессии и ИКР у пациентов с БП.

Было выявлено, что лица,страдающие поведенческими расстройствами, имеют более тяжелые проявлениядепрессивных нарушений (и их тяжесть прямо пропорциональна количеству ИКР)[49]. Однако в другом исследовании сообщалось о наличии ассоциации междуповышенным уровнем депрессивных расстройств как у пациентов с БП и ИКР,так и у пациентов с БП без ИКР, из чего был сделан вывод о том, что данныевзаимосвязи не специфичны для БП [281].51ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯРабота выполнена в рамках НИР кафедры неврологии, нейрохирургии имедицинской генетики ГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова на клинической базеГКБ№1 им. Н.И.Пирогова и консультативного кабинета по экстрапирамиднойпатологии ОНО ЦАО г.

Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
5288
Авторов
на СтудИзбе
417
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее