Диссертация (Организационно-методические аспекты выявления факторов риска внезапной смерти и других сердечно-сосудистых рисков и их профилактика у работников локомотивных бригад), страница 8

Средний возрастобследованных составил 45,3±9,0 лет.Измедицинскихкартвыписывалирезультатыбиохимическихисследований, плазменное содержание свободного тестостерона и витамина D, атакже указаний на то, курит или нет пациент.Исследованиебылопредварительным,поэтомурепрезентативностьвыборки не оценивали.2.10. Статистический анализ результатов исследованияРасчеты выполнялись с помощью программ Statistica for Windows 10.0 иExcel 2010. Для анализа выбросов использовали критерий Шовене.

Законыраспределения параметров устанавливались на основании критерия Колмогорова.Критерий Колмогорова-Смирнова также использовался для сравнения частотпроявления признаков в двух выборках. При отсутствии противоречий гипотезе онормальности распределения данных, дисперсии сравнивали критерием Фишера.При равенстве дисперсий для сравнения средних использовали критерийСтьюдента, иначе – Уэлча. Сравнение средних при противоречии гипотезе онормальном законе распределении осуществляли на основании U-критерияМанна-Уитни. Для сравнения средних величин при множественном сравненииприменяли поправку Бонферрони.

Рассчитывали критерий параметрической илинепараметрической корреляции в зависимости от законов распределенияпараметров. Использовали критерий Краскела-Уоллиса или факторный анализ дляанализа многомерных зависимостей. Метод главных компонент применен длявыявления ведущего фактора при многофакторных влияниях. Также применен42кластерный анализ. Процентные величины сравнивали методом обратныхтригонометрических преобразований.

Качественная оценка частоты проявленияпризнака оценивалась метом χ2. Данные, имеющие абсолютные значенияпредставляливмежквартильныйвидесреднее±егоразмах).стандартноеДанные,имеющиеотклонение(медиана;относительныезначенияпредставлены в процентах, а в скобках дано абсолютное число случаев.43Результаты исследованияГлава 3. Медицинские аспекты обеспечения безопасностидвижения3.1. Особенности медицинского сопровождения работников локомотивныхбригадНапервоммедицинскогоэтапеисследованиясопровождениянамиработниковпроанализированлокомотивныхбригадпроцессиихрезультативность. Фактически в настоящее время создана двухэтапная системаконтроля:науровневрачебно-экспертнойкомиссииипредрейсовогомедицинского осмотра, которая осуществляется на основе прямого договора сработодателем и оплачивается из средств ДМС.

В 2018 г. имелось 158 врачебноэкспертных комиссий и 1534 кабинета предрейсового медицинского осмотра.Согласно данным статистических сборников ОАО «РЖД», за 2013-2018 гг.ежегодно проводилось около 1,5 млн. врачебно-экспертных комиссий, и 30 млн.предрейсовых медицинских осмотров. При этом врачебно-экспертная комиссияпринимала решение о допуске работника к работе и дате прохождения очереднойврачебно-экспертнойкомиссии(рис.3.1).Особенностьюпредрейсовогомедицинского осмотра является то, что оценка состояния здоровья работникалокомотивной бригады проводилась фельдшером (медицинской сестрой), приэтом не оценивалось состояние здоровья в целом, а определялась возможностьдопуска работника к рейсу.Результаты предрейсового медицинского осмотра и врачебно-экспертнойкомиссии вносились в отдельные базы данных.

В период 2016-2018 гг. эти базыданных существовали независимо друг от друга, сведения между нимипереносились вручную. Причем для предрейсового медицинского осмотра ужебыла создана единая сеть – автоматизированная система предрейсового осмотра,которая включала в себя: центральный сервер, 62 терминала в дирекцияхжелезных дорог, 325 терминалов у цеховых терапевтов, 240 терминалов у44психофизиологов и 859 терминалов в местах проведения предрейсовогомедицинского осмотра.Нормативная базаВрачебно-экспертныекомиссииПредрейсовыймедицинский осмотрПостановление Правительства РФ от 21.07.2000 № 546Постановление Правительства РФ от 23.09.2002 № 695Постановление Совета Министров-Правительства РФ от29.04.1993 № 377Приказ МПС России от 29.03.1999 № 6 ЦБезопасностьдвиженияПриказ Минтранса Россииот 28.03.2007 № 36Приказ Минтранса Россииот 16.07.2010 № 154Вредные условиятрудаПостановление Правительства РФ от08.09.1999 № 1020Приказ Минздравсоцразвития России от12.04.2011 № 302нПриказ Минздравсоцразвития России от19.12.2005 № 796Приказ Минздрава России от 05.05.2016№ 282нУказание МПС России от 08.10.1999 № Л2257уРаспоряжение ОАО «РЖД» от 05.09.2012№ 1779рРисунок 3.1.

- Особенности нормативной базы по медицинскому сопровождениюработников локомотивных бригад ОАО «РЖД»Такая сеть позволяла отслеживать качество проведения предрейсовогомедицинского осмотра, минимизировать влияние человеческого фактора, а такжезнать персональную «историю» работника в случае его перехода с одного местаработы на другое или при обращении в другое место проведения предрейсовогомедицинского осмотра. К автоматизированной системе предрейсовых осмотровтакже относится дистанционный контроль состояния здоровья, которыйпредставляет собой терминал в режиме удаленного доступа. Делается выборкасуммарной информация из автоматизированной системы предрейсовых осмотровза межкомиссионный период при очередном направлении работника на врачебноэкспертную комиссию.

От качества указанной информации зависит, будут ли45врачиврачебно-экспертнойпредрейсовогокомиссиимедицинскогоосмотра,знатьонезавершенныхповторныхизмеренияхслучаяхнаэтапеЦентральная медицинскаядирекция ОАО «РЖД»предрейсового медицинского осмотра, отстранениях от рейса.Северокавказская ЖДАСПОцентральнойдирекцииОАО «РЖД»АСПОСеверокавказскойЖДКраснодарПсихологАСПОГруппа профессиональнойпригодностиАРМпсихологаИндивидуальные параметрыдопуска, хроническиезаболевания, дата следующейВЭКВЭК«ТеКоМед»Отчеты, выписки,заключенияВЭК РЖДРаботникПРМОНарядчикЦеховойврачВрачи ВЭКВыписка о перенесенных заболеванияхЛист нетрудоспособности, справка из диспансераМИСДепоВыпискаВрачи ЛПУ идиспансеровКраснодараВрачи ЖДбольницыЖД больницаРисунок 3.2.

- Пример организации обмена информацией о состоянии здоровьяработника локомотивной бригады на Северо-Кавказской железной дороге в 2018г. Здесь и на рис. 3.3: АРМ – автоматизированное рабочее место, АСПО –автоматизированная система предрейсового осмотра, МИС – медицинскаяинформационная система, ВЭК – врачебно-экспертная комиссияДля врачебно-экспертных комиссий также созданы базы данных, однако доконца 2018 г. на разных железных дорогах они имели существенные отличия.Наибольшеераспространениеполучиласистема«ТеКоМед»,котораяиспользовалась на Октябрьской, Московской, Приволжской, Куйбышевской,Калининградской, Восточно-Сибирской и Красноярской железных дорогах.46Однако в настоящее время врачебно-экспертные комиссии переведены на новуюбазу данных – «ВЭК РЖД» (рис.

3.2).На Забайкальской железной дороге для автоматизации работы врачебноэкспертной комиссии действует система «Медэск». Схема обмена информациеймежду базами данных аналогична представленной на рисунке 3.2.На Свердловской железной дороге действует система «Рутина», которая впределах данной железной дороги объединяет разные субъекты РоссийскойФедерации.Крометого,уврачейврачебно-экспертнойкомиссииестьвозможность просмотра базы данных городских лечебно-профилактическихучреждений (кроме диспансеров), поэтому известны практически все случаиобращения работника локомотивных бригад за медицинской помощью в другиеЦентральная медицинскаядирекция ОАО «РЖД»лечебные учреждения (рис.

3.3).Свердловская ЖДАСПОцентральнойдирекцииОАО «РЖД»«Рутина»СвердловскойЖДАСПОСвердловскойЖДРаботникПРМОПермьПсихологАСПОГруппа профессиональнойпригодностиАРМпсихологаОтдел кадровИндивидуальные параметрыдопуска, хроническиезаболевания, дата следующейВЭКЦеховойврачГруппа профессиональной пригодности(печать на справке отдела кадров)МИСДепо«Рутина»Врачи ВЭК«Промед»ВыпискаСправка издиспансеровВрачи ЛПУПермиВрачидиспансеровВрачи ЖДбольницыЖД больницаРисунок 3.3. - Пример организации обмена информацией о состоянии здоровьяработника локомотивной бригады на Свердловской железной дороге в 2018 г.47Таким образом, в ОАО «РЖД» до конца 2018 г. существовало несколькопринципиально разных баз данных, содержащих информацию о состоянииздоровья работников.

Обмен информацией между базами данных обычноосуществлялся в бумажном виде. Это затрудняло анализ качества медицинскойпомощи работникам.В этой связи встал вопрос о создании комплексной системы обеспечениябезопасности движения, которая могла бы осуществлять интеграцию данных изавтоматизированной системы предрейсовых осмотров, электронной врачебноэкспертной комиссии и электронных систем других медицинских учрежденийОАО «РЖД». Автор настоящего исследования входил в состав рабочей группы поразработке технических требований для комплексной системы обеспечениябезопасности движения.Комплекснаясистемаобеспечениябезопасностидвиженияначнетфункционировать в 2020 г. До конца 2019 года к ней планируется подключитьинформационные системы всех медицинских учреждений ОАО «РЖД», а кокончанию 2021 г. – рабочие места психологов.

Эффективность работыкомплексной системы обеспечения безопасности движения предстоит оценить вбудущем.3.2. Заболеваемость работников локомотивных бригадНа данном этапе исследования мы оценивали эффективность работымедицинского сопровождения работников по данным статистических отчетовОАО «РЖД». Выявлено, что за последние 6 лет стабильно снижается первичныйвыход на инвалидность работников локомотивных бригад (таблица 3.1).48Таблица 3.1. - Некоторые характеристики состояния здоровья работников локомотивных бригад ОАО «РЖД»ГодДоля профессионально Число случаев заболеваний снепригодных от числа временнойутратой#работающих , %трудоспособностина1работника201320142015201620172018Примечания:#0,580,540,51*0,51*0,50*0,49*Число дней заболевания с Доля первичного выходавременнойутратой наинвалидностьот#трудоспособности на 1 числа работающих ,%работника0,840,820,810,820,820,8110,139,479,359,449,389,370,200,160,13*0,12*0,11*0,11*величины, рассчитанные на основании данных статистических отчетов;* p<0,05 – отличия от 2013 г.