Диссертация (Изучение гипотензивных эффектов антагонистов кальция у солечувствительных больных артериальной гипертонией), страница 10

ст.определялось у 52 человек (3,7%), артериальная гипертензия 1 степени - у110 человек (7,7%), артериальная гипертензия 2 степени – 350 пациентов(24,6%), артериальная гипертензия 3 степени - 910 человек (64%) (Рис. 4).Артериальное давление3,20%7,90%Нормальное АДАГ 1 степениАГ 2 степени64%24,90%АГ 3 степениРисунок 4. Распространенность артериальной гипертонии57Изучение частотыупотребленияфастфудаи полуфабрикатов,информированности о содержании в данных продуктах большогоколичества соли среди пациентов, обратившихся за помощью вполиклинику выявило, что почти никто не ассоциирует эти продукты свысокимсодержаниемповареннойсоли.262человека(18,4%)отрицательно относились к этим продуктам и не использовали их вкачестве приѐма пищи и перекусов, 874 человека (61,5%)редкокиспользовали такие продукты, 232 человека (16,3%) часто использовали вповседневной жизни полуфабрикаты и перекусывали фастфудом и 54человека (3,8%) делали это ежедневно (Рисунок 5).Рисунок 5.

Распространенность употребления продуктов быстрогоприготовления среди пациентовОпрос о вкусовых пристрастиях выявил, что 109 человек (7,7%) - нелюбят солѐные продукты и не употребляют их, 1019 (71,7%) человек едятпродукты с высоким солевым компонентом в праздники или редко вбудничные дни, 255 человек (17,9%) довольно часто используют в своемрационе продукты с высоким солевым компонентом и 39 человек (2,7%) непредставляют свою жизнь без ежедневного употребления различныхсолѐностей (солѐная рыба, различные маринады, солѐные сухарики, чипсыи т.д.) (Рисунок 6).58Рисунок6.Распространенностьупотребленияпродуктовсвысоким солевым компонентомИзучениевыявило:распространенностипостояннуюпривычкупривычкидосаливатьдосаливанияпродуктыпищидомашнегоприготовления имеют 91 человек (6,4%), 216 человек (15,1%) делают эточасто, но не всю еду, 847 человек иногда досаливают еду, но у них всегдана столе стоит солонка и только 268 человек (18,9%) не солятприготовленную пищу (Рисунок 7).Рисунок 7.

Распространенность привычки досаливать готовую пищу3.2. Изучение порога вкусовой чувствительности к поваренной солиПри скрининговом обследовании 412 пациентов с АГ 1 степени,низким риском ССО в возрасте 25-50 лет определения порога вкусовойчувствительности к поваренной соли (ПВЧПС) по методике R.J.

Henkin59было выявлено: 132 человека (32%) имели высокий ПВЧПС (ВПВЧПС) и280 человек (68%) средний или низкий (нормальный) ПВЧПС (НПВЧПС).В исследование включены 96 пациентов, соответствующие критериямвключения и исключения. Группа с высоким ПВЧПС (ВПВЧПС) больныхсоставила 41 (42,7%) человек, группа с нормальным ПВЧПС (НПВЧПС)составила 55 (57,3%) пациентов (Рисунок 8).В общей выборке процент нормального ПВЧПС выше по сравнению сисследуемой группой.

Возможно, это связано с тем, что в ней преобладаетженский пол по сравнению с мужским (62% и 38% соответственно),который до периода менопаузы, без хронических заболеваний и вредныхпривычек чаще имеет нормальный ПВЧПС (Рисунок 8).Рисунок 8. Распределение ПВЧПСТаким образом группа солечувствительных пациентов не тольковыраженно реагирует подъемом АД на употребление соли, но имееттенденцию к ее большему потреблению за счет ВПВЧПС.Анализ распространенности ПВЧПС среди мужчин с АГ выявил, чтов группе солерезистентных мужчин достоверно чаще встречался НПВЧПС,в то время как в группе солечувствительных преобладали пациенты сВПВЧПС (Рисунок 9).60Рисунок 9. Показатели ПВЧПС у мужчин в группах (*Р<0,05)Анализируя соотношение порога вкусовой чувствительности кповаренной соли среди женщин с АГ было установлено, что нормальныйПВЧПС преобладает независимо от солечувствительности в обеих группах(Рисунок 10).Рисунок 10.

Показатели ПВЧПС у женщин в группах (*Р<0,05)Однако если в группе солечувствительных женщин соотношениеНПВЧПС и ВПВЧПС составляло 1,6, то в группе солерезистентных этосоотношение возрастало до 7,3. Таким образом, доля ВПВЧПС средисолечувствительныхпациентокзначительновыше,чемсредисолерезистентных, что повышает риск гипертензивных реакций в группесолечувствительных женщин с АГ.Анализ данных по возрасту, длительности АГ, исходным даннымофисного АД (САД и ДАД), ИМТ, биохимическим показателям крови,скоростираспространенияпульсовойволны,ЦАДиЭХОКГ61исследованию не выявил достоверных различий между группамисолечувствительных и солерезистентных больных. Однако следуетотметить, что при сравнении ИМТ среди мужчин и женщин разных группвыявилось, что в группе солечувствительных мужчин 62% (n=16) имелиизбыточную массу тела: ИМТ 27,52 (26,14 - 28,8) кг/м², в то время как вгруппе солерезистентных только 43% (n=12): ИМТ 27,2 (26,08 – 27,72).Среди женщин достоверных различий выявлено не было.

Несмотря на то,чтосредниезначениясолечувствительныхнатриянескольковболеесывороткевысокие,кровивгруппечемвгруппесолерезистентных, различия не были достоверно значимыми.3.3. Гендерные особенности солечувствительности и задержкижидкости у пациентов на диете с различным содержанием солиВ группе солечувствительных пациентов гендерных различийвыявлено не было: мужчин - 50% , женщин - 50% (Рис. 2). В группесолерезистентных было достоверно больше мужчин - 61%, чем женщин 39% (в исследование не включались женщины в менопаузе) (Рисунок 11).*Р<0,05Рисунок 11. Чувствительность к соли мужчин и женщин с АГПри анализе биоимпедансметрии в группе солечувствительныхбольных на солевой нагрузке выявлены достоверно более выраженная62задержка жидкости у женщин 39,5 (36,2 - 43,3) кг по сравнению смужчинами 35,2 (33,2 - 38,3) кг (Р<0,04).

Выявлен более высокий ИМТ усолечувствительных мужчин 26,5 (24,8-28,7) кг/м² по сравнению ссолечувствительными женщинами 25,0 (22,4-27,2) кг/м² (Таблица 3).Таблица 3. Гендерные различия показателей офисного АД, биоимпеданса,ИМТ у солечувствительных больных на солевой нагрузкеПоказательМужчины (n=26)Женщины (n=26)Р<0,05САД , мм рт. ст.166 (148-176)163 (143-172)N/SДАД,мм рт. ст.96 (86-108)92 (86-98)N/SБиоимпеданс, кг35,2 (33,2-38,3)39,5(36,2-43,3)Р<0,04ИМТ, кг/м²26,5(24,8-28,7)25,0(22,4-27,2)Р<0,05Данные представлены в виде Медиана (25 – 75 процентиль).

N/S - различияне достоверны.При назначении низкосолевой диеты в группе солечувствительныхбольных выявлено достоверное снижение АД (САД и ДАД), как у женщин,так и у мужчин, однако показатели САД у женщин были достоверно болеенизкими 138 (132-143) мм рт. ст. по сравнению с мужчинами 147 (138-156)мм рт. ст.

(Р<0,05). ИМТ сохранялся более высоким в группе мужчин 26,2(23,4-28,7) кг/м² по сравнению с женщинами 24,6(22,0-27,2) кг/м².Остальные параметры достоверно не различались (Таблица 4).Таблица 4. Гендерные различия показателей офисного АД, биоимпеданса,ИМТ у солечувствительных на диете с ограничением солиПоказательМужчины (n=26)Женщины (n=26)Р<0,05САД , мм рт. ст.ДАД, мм рт. ст.147 (138-156)78 (72-85)138 (132-143)78 (74-80)Р<0,05N/SБиоимпеданс, кг33,8 (33,4-37,0)33,9 (31,82-37,3)N/SИМТ, кг/м²26,2(23,4-28,7)24,6(22,0-27,2)Р<0,05Данные представлены в виде Медиана (25 – 75 процентиль).

N/S- различияне достоверны.63Вгруппесолерезистентныхбольныхнасолевойнагрузкедостоверных различий по показателям выявлено не было (Таблица 5).Таблица 5. Гендерные различия показателей офисного АД, биоимпеданса,ИМТ у солерезистентных больных на солевой нагрузкеПоказательМужчины (n=27)Женщины (n=17)Р<0,05САД , мм рт. ст.152 (142-160)154 (140-160)N/SДАД, мм рт. ст.87 (84,0-92,0)88 (84,0-95)N/SБиоимпеданс, кг33,4 (31,55-35,05)34,4 (32,6-38,1)N/SИМТ, кг/м²26,02 (24,5-26,52)25,0 (23,5-26,6)Р<0,06Данные представлены в виде Медиана (25 – 75 процентиль). N/S - различияне достоверны.При анализе данных по САД, ДАД, биоимпедансу и ИМТ в группесолерезистентных больных на диете с ограничением соли также не былодостоверных различий (Таблица 6).Таблица 6.

Гендерные различия показателей офисного АД, биоимпеданса,ИМТ у солерезистентных больных на диете с ограничением солиПоказательМужчины (n=27)Женщины (n=17)Р<0,05САД , мм рт. ст.146 (132-158)148 (140-152)N/SДАД,мм рт. ст.84 (82,0-88,0)83 (78-85)N/SБиоимпеданс, кг33,1 (32,86-35,00)33,84 (32,80-35,34)N/SИМТ, кг/м²25,9 (24,5-26,52)24,9 (23,5-26,52)N/SДанные представлены в виде Медиана (25 – 75 процентиль). N/S - различияне достоверны.При сравнении мужчин солечувствительной и солерезистентнойгрупп на солевой нагрузке по показателям АД, биоимпедансметрии и ИМТвыявлены достоверные различия по АД, как САД, так и ДАД ибиоимпедансу (анализу жидких сред организма), которые были выше вгруппе солечувствительных пациентов (Таблица 7).64Таблица 7.

Показатели офисного АД, биомпеданса, ИМТ у мужчин сразличной солечувствительностью на солевой нагрузкеПоказательСолечувствительные Солерезистентные(n=26)Р<0,05(n=27)САД , мм рт. ст.166 (148-176)152 (142-160)Р<0,05ДАД, мм рт. ст.96 (86-108)87 (84,0-92,0)Р<0,05Биоимпеданс, кг 35,2 (33,2-38,3)33,4 (31,55-35,05)Р<0,05ИМТ, кг/м²26,02 (24,5-26,52)Р<0,0526,5(24,8-28,7)Данные представлены в виде Медиана (25 – 75 процентиль).При сравнении этих же показателей на низкосолевой диетедостоверно различались только показатели ДАД с более низкимипоказателями в группе солечувствительных (Таблица 8).Таблица 8. Показатели офисного АД, биомпеданса, ИМТ у мужчин сразличной солечувствительностью на диете с ограничением солиПоказательСолечувствительные СолерезистентныеР<0,05(n=26)(n=27)САД , мм рт.