Диссертация (Прогнозирование и профилактика гериатрических синдромов у пациентов с артериальной гипертензией)
Описание файла
Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Прогнозирование и профилактика гериатрических синдромов у пациентов с артериальной гипертензией". PDF-файл из архива "Прогнозирование и профилактика гериатрических синдромов у пациентов с артериальной гипертензией", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве РНИМУ им. Пирогова. Не смотря на прямую связь этого архива с РНИМУ им. Пирогова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой докторскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени доктора медицинских наук.
Просмотр PDF-файла онлайн
Текст из PDF
АВТОНОМНАЯ НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГООБРАЗОВАНИЯ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР «САНКТПЕТЕРБУРГСКИЙ ИНСТИТУТ БИОРЕГУЛЯЦИИ И ГЕРОНТОЛОГИИ»УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬНа правах рукописиОЛЕНСКАЯТатьяна ЛеонидовнаПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ГЕРИАТРИЧЕСКИХСИНДРОМОВ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ14.01.30 – геронтология и гериатрияДиссертацияна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучный консультант:Козлов Кирилл Ленаровичдоктор медицинских наук, профессорСанкт-Петербург, 20182ОГЛАВЛЕНИЕСтр.ОГЛАВЛЕНИЕ…………………………………………………………………2ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………..6ГЛАВА 1.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП В КОНЦЕПЦИИ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)……….201.1. Актуальность проблемы пожилого возраста………………………………201.2. Понятие о гериатрических синдромах……………………………………..221.3. Артериальная гипертензия с позиции полиморбидности………………...241.4 Состояние мозговой гемодинамики у пациентов с артериальной гипертензией в концепции гериатрических синдромов……………………………..251.5. Лечение артериальной гипертензии у людей в концепции гериатрических синдромов…………………………………………………………………..271.6. Синдром ортостатической гипотензии…………………………………….311.7.
Проблема падений как осложнение синдрома ортостатическойгипотензии………………………………………………………………………..361.8. Зрительные нарушения……………………………………………………...371.9. Слуховые нарушения………………………………………………………..381.10. Синдром когнитивных нарушений……………………………………….381.11. Синдром депрессивных состояний и тревожных расстройств………….411.12. Мотивационная сфера……………………………………………………..421.13. Синдром гипомобильности………………………………………………..431.14. Физическая активность……………………………………………………441.15. Синдром саркопенического ожирения…………………………………...451.16. Качество жизни…………………………………………………………….471.17.
Общие вопросы прогнозирования……………………………………...…48Заключение к главе 1…………………………………………………………….51ГЛАВА 2. МЕТОДОЛОГИЯ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Клинические методы………………………………………………………..566032.1.1.Стандартное обследование пациентов с артериальной гипертензией….602.1.2. Активная ортостатическая проба………………………………………...652.1.3.Электроэнцефалография…………………………………………………..682.2. Психологические методы…………………………………………………...692.2.1.
Mini-Mental State Examination…………………………………………….702.2.2. Тест “Рисование часов”…………………………………………………...712.2.3. Оценка депрессивного расстройства и тревожного состояния………...712.2.4. Определение типа реакции на болезнь…………………………………..732.3. Социологические методы…………………………………………………...732.3.1. Самооценка здоровья и индекса активности…………………………….732.3.2. Оценка синдрома гипомобильности……………………………………..732.3.3. Психогеометрическое тестирование……………………………………..742.4.
Медико-организационные методы, направленные на модификациюпрограмм реабилитации…………………………………………………………752.4.1. Интервальная гипобарическая адаптация……………………………….752.4.2. Группа физических тренировок в виде скандинавской ходьбы с палками……………………………………………………………………………….762.4.3. Оценка исходов и числа различных событий…………………………...762.5.
Математико-статистические методы………………………………………77Заключение к главе 2………………………………………………….79ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ80ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЮДЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ РАЗНЫХ ГЕНДЕРНО-ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП…………………..803.1. Данные лабораторно-инструментального обследования пациентов,находящихся на лечении в кардиологическом отделении…………………….803.2. Данные обследования пациентов, вызывавших бригаду скорой медицинской помощи в связи с повышением артериального давления…………...853.3.Характеристика респондентов неорганизованной популяции……………923.4. Антигипертензивная терапия в концепции гериатрических синдромов...973.5. Самоконтроль артериального давления в концепции гериатрических4синдромов…………………………………………………………...……………1063.6.
Самооценка здоровья пациентов с артериальной гипертензией…………1123.7. Результаты психогеометрического тестирования пациентов с артериальной гипертензией……………………………………………………………..117Заключение к главе 3…………………………………………………………….119ГЛАВА 4. ОСНОВНЫЕ ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ………………………………….1214.1. Синдром ортостатической гипотензии…………………………………….1214.2. Синдром когнитивных нарушений и тревожно-депрессивный синдрому пациентов с артериальной гипертензией……………………………………..1544.3.
Типы реакций на болезнь у пациентов с артериальной гипертензиейстарших возрастных групп………………………………………………………1654.4. Синдром полиморбидности у пациентов с артериальной гипертензией..1674.5. Синдром гипомобильности у пациентов с артериальной гипертензией...1694.6. Синдром саркопенического ожирения у пациентов с артериальной гипертензией………………………………………………………………………..171Заключение к главе 4…………………………………………………………….174ГЛАВА 5. ВКЛАД ГЕРИАТРИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ В РАЗВИТИЕФАТАЛЬНЫХ И НЕФАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ САРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ…………………………………………..176Заключение к главе 5…………………………………………………………….222ГЛАВА 6.
ПРОФИЛАКТИКА ГЕРИАТРИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП……………………………………………………………………..2256.1. Модели логистической регрессии прогноза вероятного развития основных гериатрических синдромов у пациентов с артериальной гипертензиейстарших возрастных групп………………………………………………………24956.2.
Индивидуализация лечебно-реабилитационных программ на основепредложенных моделей прогнозирования риска гериатрических синдромов………………………………………………………………………………...253Заключение к главе 6…………………………………………………………….260Заключение к диссертационной работе………………………………………...261ВЫВОДЫ…………………………………………………………………………278ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………………...279СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ……………………………………..281СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………….284ПРИЛОЖЕНИЕ…………………………………………………………………..3316ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияВо многих индустриально развитых странах отмечается увеличение продолжительности жизни населения, что способствует повышению числа людейпожилого возраста.
Согласно статистическим прогнозам, к 2035 г. каждый четвертый человек в мире будет в возрасте 60 лет и старше [13, 16, 60, 66, 69, 76, 119,120, 288, 420].Артериальная гипертензия (АГ) одно из распространенных заболеванийсреди людей старших возрастных групп. По различным оценкам, данное заболевание встречается у 30-50% лиц старше 60 лет [13, 16, 60, 63, 86, 99, 107, 216].Повышение уровня артериального давления в различных возрастных группах и, особенно у лиц старших возрастных лиц, является одним из важных факторов риска развития поражений органов-мишеней – сердца, головного мозга, коронарных сосудов. У большинства пациентов с АГ появляются нарушения в видегипертрофии миокарда левого желудочка, нарушений коронарного и мозговогокровообращения, почечной недостаточности [16, 22, 28, 52, 111, 184, 191, 212,235, 236].У людей в возрасте 60 лет и старше наличие артериальной гипертензии увеличивает общую смертность в 2 раза, кардиоваскулярную – в 3 раза.
Повышенноеартериальное давление в пожилом возрасте способствует развитию инсультов в42% случаев у мужчин и в 70% у женщин [212, 238, 241, 245, 309, 310].Длительное повышение артериального давления (АД) и отсутствие адекватной его коррекции приводит не только к поражению «органов-мишеней», летальным исходам, но и прогрессированию гериатрических синдромов, которые являются причиной значительных социальных ограничений для пациентов [16, 69,90,91, 288].7Гериатрические синдромы, такие как синдром ортостатической гипотензии,головокружения, падения, когнитивные расстройства, депрессивные состояния,являются предметом первоочередного внимания специалистов в области гериатрии, так как сопровождают разнообразные заболевания пожилого и старческоговозраста [90, 91].Клинико-диагностическое обследование в стационаре даёт медицинскоепредставление о пациенте артериальной гипертензией старшего возраста, в товремя как часть вопросов, касающихся изменения качества жизни пациента, осуществляемой антигипертензивной терапии и самоконтроля артериального давления за пределами стационара остается недостаточно изученной.Адекватная тактика ведения пациента с повышенным артериальным давлением благоприятно изменяет течение данного заболевания, способствует снижению смертности от сердечно-сосудистых осложнений на 15-20% и сохранениютрудоспособности пациентов, что является немаловажным фактором для людейпожилого возраста, которые стремятся к продолжению трудовой деятельности.Степень разработанности темы исследования.Основные рекомендации по формированию прогноза исходов разработанына основании обследования пациентов с артериальной гипертензией стран Западной Европы и Америки.
