Диссертация (Организационно-методические аспекты выявления факторов риска внезапной смерти и других сердечно-сосудистых рисков и их профилактика у работников локомотивных бригад), страница 7

Опрос проводился с целью выявления основныхфакторов,снижающихпрофессиональнуюнадежностьработниковлокомотивных бригад. Все опрошенные высказали добровольное согласие научастие в исследовании.В 2018 г. нами была разработана специальная анкета (Приложение 2),учитывающаясостояниездоровьямашинистовиихпомощников,производственные и непроизводственные факторы риска. При составлениианкеты, помимо результатов опроса в фокус-группах, были использованыследующие литературные источники:1. Приказ Минздравсоцразвития от 12.04.2011 г. № 302н, РаспоряжениеОАО«РЖД»от21.12.2009№2631ркакнормативныедокументы,определяющие условия труда и профессиональные вредности для машинистов[131, 146].2.

Инструмент STEPS (The WHO STEPwise approach to Surveillance –поэтапный мониторинг факторов риска ВОЗ), разработанный для мониторингафактороврискаразвитияхроническихнеинфекционныхзаболеваний,адаптированный для России [14].3. Разработанные ранее анкеты для оценки производственных иповеденческих факторов риска среди водителей городского пассажирскоготранспорта [31, 48].Анкетазаполненияпредоставляласьивключала:работникампаспортнуюлокомотивныхчасть,результатыбригаддлямедицинскихисследований (измерение АД, уровень холестерина и глюкозы крови), вопросыпо производственным факторам риска и по факторам риска развитияхронических неинфекционных заболеваний, а также вопросы, отражающиесубъективное мнение работников локомотивных бригад по изучаемой35проблеме.

На вопросы, касающиеся данных лабораторных исследований изаболеваемости, работники локомотивных бригад отвечали с помощьюмедицинских сотрудников.При наличии добровольного информированного согласия на участие висследовании проводилось однократное анкетирование.Был использован следующий алгоритм первичного анализа анкет. Наосновании сведений о росте и весе вычисляли индекс массы тела: кг  масса человека в кгИМТ  2  =его рост в м 2м Вычисляли отношение окружностей талии и бедер.В соответствии с международными рекомендациями [236] респондентыбыли разделены на группы:1.

Имеющие нормальный вес тела – если ИМТ был от 18 до 25 кг/м2.2. Характеризующиеся избыточной массой тела – если ИМТ был впределах от 25 до 30 кг/м2.3. Имеющие признаки ожирения – если ИМТ был от 30 кг/м2 и более.4. Имеющие метаболически здоровый фенотип ожирения – еслиотношение окружностей талии и бедра было 0,9 и менее.5. Имеющие метаболически нездоровый фенотип ожирения – еслиотношение окружностей талии и бедра было более 0,9.6. Характеризующиеся достаточным потреблением овощей и фруктов если было выполнено 2 условия одновременно: они употребляются 7 дней внеделю, каждый день суммарно потребляется 400 грамм и более.Данные, полученные на этом этапе исследования, позволили выявитьфакторы риска среди работников локомотивных бригад.2.4 Оценка знаний медицинских работников НУЗ ОАО «РЖД»На следующем этапе исследования был проведен анализ знаниймедицинскихработников.Присоставлениианкетыдлямедицинскихработников в форме теста (для автоматизации обработки информации)36оценивалисьихзнанияпопроблемехроническихнеинфекционныхзаболеваний, в первую очередь, по проблеме ожирения.

Анкета содержала 16вопросов. Предлагался множественный выбор ответов, правильный ответ накаждый вопрос был один. Ответ на каждый вопрос оценивали в баллах: 0 неправильно, 1 - правильно. Таким образом, за ответы на вопросы анкетымаксимально можно было набрать 16 баллов.Анкеты для сотрудников врачебно-экспертной комиссии и кабинетовпредрейсового медицинского осмотра отличались в паспортной части, чтосвязано с особенностями режимов их работы и кадрового потенциала(Приложения 3, 4). Остальные вопросы были идентичны. Все участникиисследования высказали добровольное согласие.2.5. Алгоритм проведения анкетированияПодготовленные в электронном виде анкеты были переданы в НУЗ ОАО«РЖД» для их переноса на бумагу. Бумажные версии анкет раздавалисьработникам локомотивных бригад и медицинским работникам в период с июняпо сентябрь 2018 г.

Заполненные анкеты направлялись автору исследования.Динамика движения анкет представлена в табл. 2.2.В соответствии с рекомендациями по мониторингу факторов риска [14]числоанкет,заполненныхработникамилокомотивныхбригад,былодостаточным для проведения кустового анализа. Всего было опрошено 7,6%работников от их штатной численности. Опрошенные медицинские работникисоставили 32,7% (46,3% - врачебно-экспертных комиссий, 25,6% - кабинетовпредрейсового медицинского осмотра) штатной численности, что такжедостаточно для формирования достоверных представлений об их уровне знанийпо проблеме.Анкета признавалась непригодной для последующего анализа, еслиимело место хотя бы одно из нижеперечисленных условий: 20 и более процентов вопросов оказались незаполненными илинечитаемыми;37 Ответы на вопросы содержали заведомо недостоверную информацию(например, возраст 0 лет, последнее прохождение повышениеквалификации – 36 лет назад, уровень холестерина 55 ммоль/л и т.д.);Таблица 2.2.

- Динамика движения анкетДвижение анкетРоздано анкетРаботникиМедицинскиеМедицинскиелокомотивныхработникиработники кабинетовбригадврачебнопредрейсовогоэкспертных медицинского осмотракомиссий1100012001400Собрано анкет1047611851235Число анкет,признанныхпригодными дляанализа10144117712292.6. Алгоритм анализа анкетВ процессе достижения поставленной цели и решения задач исследованиябылразработанработниковпрограммныйлокомотивныхкомплексбригадавтоматизации(свидетельствоооценкирискагосударственнойрегистрации программы для ЭВМ № 2018666965), в который заносилисьрезультаты анкетирования работников локомотивных бригад и опросамедицинских работников.

Автором исследования подготовлены техническиетребования к данной программе. Она позволяет упрощать процесс внесенияданных, проводить анализ анкет по отдельным факторам (например, потерриториальному принципу). Для дальнейшего анализа данные из программыимпортировались в файлы Excel.38Таблица 2.3. - Социальная характеристика работников локомотивных бригад, включенных в исследование№№Железная дорогаЧислособранныханкет994Отношение числаопрошенных к числуработающих13,0%ЧисломашинистовВозраст, летСтаж работы,лет63,6% (636)34,5±8,29,6±9,31.Восточно-Сибирская2.Горьковская5948,7%58,6% (350)37,8±12,113,3±12,53.Дальневосточная7247,2%54,2% (384)34,5±8,68,6±7,34.Забайкальская7016,9%48,4% (339)35,4±9,210,1±8,25.Западно-Сибирская7697,4%57,5% (442)36,6±9,711,7±10,56.Красноярская4098,6%60,1% (246)35,5±8,510,2±7,77.Куйбышевская6328,5%58,3% (369)36,0±9,611,7±9,08.Московская (и Калининградская)7746,0%61,1% (473)40,6±12,211,3±11,09.Октябрьская9007,6%57,2% (515)35,5±9,711,6±10,710.Приволжская5998,5%62,2% (373)36,3±9,111,6±8,611.Свердловская8997,4%60,8% (547)36,4±16,611,5±10,812.Северная6336,5%54,0% (341)35,7±8,610,8±8,013.Северо-Кавказская7978,9%56,3% (449)35,2±10,110,2±10,114.Юго-Восточная4528,6%56,2% (254)36,0±10,211,4±9,015.Южно-Уральская5998,0%56,9% (340)35,4±10,915,3±13,0Примечание: с 2017 г.

Калининградская железная дорога в части медицинского обслуживания отнесена к Московской.392.7. Социальная характеристика включенных в исследованиеСоциальная характеристика работников локомотивных бригад представленав таблице 2.3. Как следует из этой таблицы. в целом группы были сопоставимы.Обследованы работники всех пятнадцати железных дорог, охватывающихбольшинство субъектов России.Социальная характеристика медицинских работников представлена втаблице 2.4.

Как следует из данной таблицы, группы работников врачебноэкспертных комиссий и кабинетов предрейсового медицинского осмотрасравнимы возрасту и стажу работы. Однако среди работников врачебноэкспертных комиссий мужчины встречались чаще, чем у работников кабинетовпредрейсового медицинского осмотра. В дальнейшем мы условно сформировали3 группы медицинских работников: в первую группу были включены средниемедицинские работники кабинетов предрейсового медицинского осмотра, вовторую - средние медицинские работники врачебно-экспертных комиссий, а втретью - врачи врачебно-экспертных комиссий.Таблица 2.4. - Социальная характеристика медицинских работников, включенныхв исследованиеПараметрМесто работыВрачебно-экспертнаякомиссия83,1%* (979)Кабинет предрейсовогомедицинского осмотра96,6% (1188)Возраст, лет48,8±23,750,7±26,7Стаж работы, лет по специальности общийПримечание21,5±11,325,2±11,718,7±10,722,3±12,6Число женщин* p<0,05 отличие между группами (метод обратных тригонометрическихпреобразований)402.8.

Анализ обращений цеховых терапевтов к автоматической системепредрейсовых осмотровНами были проанализированы все обращения цеховых терапевтов к базеданных автоматизированной системы предрейсовых осмотров за 12 месяцев 2017года (1.01.17 по 31.12.17). Анализ проводился в пределах Октябрьской,Московской, Приволжской, Красноярской и Свердловской железных дорог.Проанализированы данные из 10 депо, при этом средняя численность работниковлокомотивных бригад составила 8197 человек, всего было зафиксировано 20795обращений. Учитывались следующие показатели: число обращений цехового терапевта к базе данных; средняя продолжительность одного случая заболевания с временнойутрата трудоспособности среди работников локомотивных бригад; число случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности средиработников локомотивных бригад.По числу запросов все депо были условно разделены на две группы: смалым числом обращений за год (до 100 на 1 работника) и с большим числомобращений (200 и более на 1 работника).

Исследование было предварительным,поэтому репрезентативность выборки не оценивали.2.9. Пилотный анализ уровня витамина D у работников локомотивныхбригадНами был проведен ретроспективный анализ медицинских карт больныхстационарного профиля (форма 003/у) за период с 01.01.2016 по 31.12.2018,проходивших лечение в НУЗ «Научно-клинический центр ОАО «РЖД» (г.Москва). Были отобраны мужчины со стажем работы в ОАО «РЖД» не менее10 лет.

Проанализированы только те медицинские карты, в которых естьрезультаты измерения окружности талии, биохимических анализов крови,уровней свободного тестостерона, витамина D, а также информация о курениипациента.41Среди указанных медицинских карт случайным образом были отобраны 60,из которых: 30 лиц без признаков центрального ожирения и 30 лиц с признакамицентрального ожирения. Критерием центрального ожирения служила окружностьталии 102 см и более. Нами был выбран именно этот критерий для исключениявозможной ошибки при измерении окружности талии и как четкий критерийожирения, а не избыточного веса.Был определен уровень «суммарного» витамина Д 25(ОН).