Диссертация (Клинико-эпидемиологическая характеристика инсульта в российской федерации по данным территориально-популяционного регистра), страница 2

В настоящий период в стране сформирована новая система оказания помощи больным инсультом, следовательно, результатыранее проводимых исследований не способны отражать современную эпиде-10миологическую картину инсульта и являться основанием для планирования мероприятий по оказанию помощи больным инсультом [5,6, 86,102, 109].Внастоящеевремяотсутствуетинформацияоклинико-эпидемиологических характеристиках инсульта, полученных на основании обширной базы данных из разных территорий Российской Федерации.Не изучена комплексная клинико-эпидемиологическая картина срединаселения разных возрастных групп.В научной литературе недостаточно данных о значимых предикторах вероятности отдаленного исхода инсульта (28 дней от начала заболевания). В связи с эффективным лечением острого периода инсульта возникает необходимость в разработке комплексной модели для прогнозирования и предотвращения вероятности отдаленного летального исхода.Цель исследования: разработка модели прогнозирования отдаленного летального исхода инсульта на основании анализа факторов риска заболевания сучетомрегиональныхособенностейисовременныхклинико-эпидемиологических параметров инсульта.Задачи исследования1.Изучить ведущие клинико-эпидемиологические характеристики ин-сульта и провести анализ их 8-летней динамики на основании данных, полученных из семи территорий Российской Федерации.2.Выявить особенности изменений клинико-эпидемиологическойкартины инсульта у лиц разных возрастных групп на основании данных, полученных из семи территорий Российской Федерации.3.Провести прогнозирование показателей заболеваемости и смертно-сти от инсульта на 5-летний период в разных возрастных группах.114.Сопоставить показатели заболеваемости инсультом и смертности отнего между семью территориями Российской Федерации.5.Разработать новый подход к изучению факторов риска инсультанемедицинского характера с учетом территориальных особенностей.6.Изучить и сопоставить основные факторы риска инсульта у мужчини женщин в разных возрастных группах на основании данных, полученных изшестнадцати территорий Российской Федерации.7.Выявить и изучить значимые предикторы вероятности отдаленноголетального исхода инсульта (на 28 день от начала заболевания) на основанииданных, полученных из шестнадцати территорий Российской Федерации8.Разработать модель прогнозирования вероятности отдаленного ис-хода инсульта (на 28 день от начала заболевания), основанную на значимыхпредикторах вероятности летального исхода инсульта.Научная новизнаПредставлен анализ клинико-эпидемиологических характеристик инсульта, основанный на данных многоцентрового исследования, выполненного методом территориально-популяционного регистра на семи территориях Российской Федерации, расположенных в разных Федеральных округах.Проведеносравнение8-летнейдинамикиосновныхклинико-эпидемиологических характеристик инсульта среди лиц молодого, среднего,пожилого и старческого возрастов на основании данных, полученных из семитерриторий Российской Федерации.

Выполнен прогноз показателей смертностиот инсульта на 5-летний период в среднем и пожилом возрастах.Выявлены отличительные черты по показателям заболеваемости инсультом и смертности от него между семью территориями Российской Федерации.12Впервые разработана модель расширенного регистра инсульта для изучения немедицинских факторов риска инсульта (национальных, климатических,социальных, экологических и других).Выявлены различия распространённости ведущих факторов риска инсульта среди мужчин и женщин больных инсультом в молодом, среднем, пожилом и старческом возрастах.Определены и изучены значимые предикторы вероятности отдаленноголетального исхода инсульта (28 дней от начала заболевания).Разработана модель для прогнозирования вероятности отдаленного летального исхода инсульта (28 дней от начала заболевания).Практическая значимость работыПолученырепрезентативныеданныеоведущихклинико-эпидемиологических параметрах инсульта на семи территориях РоссийскойФедерации в течение восьмилетнего периода, что позволило оценить общее состояние проблемы инсульта и его динамику.

Подтверждено различие клиникоэпидемиологической картины инсульта в динамике среди лиц молодого, среднего, пожилого и старческого возрастов. Выявлены различия показателей заболеваемости и смертности от инсульта на этих территориях. Разработан методрасширенного регистра инсульта с целью изучения немедицинских факторовриска инсульта (социального, национального, климатического, экологическогои др.), характерных для конкретной территории. На основании данных полученных из 16 территорий Российской Федерации выявлены значимые предикторы вероятности отдаленного летального исхода инсульта. Разработана модель прогнозирования вероятности отдаленного летального исхода инсульта(28 дней от начала заболевания).13Методы и методология исследованияВ диссертационном исследовании получены данные о случаях инсульта,из 16 территорий Российской Федерации за период с 2009 г.

по 2016 г. при помощи метода территориально-популяционного регистра. Данные о случаях инсульта, полученные из 16 территорий, и результаты анализа ведущих факторовриска среди больных инсультом использованы для выявления значимых предикторов летального исхода инсульта, а также для разработки модели прогнозирования вероятности отдаленного летального исхода инсульта (28 дней отначала заболевания).Семь территорий из 16 использованы для сравнения показателей инсульта по годам, поскольку исследование на этих территориях проводилось ежегодно.

Исходя из этого, сравнительный анализ клинико-эпидемиологических показателей инсульта за 8-летний период проводился на основании 29779 случаевинсульта, полученных из семи территорий Российской Федерации, расположенных в Республике Татарстан, Республике Башкортостан, Ивановской области, Свердловской области, Иркутской области, Сахалинской области, Ставропольском крае.Шестнадцать территорий были представлены семью, которые перечислены выше и девятью территориями, где исследование проводилось неежегодно(Архангельская область, Оренбургская область, Воронежская область, Рязанская область, Белгородская область, Алтайский край, Республика Дагестан,Республика Карелия, Республика Саха).С 2009 г.

по 2016 г. на 16 территориях выявлено 50902 случаев инсульта,из которых были исключены 3,05% (1553 случая) с отсутствием полных данныхпо факторам риска. Таким образом, изучение ведущих факторов риска и предикторов летального исхода инсульта осуществлялось на основе 49347 случаевинсульта в возрастной группе 25 лет и старше.14На основе выявленных значимых предикторов вероятности летальногоисхода инсульта разработана прогностическая модель вероятности отдаленноголетального исхода инсульта. Для сознания модели использовано 18117 случаевинсульта, соответствующих критериям модели.

Для создания прогностическоймодели на базе «деревьа решений» использовалась методика LOTUS (Logisticregression tree with unbiased selection),Таким образом, для достижения цели и решения поставленных задач анализ клинико-эпидемиологических параметров инсульта и методов его прогнозирования осуществлялся на основании репрезентативных выборок.Статистический анализ проводился с использованием языка программирования статистических расчетов R версии 3.3.2.

Для создания прогностической модели на базе «дерева решений» использовалась приложение с реализацией методики LOTUS (Logistic regression tree with unbiased selection) версии2.3, созданное автором методики Kin-Yee Chan [145].Работа проведена с учетом требований международных и российских законодательных актов о юридических и этических принципах медицинских исследований.Основные положения, выносимые на защитуКлинико-эпидемиологическая картина инсульта на территориях Российской Федерации продемонстрировала положительные изменения с 2009 г. по2016 г. Зарегистрировано последовательное снижение показателей заболеваемости и смертности от инсульта в течение исследуемого периода.Выявлены различия в динамике заболеваемости, смертности, летальностии распространённости повторных инсультов у лиц разного возраста.

Снижениепоказателей заболеваемости, смертности, летальности и распространённостиповторных инсультов представлено в возрастной группе 45-59 лет (среднийвозраст) и 60-74 года (пожилой возраст). Стабильное убывание показателя15смертности от инсульта в среднем и пожилом возрастах позволило осуществитьего прогноз с позитивными прогнозными значениями до 2021 года.