Диссертация (Клинико-генетическое исследование импульсивно-компульсивных расстройств у больных болезнью Паркинсона), страница 4

Также, одним20из возможных объяснений высокой частоты встречаемости пандинга и хоббизмаявляется то, что, как правило, члены семьи не препятствуют данным занятиям, идаже одобряют их, в то время как навязчивые покупки, игромания игиперсексуальность активно сдерживаются, запрещаются или зачастую простонедооцениваются в неврологической практике [227].1.2.Виды импульсивно-компульсивных расстройств и ассоциированных сними состояний при болезни ПаркинсонаПандингПандингпредставляетсобойсложноестереотипноеповедение,характеризующееся совершением повторяющихся манипуляций с техническимоборудованием, изучением и сортировкой общих объектов, участием врасширенных монологах, лишенных содержания.Пандинг, как правило,представляет собой выполнение простых видов деятельности и ассоциируется сприемом леводопасодержащих препаратов [100; 110; 113].

Даннное расстройствопроявляется в период «включения» и не связано с созданием чего-либоцеленаправленного и организованного.Пандинг был впервые описан Rylander G. в Калифорнии и Schiorring E. вДании как хроническое поведение у наркоманов, зависимых от наркотическихпрепаратов из группы амфетаминов. «Punding» происходит от шведского сленга ибуквально переводится как "блок головы". Под воздействием психостимуляторовчеловек теряет способность выполнять комплекс последовательных действий истановится дезорганизованным и персеверативным в мыслях и поступках.

ВпервоначальномописанииданногозлоупотреблялипрепаратомPreludinсостоянияу(фенметразин),пациентов,которыебесцельныезанятиязатяжного характера были обнаружены у 40 из 154 больных (26%) [226]. Понекоторым данным, развитие пандинга может быть связано и с употреблениемкокаина [64]. Частота встречаемости данного расстройства среди пациентов с БПварьирует от 1,4% до 14% [24; 101; 185].

Как правило, пандинг возникает издоминантных своеобразных привычек и развлечений и только в исключительных21случаях меняется с течением времени. Такие пациенты одержимы уборкой,чисткой, сортировкой предметов, коллекционированием, демонтировкой камер,ручек, фотоаппаратов, компульсивным курением, постоянным заполнениемкарманов ненужными вещами [19; 59]. Например, одна женщина, делая маникюр,подпиливала свои ногти пилочкой до тех пор, пока они не стали кровоточить [95],а другая представительница женского пола, страдая данным расстройством, делаяпилинг кожи, терла ее до изъязвления [230].

В некоторых сообщенияхописывались люди, которым нравилось купаться в ванне в течение всего дня, илиперепевать одну и ту же фразу из песни в течение суток [95]. В одной изпубликацийописываласьгруппаскандинавскихмотоциклистовилиц,злоупотребляющих амфетаминами, которые ездили по 200 раз вокруг одного итого же дома [231]. Пандинг описывают как успокаивающие действия, зачастуюсвязанные с выраженным любопытством. Люди, подвергнутые пандингу, частоподробно описывают, как им нравится исследовать, сортировать и разбирать чтолибо. Пациентам трудно контролировать свою увлеченность данными занятиями,создавая проблемы на работе, в семье и мешая повседневной деятельности.По данным литературы пандинг наиболее часто встречается у пациентов сдискинезиями [100], что, возможно, свидетельствует о наличии схожихмеханизмов развития пандинга и дискинезий.Интересным фактом является и то, что на развитие данных расстройствтакже оказывают влияние культуральные факторы.

Так, например, в индийскомисследовании наиболее распространенными действиями среди мужчин былоколлекционирование вырезок из газет, среди женщин – перестановка и раскладкаобуви и одежды (что отличается от классических представлений повторяющихсядействий при пандинге в западных публикациях) [227].ХоббизмХоббизм, в отличие от пандинга, представляет собой более организованнуюдеятельность, направленную на создание чего-то нового, на выполнениеопределенных задач, хобби.

Такие пациенты чрезмерно посвящают себя22рисованию, живописи или игре на музыкальных инструментах, написаниюстихов, садоводству. Подобно пандингу, совершая данные действия, такие людиуходят в себя, становятся молчаливыми и создают впечатление рассеянности.Голод, жажда и необходимость опорожнения кишечника часто игнорируются[225]. При этом человек может отвлекаться от навязчивого поведения, ностановится раздражительным, если его не возобновлять. Это часто вызываетсоциальное уклонение и распад семейных отношений. Со временем, в дополнениек социальной изоляции, у таких людей часто развивается мания преследования,болезненная зависть, зрительные, слуховые и обонятельные галлюцинации,дезориентация, гиперактивность и агрессивность [96].ГиперсексуальностьГиперсексуальность при БП может проявляться неадекватным поглощениеммыслями о сексе, неуместными сексуальными требованиями в отношении супругаилинезнакомыхлюдей,раскованнымнепристойнымповедением,эксгибиционизмом, компульсивной мастурбацией, грубой распущенностью,проституцией,одержимостьюпорнографией,расстройствомгендернойидентичности (трансфестизм), педофилией, частым использованием услуг «секспо телефону» или соответствующих компьютерных порталов.

Другие феноменысексуальных девиаций, такие как парафилия и зоофилия, встречаются намногореже, однако возникновение данных расстройств у пациентов с БП также былиописанывлитературе[213;243].Данныесостояниясопровождаютсявыраженным дистрессом, неудачными попытками контролировать свои поступки,занимая много времени и мешая профессиональной и социальной деятельности.Как правило, данный тип ИКР чаще встречается у лиц мужского пола с раннимначалом БП.Патологическая игромания (лудиомания)Патологическая игромания – одно из самых первых описанных ИКР. Упациентов с БП она проявляется в виде неадекватного и чрезмерного поглощения23мыслями об азартных играх, неудачными попытками уйти от данных навязчивыхидей. Лудиомания подталкивает больных на совершение незаконных действий сфинансами во время игр, увеличивает количество потраченных денег на данныеувлечения. Игра для пациента становится средством ухода от проблем, приводя краздражению и дистимии при уменьшении времени на данное увлечениевследствие какого-либо отвлекающего фактора.

Как правило, пациенты стараютсяскрыть от окружающих свою зависимость и вернуть потраченные деньги,усугубляя социальные, профессиональные и родственные взаимоотношения.По данным литературы, частота встречаемости патологической игроманиисреди пациентов с БП составляет от 1,7 до 8% [173; 278; 279].Обычно лица, страдающие лудиоманией, предпочитают азартные игры,которые требуют повторяющихся простых действий, невысокой мозговойдеятельности, предполагают сомнительное получение крупного вознаграждения ипозволяют быстро отыграться [93]. К данным играм можно отнести ска́чки, лото,компьютерные игры, игры в казино (слот-машины, покер, блэк-джек, настольныеигры), на бирже, компьютерные игры, игры на мобильных телефонах, планшетах,такие, как «рулетка», «кристаллы», «косынка», «пасьянс», предполагающиечастые промахи. Такие развлечения могут быть моментально продолжены исоздают возможность быстро «поднять» деньги. Игромания часто ассоциируется сложью, воровством и другими непорядочными поведениями и зачастую о нихстановится известно только тогда, когда крупные финансовые неудачи непредставляетсявозможнымскрыть.Родственникипациентаначинаютдогадываться о проблемах, к которым привела патологическая игромания, толькопосле того, как семейные сбережения полностью растрачены или когдафискальное управление начинается судиться за неуплату налогов [283].Для некоторых лиц, страдающих патологической игроманией, характерноразвитие особенных действий, носящих ритуальный характер и, по мнениюпациентов, увеличивающих их шансы на выигрыш (например, выполнениеповседневных занятий в одном порядке и в одно и то же время, облачение вопределенную одежду и пр.) [91].24Использование интернета как возможность участвовать в азартных играхпоявилась относительно недавно.

Многие люди, страдающие БП, являютсяактивными пользователями мировой сети. Часто пациентам бывает трудноигнорировать всплывающие окна, рекламирующие процентные ставки иразличные виды поощрений, что усугубляет и увеличивает развитие данныхрасстройств.Консультированиепациентовповопросамиспользованиябрандмауэров, блокирующих интернет-сайты азартных игр и рекламные окна,могло бы предотвратить усугубление и развитие патологической игромании [285].Патологическое переедание (гиперфагия)Гиперфагия у больных БП проявляется приемом больших порций еды, неподдающихся контролю. При компульсивном переедании пациенты частоупотребляют пищу в вечернее и ночное время и в ситуациях, когда больной неголоден,чтоприводиткзначительномуувеличениювеса[189].Этоконтрастирует с развернутыми стадиями БП, при которых пациенты теряют вес врезультате повышенного расхода энергии при наличии выраженных дискинезий,снижения аппетита, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта идепрессии.

Для патологического переедания также характерны высокая скоростьупотребления пищи с последующим чувством вины и отвращения к самому себе,чувством тяжести в животе, приемом пищи в одиночестве из-за стыда переддругими по поводу большого количества съеденного [41]. В некоторыхисследованиях подчеркивается наличие непреодолимой тяги к сладкому [20]. Так,в исследовании Wolz M. в 2009 году было показано, что употреблениешоколадных конфет было значительно выше у пациентов, страдающих БП, посравнению с группой контроля, которую составляли лица, не страдающие БП,независимо от сопутствующего депрессивного синдрома, что может указывать наразвитие патологического переедания и увеличения склонности к приему сладкихпродуктов [284].25Чрезмерное совершение покупок (ониомания)В развитых странах чрезмерное совершение покупок - это основноевремяпрепровождение, и частыеприобретения не обязательно являютсякомпульсивным расстройством.

Поэтому некоторые авторы предпринимаютпопытки разделения совершения покупок в рамках нормального поведения спатологическим пристрастием к чрезмерной трате денег [158]. Однако данныйподход не рассматривает случаи, при которых безудержная трата денег можетбыть экстремальной и способна приводить к значительным последствиям [60].Лица с ониоманией часто совершают чрезмерные, бессмысленные покупки,приобретают ненужные вещи. Пациенты, страдающие данным расстройствомповедения, описывают возрастающее желание к данному действию илибеспокойство, которые исчезают только при совершении приобретения.