Диссертация (Клинико-эпидемиологическая характеристика инсульта в российской федерации по данным территориально-популяционного регистра), страница 10

Для этого, кроме информации о смертельных случаяхв лечебных учреждениях, был необходим сбор данных о смертельных случаяхвне госпиталя на обозначенной территории. Второй шаг предполагал увеличение источников сбора информации, требовал расширения финансовых и кадровых ресурсов. Для получения стандартизованных показателей смертности также необходимо было иметь данные о половозрастной структуре населения, которая распределяется на 5-летние группы. Изучение проблемы в более узкихвозрастных группах определяло качество исследования. Не все страны с низкимуровнем дохода могли перейти к шагу два, во-первых, по причине отсутствияполномасштабной системы учёта населения, во-вторых, по причине отсутствиядостаточного финансирования.52Этап 3.

Использовался сбор информации обо всех случаях инсульта(смертельных и не смертельных) на выбранной территории. Информация должна быть получена из больничных и внебольничных учреждений, социальныхслужб и других источников. Идеальное исследование предполагало все 3 шага.Пошаговый протокол исследования инсульта, используя многоуровневыестандартные критерии, позволял получить сопоставимые данные среди стран сразным уровнем дохода, в том числе среди стран, не имеющих возможностиведения стандартного территориально-популяционного регистра [278].1.5. Эпидемиология инсульта по данным регистровСуществуют достаточно надежные данные об эпидемиологических показателях инсульта в Европейских странах, США, Японии, гораздо меньше данных о странах Дальнего Востока, Азии и Африки 233,242, 244,252,255,281.Международный проект MONICA внес колоссальный вклад в пониманиепроблемы инсульта в мире, выявил проблемное аспекты и тенденции.

Результаты проекта показали значительные различия в эпидемиологических показателяхмежду странами, а также внутри стран. Самые высокие показатели зарегистрированы в России (Новосибирск), Финляндии, Литве, Польше, Китае, которыепревышали в 2-3 раза аналогичные показатели в некоторых странах ЗападнойЕвропы, например, во Франции, Италии, Швеции и Дании. Например, общийпоказатель заболеваемости в возрастной группе 35-64 года в городе Новосибирск составил 430 на 100 000 (1997 год), более высокий аналогичный показатель в течение всех лет исследований был зарегистрирован лишь у финскихмужчин (478 на 100 000 населения) [274].Эпидемиологические показатели инсульта отличались в странах ЗападнойЕвропы, так заболеваемость в возрастной группе 35-64 года составила в Шве-53ции 303 (1990), в Дании 297 (1989), во Франции 115 (1987), Италии 247 (1991)случаев на 100 000 населения, в странах Восточной Европы показатели быливыше, например, в Финляндии – 430 на 100000 [169, 260].В течение 10-тилетнего периода исследования заболеваемость у мужчинснизилась в 11 центрах из 43 (в некоторые страны были представлены двумя иболее центрами), у женщин – в 17 центрах, темп снижения составил 4-7% в год.В Российских центрах (Москва, Новосибирск) заболеваемость колебалась от298/100 000 до 500/100 000 с тенденцией к увеличению [261].Показатель летальности инсульте странах Восточной Европы и Китая былвыше, чем в странах Западной Европы.

При этом увеличение летальности происходило в центрах с изначально высокими показателями, а снижение в центрах с низкими показателями. Например, в Западной Сибири (Новосибирск) летальность увеличилась с 28% до 43% у мужчин и от 21% до 38% у женщин(1985-1889 гг.). В большинстве стран показатель летальности у женщин превышал данный показатель у мужчин (145-147). Важно отметить, что более высокий уровень летальности у женщин прослеживается в исследованиях последних лет в разных странах, причем экономические развитые страны не являлисьисключением. Это объяснялось тем, что возраст начала инсульта у женщин былвыше, соответственно, они имели большую соматическую отягощенность и более тяжелое течение инсульта. Причем женщины чаще, чем мужчины, проживали одни, чем, в некоторой степени, объяснялось и несвоевременное оказаниемедицинской помощи 214.Исследование MONICA было проведено согласно единому строгому протоколу, однако, страны участницы имели разные диагностические возможности, что в определенной мере могло объяснять различие показателей.

Например, проведение КТ варьировало в разные годы от 0% в России до 70-76% в Западной Германии, Италии, Швеции. В конце 1980-х годов использование КТвозросло в Китае (Пекин), Дании, Финляндии и Югославии, а медленные темпывнедрения КТ были зарегистрированы в Польше, Литве и России. Проведение54аутопсии как метода, подтверждающего летальные случаи инсульта, варьировало от 0% в Китае до 76% в Венгрии и России (Москва). В среднем до 75%больных инсультом трудоспособного возраста (35-64 года) получали лечение встационаре.

Однако в 11 центрах, располагающихся в экономически развитыхстранах Западной Европы госпитализация достигала 90%. Пациенты возрастной группы 65-74 года получали стационарное лечение реже, особенно в Китае,где был зарегистрирован очень низкий процент госпитализаций – 3% [154,258, 259, 280, 282].Превалирующим фактором риска инсульта во всем исследовании былаАГ, далее следовали заболевания сердца, дисдипидэмия, нарушения сердечногоритма.

Низкий уровень образования коррелировал с такими ФР как ожирение(особенно у женщин), курение, злоупотребление алкоголем. Распространенность стресса чаще встречалась у больных инсультом высокого уровня образования [155].В США эпидемиология инсульта прослеживалась с 1945 года.

За периодмежду 1945-1949 и 1975-1979 г. общая заболеваемость снизилась на 45% (с 209до 115 случаев на 100000 населения). Снижение заболеваемости совпало свнедрением эффективной антигипертензивной терапии, причем начало снижения заболеваемости у женщин произошло на 15 лет раньше, чем у мужчин. Некоторое увеличение заболеваемости наблюдалось в конце 80-х, начале 90-х всвязи с внедрением КТ, обусловившей улучшение диагностики инсульта. Приэтом отмечено 2-х кратное снижение 30-дневной летальности с 24% в 19451949 до 12% в 1980-84 годах [223].Смертность от инсульта в США снизилась с 1968 к 1996 году на 60%,причем значительное снижение отмечалось с 70-х по 90-е годы.

Подобная ситуация прослеживалась в Японии, Канаде и раде Западноевропейских стран. Темпы снижения смертности среди мужчин были выше вне зависимости от расы.Представители чернокожего населения имели меньшие темпы снижения пока-55зателя смертности по сравнению с белым населением, минимальные темпыснижения зарегистрированы у чернокожих женщин [136,200].Проблема Соединенных Штатов Америки, как и других крупных стран смногонациональным составом населения, в неоднородности эпидемиологических показателей инсульта и его факторов риска. Несмотря на некоторый прогресс в «выравнивании» эпидемиологических показателей инсульта в СШАмежду различными штатами, различия сохраняются.

Отмечено определенноеуменьшение разрыва в показателях смертности между белым населением ипредставителями этнических групп, проживающих на территории США [162,163, 191, 226].Япония считается самой стареющей страной мира. Доля населения в возрасте 65 лет и старше увеличилась с 6% в 1960 году до 15,7% в 1997 году и, какожидается, достигнет 25% к 2020 году, соответственно, проблема инсульта вданной стране приобретает новую актуальность в контексте пожилого возраста.Заболеваемость в Японии за временные периоды (1962-1970, 1971-1979 и 19801988) составила 3,71, 1,71 и 1,62 для мужчин и 2,34, ,33 и 1,44 для женщин(стандартизация на 1000 населения). Данные глобальные снижения показателябыли вызваны изменением в рационе питания и образа жизни в связи с экономическим ростом страны, а в период 1960-1980-х годов возможностью управления АГ.

Смертность от инсульта в Японии увеличивалась с 1951 по 1970 годы, затем произошло значительное снижение: около 75% за 20-тилетний период, это наибольшее снижение показателя в мире. Например, смертность средимужчин в возрастной группе 55-64 лет уменьшилась за период между 19501954 и 1984-1987 годами с 528 до 131 на 100000, данные показатели были ниже,чем в США и были обусловлены влиянием на АГ [201].В Японии, как и в Китае, в структуре инсульта преобладали ВМК, например, стандартизированный по возрасту показатель заболеваемости ВМК у людей в возрасте 25-74 лет, проживающих в городе Акита с 1984 по 1986 гг., былв два раза выше, чем в Финляндии (FINMONICA, 1983-1985 гг.), обратная си-56туация была зарегистрирована для инфарктов мозга. Смертность от ВМК вЯпонии снизилась почти в 10 раз: от 120 в 1951 году до 25 на 100000 населенияв 1997 году. Уровень смертности от ИИ, напротив, увеличился с 10 (1955 г.) до70 (1997 г.) на 100000 населения, а САК – от 6 (1955 г.) до 12 (1996 г.).