Диссертация (Клинико-эпидемиологическая характеристика инсульта в российской федерации по данным территориально-популяционного регистра), страница 3

По некоторым показателям инсульта в молодом (25-44 года) и старческом (75 лет и старше) возрастах отсутствовала положительная динамика, по некоторым – зарегистрирована тенденция к приросту значений.Различия заболеваемости инсультом между изучаемыми территориями,при общем снижении их уровня показателя, предполагает использование комплексного подхода к профилактике инсульта. Для изучения особенностей национального состава населения, климатических, экономических, экологических исоциальных факторов, влияющих на развитие инсульта, предложен метод расширенного регистра инсульта.Выявлены значимые предикторы вероятности отдаленного летальногоисхода инсульта (первые 28 дней от начала заболевания).Создана модель прогнозирования вероятности летального исхода инсульта, позволяющая осуществлять новый персонифицированный подход к разработке тактики лечения больных инсультом.Апробация диссертацииОсновные положения диссертации опубликованы в Журнале неврологиии психиатрии имени С.С.

Корсакова (2012, 2013, 2014; 2016); журнале «Consilium Medicum» (2015, 2016); Медицинском вестнике Северного Кавказа (2013;2017), Забайкальском медицинском Вестнике (2017), Сибирском научном медицинском журнале (2017; 2018), Дальневосточном медицинском журнале(2017), Тихоокеанском медицинском журнале (2018), Астраханском медицинском журнале (2018), журнале «Кардиоваскулярная терапия и профилактика»(2018). Материалы диссертации представлены в виде тезисов и докладов намеждународных конференциях: The European Stroke Conference, Stockholm,Sweden (2009); The 21th European Stroke Conference, Lisbon (2012); The 22th Eu-16ropean Stroke Conference, London, United Kingdom (2013); The 23th EuropeanStroke Conference.

Nice (2014); The 1th European Stroke Organization Conference,Glasgow (2015). Материалы диссертации в виде докладов, тезисов и статейпредставлены на Российской научно-практической конференции «Нарушениямозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение», Пятигорск(2010); Российской научно-практической конференции «Нарушение мозговогокровообращения: диагностика, профилактика, лечение», Иркутск (2011); Всероссийском съезде неврологов с международным участием, Нижний Новгород(2012); Всероссийской научно-практической конференции «Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение», Самара (2012); IIIРоссийском международном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт», Казань (2014); конференции «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», Москва (2015); Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции (к 70-летию Российского кардиологического научно-производственногокомплекса, 55 ежегодная сессия) «70 лет борьбы за жизнь», Москва (2015);Международной научно-практической конференции, посвященной 10-летиюоткрытия в Бурятии первого кабинета медико-социальной помощи в поликлиническом звене, Улан-Удэ (2015); Международном конгрессе, посвященномуВсемирному дню инсульта, Москва (2017).Диссертационная работа апробирована на совместной конференцииНаучно-исследовательского института цереброваскулярной патологии и инсульта, кафедры фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии,кафедры реабилитации, кафедры спортивной медицины и физической культуры, кафедры неврологии факультета постдипломного образования врачейФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.

Пирогова» Минздрава России (Москва, 2017 г.).Диссертационная работа выполнена в Научно-исследовательском институте цереброваскулярной патологии и инсульта ФГБОУ ВО «Российский наци-17ональный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова»Минздрава России.ПубликацииПо теме диссертации опубликована 41 научная работа, 16 работ опубликованы в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ для освещения основных научных результатовдиссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук.

По темедиссертации разработаны два изобретения, защищенные патентом ФГБУ «Федеральный институт промышленной собственности».Объем и структура диссертацииДиссертационная работа изложена на 260 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики групп наблюдения, методов исследования, восемь глав исследований автора, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций.

Текст иллюстрирован 56 таблицами, 36 рисунками. Указатель литературы содержит 288источников, из них 136 – отечественных и 152 – зарубежных.Внедрение результатов работыМатериалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность учреждений здравоохранения регионов Российской Федерации (РФ), в том числе в практику работы ГБУЗ «Сахалинская областнаяклиническая больница» и ГБУ «Госпиталь для ветеранов войн №3 Департамента здравоохранения города Москвы».18Теоретические положения диссертации используются в учебном процесселекционного и практического обучения аспирантов, ординаторов и слушателейФУВ на кафедрах неврологии ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, ИГМАПО (филиала) ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» Минздрава России.Личный вклад автораВесь материал, представленный в диссертационной работе, собран, обработан, проанализирован и интерпретирован лично автором.Проведенное исследование одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО«Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.

Пирогова» Минздрава России (14 декабря 2015 г. № 150).19ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Проблема инсульта в современном миреИзвестный учебник по неврологии Генриха Оппенгейма, изданный в 1913году, начинался фразой: «Наше знание о нарушениях церебральной циркуляциии их проявлениях недостаточно во всех отношениях». Более ста лет спустя этовысказывание остается справедливым, несмотря на колоссальные достижения вданной области. Актуальность проблемы инсульта сохраняется во всех странахмира, вне зависимости от их географического положения и экономической ситуации [35, 108].Инсульты наносят значительный ущерб здоровью людей, сокращаютпродолжительность активной жизни, а уход за больными влечет за собой колоссальные финансовые расходы государства и семьи [62, 63, 158].В начале 21 века в связи с научно-техническим прогрессом изменилисьусловия жизни людей. В значительной степени изменился темп жизни, экологическая ситуация, повысилась токсическая нагрузка на организм, следовательно, изменилось влияние факторов риска на возникновение инсульта [12, 49, 50,172].В связи с этим обозначились новые аспекты проблемы инсульта, требующие изучения и оптимального решения.

Примером может служить увеличение заболеваемости инсультом у мужчин и женщин молодого возраста (до 45лет), обусловленное увеличением в популяции таких факторов риска (ФР) инсульта как ожирение, сахарный диабет (СД), гиподинамия [205].На современном этапе развития медицины, в связи с достижениями лабораторной диагностики и внедрением генетических исследований в рутиннуюпрактику, становится возможным этиологическое лечение инсульта, произошедшего на фоне антифосфолипидного синдрома, наследственных нарушений20гемостаза, нарушений ферментов фолатного цикла и других наследственныхзаболеваний [55, 112].В то же время, согласно долгосрочным прогнозам, в ряде экономическиразвитых стран предполагается увеличение количества инсультов за счет увеличения доли населения старших возрастных групп, связанное с постарениемобщества [168].В последние десятилетия уделяется внимание инсульту у женщин, в связис появлением новых ФР, таких как вспомогательные репродуктивные технологии и применение оральных контрацептивов, патологическое течение менопаузы и заместительная гормональная терапия, вопрос о проведении которой является дискуссионным до настоящего времени [9, 246].В стране активно развиваются современные высокотехнологические методы лечения больных инсультом, что увеличивает выживаемость больных[64].