Диссертация (Клинико-эпидемиологическая характеристика инсульта в российской федерации по данным территориально-популяционного регистра), страница 8

Взаимосвязи любых метеорологических условия и возникновения САК выявлено не было [175].В Великобритании изучалось влияние метеорологических условий на обращение в госпиталь по поводу острого инсульта. Был проведен анализ 6389обращений. Исследование выявило, что повышение среднесуточной температуры на 1°С было сопоставимо с увеличением на 2,1% обращений по поводуИИ, падение атмосферного давления увеличивало количество обращений с геморрагическими формами инсульта в течение 24 часов после падения, максимально высокая температура воздуха ассоциировалась с повышением уровнялакунарных инсультов.Дискуссии о влиянии погодных условий на развитие инсульта у различных групп населения продолжаются по настоящее время, однако, в настоящеевремя температура воздуха и другие метеорологические факторы не признаныдостоверными ФР инсульта [59].Управление инсультом, как конечным исходом ряда заболеваний, патологических состояний и поведенческих нарушений, доказано в многочисленныхисследованиях, подтверждающих то, что развитие инсульта можно предотвра-42тить или отсрочить путем комплексного и планомерного воздействия на ФР егоразвития.

Снижение заболеваемости инсультом в странах с высоким уровнемдохода показывает, что меры, направленные на борьбу с ФР инсульта являютсяэффективными. Выявление лиц с высоким риском инсульта и проведение первичной профилактики является наиболее эффективным методом снижения бремени инсульта в странах с хорошим доступом к первичной медицинской помощи, а изменения цен на продовольственные товары и обеспечение полноценного питания, например, было бы наиболее экономически эффективным в странахс низким уровнем дохода [228].Краткосрочные программы, например, выявление высокого АД среди работников промышленных предприятий, могут иметь наглядный, положительный результат в ближайший временной период. Регулирование рекламы пищевых продуктов для детей, к примеру, будет иметь результат спустя несколькодесятилетий.

По мнению экспертов ВОЗ, в настоящее время усилия по уменьшению ФР инсульта являются недостаточными, один из примеров, многиестраны не спешат реализовывать рекомендации ВОЗ по борьбе против табака.Важным препятствием для эффективной профилактики инсульта является сосредоточение на одной болезни, хотя общеизвестно, что общий риск инсультакрайне редко складывается из одного фактора. Интегрирование ФР и комплексный подход к ФР риска инсульта, по мнению ряда международных экспертов, является единственным актуальным способом управления инсультом[222].1.4.

История эпидемиологических исследований инсультаБлагодаря широкому развитию методов диагностики инсульта, в частности методов нейровизуализации, клиницист может иметь следующую информацию:43а.наличие инсульта;б.время начала инсульта (определенные временные пределы);в.характер инсульта.Следовательно, в отличие от сборной нозологической группы ЦВЗ, неимеющей столь четких диагностических критериев, инсульт имеет определенный момент начала заболевания и четко обозначенные рамки острого периода,что позволяет расценивать инсульт как максимально объективный критерийэффективности управления хроническими сосудистыми заболеваниями. Эпидемиологические характеристики инсульта могут быть использованы в качестве объективных критериев эффективности лечебных и профилактических мероприятий [267].В середине прошлого столетия ВОЗ подтвердила необходимость управления сосудистыми заболеваниями в мире.

В то время для расчета эпидемиологических показателей инсульта (заболеваемости, смертности и др.) использовались данные, полученные с помощью различающихся методов сбора информации и с использованием различающихся критериев диагностики. Данные, полученные при помощи различающихся методов, исключали возможность объективного сопоставления как в географическом, так и в историческом аспектах.Данные государственной статистики также не отражали истинной эпидемиологической картины инсульта, что наблюдается и в настоящее время.

Например,данные государственной статистики по смертности от инсульта были завышены, имели расхождения с данными территориально-популяционных регистровв разных странах: в Финляндии – на 10-15%, в России (Москва, Новосибирск,Красноярск) – на 30-35% [146, 173].Ситуацию изменило внедрение международной классификации болезней(МКБ).

МКБ – международная система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицины. Это основной нормативный документ для изучения здоровья населения в странахчленах ВОЗ. Начиная с 1950-х годов, случаи смерти регистрировались в соот-44ветствии с МКБ, следовательно, на основе имеющейся информации появиласьвозможность выделять случаи инсульта, опираясь на единые критерии диагностики во всем мире. Первая попытка получить эпидемиологические данные инсульта с использованием единых критериев в различных странах была предпринята ВОЗ в 1971-1974 годах прошлого столетия. В исследовании принималоучастие 15 сотрудничающих центров в 10 странах Азии, Африки и Европы.Около двух миллионов человек были под наблюдением, 6395 новых случаевинсульта (3270 мужчин и 3125 женщин) было подвержено анализу. Эти исследования показали неоднородность эпидемиологических показателей инсульта[147, 257].В 1985-95 годах ВОЗ был организован проект под называнием MonitoringTrendsand Determinantsin Cardiovascular Disease (MONICA).

MONICA до настоящего времени остается самым масштабным в истории, а полученные данныеявляются базовыми для дальнейших исследований. В проекте MONICA былиспользован метод территориально-популяционного регистра.Территориально-популяционный регистр инсульта – унифицированноеисследование эпидемиологических показателей инсульта, использующее единый протокол, основанный на международных критериях диагностики и единые способы контроля [145, 146].Целями территориально-популяционного регистра инсульта являлись:а.определение ведущих эпидемиологических показателей инсульта(заболеваемости, смертности, летальности и основных ФР его развития);б.оценка тенденций и изменений основных эпидемиологических ха-рактеристик;в.эффективность лечебных и профилактических мероприятий.Многоцентровое исследование (MONICA) включало 43 центра в 27 странах Азии, Африки и Европы.Инсульт в указанном исследовании соответствовал определению: быстроразвивающиеся клинические признаки локального и общего нарушения функ-45ции мозга, продолжительностью более 24 часов или приводящие к смерти, безвидимой причины, отличной от сосудистого происхождения.

Анализ проводился в ограниченной возрастной группе (35-64 года), с дополнительным включением лиц в возрасте 65-74 года. Выбор возрастных групп соответствовалнаиболее опасному периоду жизни с точки зрения риска развития инсульта. Результаты MONICA, наряду с более ранними исследованиями, подтвердилипрактическую значимость и целесообразность контроля эпидемиологическойситуации в сфере сосудистых заболеваний в мире.

Проект завершился в 1995году, но многие страны продолжали сбор данных с целью контроля за эпидемиологической ситуацией в сфере инсульта. Ряд стран – ежегодно, некоторые –раз в 5 лет [182, 183].В настоящее время территориально-популяционные регистры инсультаведутся в странах Европы и на других континентах. Однако методики сбораданных в таких регистрах зачастую различаются. Методы и критерии контроляинформации также изменяются (упрощаются), в результате этого большинствотаких регистров имеют уровень контроля, отличающийся от MONICA. Упомянутые регистры предназначены для решения различных задач и имеют каксильные стороны, так и ограничения. Спустя 30 лет после завершения проектаMONICA, необходимость управления инсультом не теряет своей актуальности.Следовательно, и в 21 веке сохраняется необходимость анализа эпидемиологииинсульта как индикатора сосудистого здоровья общества. Это осуществимотолько при наличии сопоставимых, достоверных данных, полученных унифицированными методами исследования, которыми является регистры инсульта.В настоящее время в мире используются следующие виды регистров инсульта,отличающиеся в зависимости от поставленных задач в различных странах или впределах одной страны [137, 142].461.4.1.

Виды регистровВ настоящее время используется несколько видов регистра инсульта.Территориально-популяционный регистр (population-based stroke register)– способ оценки эпидемиологических показателей инсульта, обеспечивающиймаксимальную защиту от информационных потерь. Качество данных обеспечивается тремя основными принципами:а.Одновременным использованием различных информационных ис-точников: медицинских, административных и социальных. Информация о случаях инсульта поступает из поликлиник и стационаров, от врачей общей практики, бюро судебно-медицинской экспертизы, отделений ЗАГС, а также из немедицинских источников (газет, домов престарелых, от родственников больныхи сотрудников социальных служб);б.Проведением исследования в пределах определенной администра-тивной территории (район, город, регион или вся страна), что обеспечиваетвозможность взаимодействия различных источников сбора информации;в.Выделением возрастных групп для проведения анализа, например,от 35 до 74 лет или от 35 до 64 лет, либо среди лиц старше 25 лет.Способ получения первичной информации, описанный выше, единообразен в территориально-популяционном регистре вне зависимости от места проведения.Во многих странах с автоматизированной системой учета населения укаждого жителя имеется персональный идентификационный номер (PIN), согласно которому имеется возможность получения информации о дате и местерождения, половой принадлежности [245].