Диссертация (Клинико-генетическое исследование импульсивно-компульсивных расстройств у больных болезнью Паркинсона), страница 3

и соавт. в2011 году провели исследование с целью выявления распространенности таких14зависимостей,какупотреблениеалкоголя,табакокурение,игроманияигиперсексуальность. По результатам данного анализа не наблюдалось различиймежду частотой встречаемости данных расстройств у пациентов, страдающих БП,и лиц общей популяции [89].В исследовании, проведенном в Индии в 2013 году, Sarathchandran P.

исоавт. были получены неоднозначные данные касательно встречаемости ИКРсреди больных БП и в общей популяции. Частота встречаемости патологическогосовершения покупок у пациентов с БП и у здоровых лиц группы контроля быласопоставима, в то время как частота встречаемости остальных расстройств(гиперсексуальность, пандинг, компульсивное переедание) была значительновыше у больных БП [227].Наибольшее количество работ о частоте встречаемости ИКР посвященопатологической игромании.По данным мета-анализа 119 исследований,распространенность компульсивной игромании среди пациентов, не страдающихБП, составила 1,6% [236].

Сопоставимые результаты распространенностиигромании были получены и в исследовании Hodgins D. в США в 2011 году - от0,4% до 1,1% среди взрослого населения [126], и в Великобритании в 2007 году –до 1% среди общей популяции [285; 286]. Avanzi M. и соавт. в 2006 году в своемисследовании выявили наличие патологического пристрастия к азартным играм у6,1% пациентов с БП и только у 0,25% встречаемости данного расстройства средипосещавших клиники общей практики и схожих по полу и возрасту людей, нестрадающих данным заболеванием [48]. Распространенность игромании вНорвегии среди общей популяции оценивается в 0,2%, в Гонк-Конге – 5,3% [276].Порезультатамимеющихсяисследованийчастотавстречаемостирасстройств сексуального поведения варьирует от 3% до 6 % среди взрослогонаселения [151].Распространенность компульсивного совершения покупок среди общейпопуляции по результатам анкетирования 2513 человек в США в 2006 годусоставила 5,8% случаев [146].15Патологическое переедание в исследовании, проведенном Smink F.

и соавт.в 2013 году, было выявлено у 2% общей популяции в США [242].Распространенность ИКР у больных БП, не получающих дофаминергическуютерапиюИзучениечастотывстречаемостиИКРупациентовсвпервыедиагностированной БП позволит определить повышает ли риск развития данныхрасстройств сама болезнь в отсутствии према дофаминергических препаратов. Водном из исследований у 17,5% пациентов с впервые диагностированной БП быливыявлены симптомы ИКР по результатам скрининговых опросников, чтосоответствовало показателям распространенности поведенческих нарушений вгруппе контроля. При этом ни одно из выявленных ИКР не соответствовалокритериям DSM-IV [43]. В международном многоцентровом исследованииParkinson’s Progression Markers Initiative (PPMI) из 311 пациентов с впервыедиагностировавнной БП не было выявлено ни одного случая ИКР [281].

Такимобразом, можно предположить, что риск развития ИКР увеличивается упациентов с БП на фоне дофаминергической терапии [43].Распространенность ИКР у больных БП, получающих дофаминергическуютерапиюПо результатам множественных исследований, частота встречаемости ИКРсреди пациентов с БП значительно расходится и варьирует от 3,5% до 42,8% [49;117]. Последние исследования показывают, что распространенность данныхповеденческих нарушений среди пациентов с идиопатической формой БПсоставляет более 25% [49; 65]. При этом многими авторами отмечается, чточастота встречаемости ИКР значительно превалирует в Европейских странах,нежели в Азии [141].Распространенность ИКР в Тайвани, Южной Корее, Турции составляет от3,53% до 5,9%, в то время как в Северной Америке - 13,6%, Бразилии - 18,4%,Испании - 39%, России - 17%, Финляндии - 34,8%, Китае - 31%, Индии -31,6 %,16Дании - 35,9%, Великобритании - 17,8%, Австралии - 15%, Мексике - 25,6% [20;30; 117; 130; 203; 221; 222; 238; 257; 273; 279; 289].По результатам же мета-анализа 29 эпидемиологических исследований,проведенном Callesen M.

в 2013 году и суммарно оценившим 14 929 пациентов сБП,включая1495пациентовсразличнымитипамиИКР,показателираспространенности данных поведенческих нарушений в азиатских и западныхстранах были сопоставимы [67]. Так, Lim S. и соавт. в 2011 году показали, что вМалайзии [166] приблизительно у 15% пациентов с БП имеются симптомы ИКР, вто время как по данным, сообщенным Weintraub D. и соавт. в 2010 году в США,этот показатель составил 14% [279].Частота встречаемости различных типов ИКР у пациентов с БП в разныхстранах представлена в таблице 1.1.Таблица 1.1. Частота встречаемости ИКР у пациентов с БП вразличных странах.Страна, год проведенияисследования,количествообследованныхбольных, методдиагности ИКРСША, 2010 (n=3090)Massachusetts GamblingScreen, MIDI-DSM-IV-TR(Weintraub D., 2010) [279]Дания, 2014 (n=490)QUIP(Callesen M.B., 2014) [68]Финляндия, 2012(n=552)QUIP(Joutsa J., 2012) [136]Турция, 2010 (n=554)DSM-IV и авторскиекритерии диагностикиИКР(Kenangil G., 2010) [140]КомпульсивнГиперПандоесексуаинг/хсоверльностоббизшениеь, %м, %покупок, %ЧастотавстречаемостиИКР, %Патологическоепереедание, %Патологическаяигромания,%13,64,353,55,7--35,98,67,197,310,8/16,76,934,811,88,822,810,115,7/22,65,927,212,142,424,257,5ДДС,%12,117Продолжение таблицы 1.1.Южная Корея, 2010(n=1167)MIDI(Lee et al., 2010) [156]Южная Корея, 2012(n=297)QUIP(Kim et al., 2012) [141]Китай, 2009 (n=312)SOGS, DSM-IV,Lejoyeux’s CSquestinnare; speciallydesigned hypersexualityquestionnaire(Fan et al., 2009) [104]Китай, 2017 год (n=142)QUIP(Zhang, Y., 2017) [290]Мексика, 2014 (n=300)QUIP-RS(Rodriguez-Violante M.

etal., 2014) [221]Россия, 2013 (n=246)QUIP(Никитина А.В. и соавт.,2013) [20]Индия, 2015 (n=299)QUIP(Sharma A., 2015) [238]10,13,41,32,82,54,2-15,531,34714,7/1,682,353,530,320,321,920,32--315,672,84,99,2/6,311,325,68,61,33314,3/-0235,30,43,23,28,1/-8,142,85,353,311,048,412,4/9,47,7Таким образом, помимо различий в общей частоте встречаемости ИКР,распространенностьотдельныхтиповповеденческихрасстройствтакжеотличается в популяциях. В Турции, Китае наиболее распространен ДДС, вИндии, Дании, Германии – пандинг, в Финляндии – гиперсексуальность, вСеверной Америке, Канаде – патологическая игромания.По результатам мета-анализа Callesen M., патологическая игромания игиперсексуальность являются наиболее распространенными, и их частотавстречаемости сопоставима – по 3,5%.

Патологическое переедание встречалось у2,6% пациентов, бесконтрольное совершение покупок - у 2,5%, пандинг и18хоббизм - у 3,7%, а ДДС - у 0,4%. У 2,5% отмечались симптомы двух и болеетипов ИКР [67].Причинами столь разнородных данных по частоте встречаемости ИКРмогут являться использование различных дизайнов исследований, опросников,шкал и критериев для выявления ИКР, в разном количестве наблюдаемыхпациентов.

С другой стороны культурные, социальные, религиозные иэкономические факторы могут также играть роль в клинических проявленияхИКР (например, в Китае, Турции казино является незаконным; пациентыдальневосточных стран больше стыдятся сообщать врачу о своих сексуальныхповедениях, нежели в Европейских странах и т.д.) [68; 141; 290].Для изучения этнических различий ИКР было проведено сравнительноеисследование между пациентами азиатских и европейских стран. Выявлено, чточастота встречаемости ИКР в азиатских странах ниже, чем в европейских, приналичии одинаковых факторов риска и одинаковой частоты встречаемости этихфакторов [72].Согласно данным национального исследования здорового населения повопросам частоты употребления наркотических средств (National Survey on DrugUse and Health - NSDUH), проведенном в США в 2009 году, среди лиц в возрасте12 лет и старше частота зависимости или злоупотребления наркотическимисредствами среди азиатов была самой низкой (3,7%) по сравнению спредставителямиевропейскойидругихэтническихгрупп(http://www.gmhc.org/files/editor/file/a_pa_nat_drug_use_survey.pdf)(7,9-18,3%)[216].Аналогичные результаты были получены среди школьников старших классов вСША в период исследования с 1976 по 2000 год [50; 271].

Учитывая сходствамежду ДДС и наркоманией, низкая распространенность пациентов с ДДС упредставителейазиатскойпопуляцииможетбытьотчастиобусловленагенетическими особенностями, культуральными факторами и использованиемотносительно низких доз АДР по сравнению с европейскими странами [275].Полученные выводы согласуются с результатами других работ, в которых19наиболее заметным различием среди этнических групп населения считаютиспользование разных доз АДР при лечении пациентов с БП [166].В одном крупном проспективном обсервационном исследовании изучаласьчастота ИКР при использовании двух разных шкал для выявления данныхрасстройств – Миннесотский опросник (Minnesota impulsive disorders interview,MIDI) и QUIP - опросники (Questionnaires for impulsive-compulsive disorders inParkinson’s disease). Было показано, что распространенность ИКР по результатамQUIP-опросников выше по сравнению с MIDI примерно на 5% [49].Аналогичными оказались и результаты исследований по изучению частотывстречаемости ИКР при БП, проведенных в Южной Корее в 2010 и в 2012 годах.Так, в 2010 году распространенность ИКР в данной популяции среди пациентов сБП по результатам MIDI составила 10,1%, в то время как в 2012 году прииспользовании QUIP-опросников данный показатель оказался равным 15,5%таким образом, подтверждая бо́льшую выявляемость ИКР по результатам QUIP(так же на 5%) [141; 154].

Одним из возможных объяснений более высокойвыявляемости ИКР по результатам QUIP-опросников можется являться тот факт,что они оценивают три ассоциированных с ИКР расстройства поведения отдельно(хоббизм, бесцельные прогулки и ДДС), по сравнению с MIDI.В целом, оценка ИКР с использованием MIDI и QUIP в вышеуказанныхисследованиях дала сопоставимые результаты, подтверждая, что оба опросникамогут использоваться как инструмент для скрининга данных расстройств упациентов с БП [49].Важно также отметить, что для патологической игромании и чрезмерногопереедания существуют общепринятые критерии DSM-IV, в то время как длякомпульсивного совершения покупок или гиперсексуальности формальныхкритериев в рамках данного руководства нет, что может объяснять вариациипоказателей распространенности данных нарушений [276]. Кроме того, выявлено,что гораздо более высокие значения распространенности ИКР обнаруживаются вслучаях, когда скрининг проводится с помощью опроса лица, осуществляющегоуход за больным или члена семьи, а не только пациента с БП [56].