Диссертация (Изучение гипотензивных эффектов антагонистов кальция у солечувствительных больных артериальной гипертонией), страница 8

Данныепредставлены в виде Медиана (25 – 75 процентиль). N/S - различия недостоверны.2.3. Дизайн исследованияНа визите «0» со всеми пациентами была проведена беседа оздоровом образе жизни, включающем: принципы здорового питания, отказот вредных привычек(табакокурение и употребление алкоголя),увеличение физической активности. Были даны рекомендации поснижениюпотреблениясоли(неболее5-6г/сут.).Назначенылабораторные и инструментальные исследования (ЭКГ, клиническиеанализы крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ ОБП и почек,УЗДГ БЦА, ЭХОКГ (при необходимости).45Навизитеинструментальных«1»(послеполученияисследований)всемданныхлабораторныхпациентамипроводиласьбиоимпедансметрия.

Назначена высокосолевая диета (10-12 г/сут.) на пятьдней с последующей оценкой суточного профиля АД.На визите «2» (5 - й день высокосолевой диеты) проводился суточныймонитор АД СМАД) иконтроль экскреции суточного натрия мочи.Назначена низкосолевая диета (3 - 5 г/сут. натрия) на пять дней.На визите «3» (5 - й день низкосолевой диеты) проводилосьисследование суточного профиля АД и контроль суточного натрия в моче.По результатам этих исследований пациенты были разделены на двегруппы: солечувствительные (со снижением цифр АД на 10 и более мм рт.ст.) и солерезистентные (цифры АД менялись незначительно).

Всемпациентам рекомендовано продолжение соблюдения низкосолевой диеты иведение дневника самоконтроля АД (СКАД) на 14 дней.На визите «4» по результатам дневников СКАД выявлено, что 6солечувствительных пациентов достигли целевых значений АД нанизкосолевой диете без назначения медикаментозной терапии. Остальнымбыл назначен амлодипин в минимальной дозировке 2,5 мг на 14 дней спродолжением контроля АД.На визите «5» - 24 (46%) солечувствительных пациента достиглицелевых значений АД на 2,5 мг амлодипинина. Из них 14 (27%) человексохраняли приверженность к низкосолевой диете, а 10 (19%) - нарушалидиету 3 и более раз в неделю, что приравнивалось к несоблюдению диеты.22 пациентам (42 %) потребовалась коррекция дозы до 5 мг/сут независимоот соблюдения диеты.

Среди солерезистентных пациентов только 8человек (18%) достигли целевых значений АД на 2,5 мг амлодипина, 36пациентам (82%) потребовалось увеличение дозировки до 5 мг/сут.На визите «6» проводился контроль эффективности терапии спомощью оценки суточного профиля АД и биоимпедансметрия, заборкрови для генетического исследования (Рисунок 1).46Рисунок 1. Схемы терапии у различных групп пациентов2.4. Методы исследования2.4.1. Общеклиническое обследованиеВыполнялись клинические обследования: сбор анамнеза и жалоб,объективное обследование (контроль АД, ЧСС, рост, масса тела, обхватталии, ИМТ), ЭКГ, лабораторные методы исследования: клиническийанализ крови, общий анализ мочи, биохимические показатели крови(глюкоза, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, мочевая кислота, общийхолестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, индекс атерогенности, калий,натрий), биохимический показатели мочи (натрий, креатинин суточные).472.4.2.

Определение уровня потребления солиОпросник «Chаrlton: Salt Screener» предназначен для быстрогоопределения уровня потребляемой соли (больше или меньше 6 г в сутки),включает вопросы о частоте и количестве досаливаний пищи ипотреблении фастфуда. Разработан в 1980-х гг. на базе данных SAMRC опродовольственной программе по изучению питания и позволяетклассифицировать людей в соответствии с потребностями в пищевомнатрии. Является многоэтническим, включает гипертоников, мужчин иженщин, с возрастными критериями 20-65 лет (97,114).Оценкапотребляемых за последнюю неделю продуктов проводилась по баллам.Более 6 грамм соли в сутки считалось при наборе 17 и более баллов [91].Расчѐт количества потребляемой соли производился по формуле:Mr NaCl = 58 мг = 23мг Na + 35 мг Cl; 100 ммоль натрия (Na) = 2300 мг Na= 5.8 г cоли (NaCl); Mr – молекулярная масса вещества2.4.3.

Определение порога вкусовой чувствительностимодифицированным методом R.J. HenkinПосле полоскания полости рта дистиллированной водой, пациенту впроизвольной последовательности 3 раза на переднюю треть языкананосились растворы 0,2% NaCl и дистиллированной воды. Если пациентне наблюдал различий между растворами или выделял по вкусу воду,порог его вкусовой чувствительности к поваренной соли расценивался,как высокий (ВПВЧПС). Пациент,отличающий 0,2% раствор NaCl -считался с нормальным (или средним) порогом вкусовой чувствительностик поваренной соли (НПВЧП), определение низкого порога вкусовойчувствительности к поваренной соли не проводилось [119].482.4.4. Определение солечувствительности по методу Weinberger M.H.После включения пациента в исследование дважды проводилисьизмерения суточного профиля АД.

Для этого пациентам предлагалось 5дней употреблять продукты с высоким содержанием соли (206 ммоль /л ~12 г/ сут.), после чего проводилось СМАД. Затем в течение следующих 5дней они находились на низкосолевой диете (62 ммоль/л ~ 3-5 г). На 5 - йдень этой диеты также проводилось СМАД. Для контроля соблюдениядиеты и объективной оценки пациентам назначался сбор суточной мочи.По количеству натрия в моче, делалось заключение о количествепотребляемой соли. При снижении среднего АД на 10-20 мм рт. ст.пациент считался солечувствительным [201].2.4.5.

Функциональные методы исследованияСуточное мониторирование артериального давления проводилис использованием прибора МДП – РС - 01 («ДМС Передовые технологии»,Россия). Мониторирование проводилось по общепринятой методике синтервалом 30 минут днем и 30 минут ночью. Общее число измерений заодин сеанс исследования составляло от 44 до 48.

При измерении СМАДоценивалисьсистолическогосреднесуточные,(САД)идневныедиастолическогоиночные(ДАД),показателивариабельностьсреднесуточного систолического и диастолического АД, степень ночногоснижения АД, скорость и величина утреннего подъѐма САД и ДАД,пульсовое АД (ПАД), частота пульса (ЧП). Степень ночного снижения АДоценивалась по суточному индексу (СИ). В качестве "критических"величин принято дневное АД 140/90 и ночное - 120/80 мм. рт. ст. Кутренним часам относились первые 2-3 часа после пробуждения, когдаанализировались скорость и прирост АД по сравнению с ночными,49максимальные величины АД, наличие «пика» - величины АДвыше«дневных» значений [25].Биоимпедансметрия - анализатор оценки баланса водных сектороворганизма «АВС- 01 Медасс»"с базовой программой оценки составатела ABC01 - 03612. Предназначен для интегральной оценки состава тела врамках трехкомпонентной модели (жировая масса, тощая масса, общаяжидкость организма).Прибор служит для обнаружения нарушенийгидратации тканей, водно-солевого обмена и липидного обмена на основеизмерений импеданса всего тела, в основу которого входит активное иреактивноесопротивление.Субстратактивногосопротивлениябиологического объекта – это внутри - и внеклеточные жидкости, которыеобладают ионным механизмом проводимости.

Клеточные мембраныявляются субстратом реактивного сопротивления или диэлектрическимкомпонентом импеданса. С помощью этих показателей рассчитываласьхарактеристика состава тела: жировая, скелетно - мышечная, тощая иклеточная масса, а также распределение и объѐм воды в организме.Наличиеэлектролитоввводеспособствуетвысокойудельнойпроводимости, что позволяет рассчитать еѐ общее количество в организмеза счѐт величины активного сопротивления [Николаев Д.В. 2009].Эхокардиография.

Системную и внутрисердечную гемодинамикуисследовали методами одномерной и двухмерной эхокардиографии(ЭхоКГ) и импульсной эходоплерографии на аппарате VIVIDS5 датчиком3S - RS частотой 3,6 МГц, в положении больного лежа на левом боку и наспине в М-модальном и 2D, DD -, CW -, Color -, PW - режимах встандартных эхокардиографических позициях по стандартному протоколус расчетом размерных, объемных и скоростных характеристик. Осократительной функции левого желудочка судили по следующимпоказателям: ФВ - фракция выброса, %; ФУ - фракция укорочения,показывающая степень систолического укорочения передне - заднегоразмера левого желудочка, %. Изучались показатели трансмитрального и50транстрикуспидального потоков: максимальная скорость быстрого раннегодиастолического наполнения (Е) и максимальная скорость (А) наполнениялевого (правого) желудочка во время систолы левого (правого) предсердия(см/с),ихотношениедиастолического(E/A),DTe –наполнениявремяжелудочказамедления(мс),раннегоIVRT-времяизоволюметрического сокращения желудочка - время от щелчка закрытиямитрального или трикуспидального клапанов до щелчка открытияаортального или легочного клапанов (мс).

Индекс массы миокарда левогожелудочка (ИММЛЖ) рассчитывали как отношение ММЛЖ к ростуиспытуемого в 2 - ой степени и выражали в г/м2. В норме составляет 76 ±18 г/м2 у женщин и 96 ± 19 г/м2 у мужчин. Оценивали наличие илиотсутствиедиастолическойдисфункциижелудочков.Показателинормальной диастолической функции ЛЖ: E/A 1,3 - 2,5; DT, мс 159 - 199;IVRT, мс 65 – 87.Ультразвуковаядоплерографиябрахиоцефальныхартерий(УЗДГ БЦА) изучали аппаратом Toshiba Aplio 500 - ультразвуковоеисследование (УЗИ) сосудов головы и шеи, с исследованием кровотока врежиме допплера.