Диссертация (Клинико-эпидемиологическая характеристика инсульта в российской федерации по данным территориально-популяционного регистра), страница 9

PIN является важным инструментомполучения персонифицированной информации и связующим звеном, что значительно облегчает проведение эпидемиологических исследований. Существующая в РФ система учета населения, к сожалению, не всегда позволяет однозначно идентифицировать персональные данные человека. В начале 21 века в47РФ были предприняты попытки создания единой системы учета населения сприсвоением каждому гражданину РФ уникального персонального номера. Однако, к настоящему моменту в силу различных причин система персональнойидентификации граждан в РФ не реализована.

Тем не менее, существующая вРоссии система учёта населения по территориально-адресному принципу в значительной степени облегчает проведение территориальных эпидемиологических исследований.Основными задачами территориально-популяционного регистра являются:а.Динамический анализ эпидемиологический показателей инсульта иосновных ФР в различных регионах и в стране в целом;б.Выявление особенностей возникновения, течения и исходов ин-сульта в зависимости от влияющих факторов (климатогеографических, социально-культурных и др.);в.Контроль целевых программ по выявлению и лечению инсульта;г.Оценкаэффективностипрофилактическихилечебно-реабилитационных мероприятий.Основными принципами и методами территориально-популяционного регистра, обеспечивающими качество данных, являются:а.Регистрация всех случаев инсульта, произошедших на территорииисследования в определённый временной период (период исследования) и получение максимально полной медицинской и социальной информации о каждом случае;б.Объем информации о каждом случае инсульта определяется норма-тивными документами по ведению территориально-популяционного регистра;в.Достоверность диагностики инсульта обеспечивается обязательнымиспользованием единых критериев диагностики инсульта, в соответствии снормативными документами по ведению территориально-популяционного регистра, базирующимися на международных стандартах (МКБ-10).48Специальный регистр (Specific Stroke Register) направлен на углубленноеизучение проблемы.

Особенностями специального регистра являются: возможность расширенного сбора информации по конкретным проблемам (нозологиям, ФР, прогнозам и пр.) с включением клинических и параклинических данных, возможность контроля каждого отдельного случая в соответствии со стандартными диагностическими критериями. Данный вид регистра обычно является локальным (реже региональным), хотя в ряде случаев может охватывать всюстрану. Информация в таком регистре собирается двумя методами: «горячим»(непосредственным сбором от пациента или медицинского персонала) и «холодным» (путём обработки документации).

Считается, что такой подход позволяет свести к минимуму информационные потери. Данный вид регистра можетбыть хорошим источником научной информации. Недостатками специальногорегистра являются его дороговизна и, как следствие, отсутствие возможностиведения на протяжении достаточно длительного времени.Регистрация больных инсультом на основе стандартных административных данных (Register based on routine administrative data) представляет собойидентификацию событий на основе заключений о смерти и записей стационаров. Регистр на основе стандартных административных данных существует ужемного лет в северных странах Европы (Дания, Швеция и Финляндия), где существует система учета населения с помощью. Указанный регистр является экономичным, охватывает всю страну и все возрастные группы. Основная задачаданного регистра – получение административных данных для планированияуслуг и расходов в области здравоохранения.

Данный вид регистра не содержитдостаточно полной информации для научных целей, но может являться источником достоверных статистических данных. Основное преимущество таких регистров заключается в охвате всей территории страны, при этом полнота учитываемых случаев близка к 100%. Недостатком подобных регистров являетсянеполнота учета клинических и пара клинических данных.49Регистр инсульта, основанный на информации, получаемой от врачейобщей практики (General Practitioner register) базируется на том, что решениебольшинства проблем со здоровьем ограничивается первичным звеном системыздравоохранения, не переходя на более высокие другие уровни. Это, в большейстепени, актуально для заболеваний, не требующих госпитализации.

Общаяпрактика, как первичное звено оказания помощи, является важным источникоминформации, что обусловливает целесообразность проведения исследований вучреждениях первичной медицинской помощи для получения полной картиныо состоянии здоровья различных групп населения. Это особенно важно приизучении инсульта среди пожилых людей, поскольку в некоторых странахбольные с инсультом лечатся дома даже в острый период.Существуют два основных подхода к сбору информации по заболеваемости в звене первичной медицинской помощи.

В одном подходе информация поступает из медицинской документации врача общей практики, обеспечиваясбор информации на консультационном уровне. Такая модель реализована в английском исследовании General Practice Research Database (Fleming D.M.,Walley T., 2001) с использованием Международной классификации первичноймедицинской помощи. В другом подходе изучается конкретная проблема взвене первичной медицинской помощи с использованием ограниченного числаопределённых случаев.Обзоры – это вид исследований инсульта (в частности), основанных наопросах населения, анкетировании случайной выборки населения. Обзоры рассматриваются как отдельная разновидность регистров. Многие страны имеютспециальные организации по изучению вопросов здоровья Health interviewSurveys/Health Examination Surveys (HIS/HES), проводящие подобные исследования.

Данные обзоры используются в основном для мониторинга распространённости заболеваний (включая инсульты и другие ССЗ), а также ФР, связанных с образом жизни, социальным статусом, безработицей и другими проблемами.501.4.2. Метод территориально-популяционного регистраНекоторые страны, в основном участники проекта MONICA, например,Великобритания, Франция и Греция и др., проводят исследования, основанныена территориально-популяционном регистре в различных регионах страны напериодической основе.

Во многих странах (Италии, Германия и др.) регистринсульта ведётся в отдельных медицинских учреждениях (госпитальные регистры). В большинстве стран методы сбора информации соответствуют стандартам проекта MONICA. Наиболее последовательным сторонником данного подхода является Великобритания. London stroke register полностью соответствуетстандартам MONICA, ведётся на постоянной основе до настоящего времени.Кроме того, задачи London stroke register к настоящему моменту значительнорасширены. Например, но основе территориально-популяционного регистрапроводятся социологические исследования. Например, за период с 1995 по 2004гг. проведен анализ восстановления трудоспособности в течение одного годапосле перенесённого инсульта, который показал, что на оплачиваемую работувозвращаются только 5% пациентов, причем низкий уровень возврата на работунезависимо зарегистрирован среди чернокожего населения, женщин, людейпожилого возраста, пациентов, страдающих СД [149].На текущий момент далеко не все страны ведут территориальнопопуляционный регистр на постоянной основе.В 2005 году ВОЗ отмечено, что для понимания масштаба ущерба от инсульта в странах с низким и средним уровнями дохода особенно важно проведение исследования инсульта методом территориально-популяционного регистра инсульта для получения надежных, достоверных и сопоставимых данных[180].Принимая во внимание уровни развития и финансирования здравоохранения стран со средним и низким уровнями дохода, ВОЗ в 2005 году разработа-51ла новый вариант проведения исследования инсульта, основанный на принципетерриториально-популяционного регистра, но с поэтапным (пошаговым) использованием метода.

Пошаговая модель реализации регистра получила название STEPS Stroke и начиналась с минимального набора данных с возможностью дальнейшего расширения исследования. Поэтапная модель также представляет собой унифицированный подход, основанный на территориальнопопуляционном принципе с четким протоколом для каждого этапа. Было предложено три этапа исследования инсульта. При этом, в случае невозможностипроведения в стране полномасштабного исследования имелась возможностьограничиться одним и или двумя этапами (шагами).Этап 1.

Включал получение информации о больных, перенесших инсульти проходивших лечение в медицинских учреждениях стационарного типа (госпиталях) на заданной (определенной протоколом) территории. Этот шаг (частоназываемый в литературных источниках госпитальным регистром) мог бытьпроведен как самостоятельное исследование с минимальными финансовыми затратами и при минимальных кадровых возможностях.Этап 2. Предполагал сбор информации о смертельных случаях, произошедших на исследуемой территории, причем согласно протоколу, исключалисьпотери случаев инсульта.