Диссертация (Организационно-методические аспекты выявления факторов риска внезапной смерти и других сердечно-сосудистых рисков и их профилактика у работников локомотивных бригад), страница 9

(метод обратных тригонометрических преобразований); данные рассчитывались длякаждой железной дороги (Октябрьская, Московская, Приволжская, Куйбышевская, Калининградская, ВосточноСибирская, Красноярская, Забайкальская, Свердловская железные дороги) и просуммированы в таблице. С 2017 г.Калининградская железная дорога входит в состав Московской; здесь и далее за 2013-16 гг. данные по Калининградскойжелезной дороге объединены с Московской и представлены как Московская железная дорога.49а)б)Рисунок 3.4. - Среднее число заболеваний с временной утратой трудоспособности на 100 работников (а) и средняяпродолжительность одного случая заболевания с временной утратой трудоспособности (б). Номера железных дорогсоответствуют приведенным в материалах и методах50Как следует из таблицы 3.1, также достоверно снижалась доля лиц,признанных профессионально непригодными.

Отмечена тенденция к снижениючисла случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности на 1работника. В то же время, за анализируемый период времени средняяпродолжительностьодногослучаязаболеваниясвременнойутратойтрудоспособности практически не менялась и составляла около 10 дней.Проведенный анализ (рис. 3.4) показал, что за анализируемый период временинаименьшее число случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности инаименьшаяпродолжительностьодногослучаяподобногозаболеваниянаблюдалась у работников Октябрьской, Приволжской, Восточно-Сибирской иЗабайкальской железных дорог.Рисунок3.5.-Основныепричинызаболеванийсвременнойутратойтрудоспособности (ЗВУТ) среди работников локомотивных бригадОсновными причинами заболеваний с временной утратой трудоспособностисреди работников локомотивных бригад являются: болезни органов дыхания,болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; травмы, отравленияидругиепоследствиявоздействиявнешних51причин,болезнисистемыкровообращения, болезни органов пищеварении (рис.

3.5). На долю болезнейсистемы кровообращения приходится 8,2% случаев заболеваний с временнойутратой трудоспособности и 10,1% дней таких заболеваний.а)б)Рисунок 3.6. - Основные причины первичного выхода на инвалидностьработников локомотивных бригад: а) общая структура заболеваний; б)детализация сердечно-сосудистых заболеванийОтмечено, что за последние 5 лет первичный выход на инвалидностьработников локомотивных бригад стабильно снижался. Также достоверноснижалась доля лиц, признанных профессионально непригодными. Выявленатенденция к снижению числа случаев заболеваний с временной утратой52трудоспособности на 1 работника.

Однако более половины всех случаевпрофессиональной непригодности (55,9%) – было связано с заболеваниямисердечно-сосудистой системы (идиопатические нарушения ритма сердца ипроводимости, артериальная гипертензия, ИБС и др.) (рис. 3.6). Также былпроведен анализ причин отстранения работников от рейса (табл. 3.2).Таблица 3.2. - Причины отстранения от рейса работников локомотивных бригадОАО «РЖД», рассчитанные на основании данных статистических отчетовГодДоляотстраненияот рейса(% от числаосмотренных)Выраженная синусоваятахи-или брадикардия,аритмия, артериальнаягипер- или гипотонияСимптомыгриппа,ОРВИПризнакиалкогольногоопьяненияПромилле от числа осмотренных201319,2567,3552,003,01201419,4162,3345,223,52201516,0851,4438,313,31201614,4952,0131,27*2,26201711,78*38,93*27,64*1,76*Примечание.

* p<0,05 – отличия от 2013 г. (метод обратных тригонометрическихпреобразований);данныерассчитывалисьдлякаждойжелезнойдороги(Октябрьская, Московская, Приволжская, Куйбышевская, Калининградская,Восточно-Сибирская, Красноярская, Забайкальская, Свердловская железнаядорога) и просуммированы в таблице.При этом отмечено, что количество отстранений от рейса за последние 5 летдостоверно снизилось. Однако основные причины отстранения остаютсяпрежними, хотя их количество снижается на протяжении последних 5 лет. К нимотносятся прежде всего сердечно-сосудистые причины (выраженная синусоваятахи- или брадикардия, аритмия, либо артериальная гипер- или гипотония),симптомы гриппа или ОРВИ, заболевания органов пищеварения в стадииобострения, а также в редких случаях - признаки алкогольного опьянения.53С нашей точки зрения, снижение числа отстранений от рейса являетсясвидетельством эффективности проводимой профилактической работы, в первуюочередь, цеховыми терапевтами, которые проводят профилактику общепринятыхфакторов риска, обучение методам контроля артериального давления инеобходимость регулярного и постоянного приема антигипертензивных средств ститрацией доз медикаментов.

Эффективность работы медицинской службы ОАО«РЖД» подтверждает корреляционный анализ (табл. 3.3).Уменьшение числа отстранений от рейсов сильно ассоциировано соснижением выхода на инвалидность и числом случаев заболеваний с временнойутратой трудоспособности, а также умеренно ассоциировано со среднейпродолжительностьютрудоспособности.одногослучаяВероятно,заболеваниясвременнойлечебно-профилактическаяработаутратойдолжнапроводиться прежде всего работникам локомотивных бригад, регулярноотстраняемым от рейсов, а также работникам с большим числом случаев илибольшойпродолжительностьюзаболеванийсвременнойутратойтрудоспособности.Таким образом, медицинское сопровождение работников локомотивныхбригад изменяется к лучшему. За последние 5 лет снизилось их количество,первично вышедших на инвалидность, а также доля отстраненных от рейса(p<0,05).

Увеличение количества работников, прошедших освидетельствование наврачебно-экспертных комиссиях достоверно коррелирует со снижением числаслучаев отстранений от рейса и уменьшением случаев первичного выхода наинвалидность. При этом выявлены отличия между работниками разных железныхдорог в средней продолжительности одного случая заболевания с временнойутратой трудоспособности и числом таких случаев в расчете на 100 работников.54Таблица 3.3.

- Корреляционные ассоциации ряда показателей, характеризующих состояние здоровья работниковлокомотивных бригад за 2013-2017 гг. (корреляции Кендалла)ДоляОтстранениеЧисло случаевЧисло днейПоказательпрофессиональноот рейса,заболеваний сзаболевания снепригодных отпроцент отвременнойвременнойчислачислаутратойутратойработающихосмотренных трудоспособности трудоспособностина 1 работникана 1 работникаДоля профессионально непригодных от числаработающихОтстранение от рейса, процент от числа0,88осмотренныхЧисло случаев заболеваний с временнойутратой трудоспособности на 1 работника0,820,86Число дней заболевания с временной утратой000,75трудоспособности на 1 работникаПроцент первичного выхода на инвалидность000,17- 0,10от числа работающихПримечание. Корреляции, достоверные с p>0,05 выделены жирным шрифтом; данные за каждый год брались по каждойжелезной дороге отдельно (всего 15 железных дорог); в таблице представлены суммарные данные553.3.

Анализ причин внезапных смертей среди работников локомотивныхбригадНа следующем этапе исследования мы рассматривали внезапную смертьмашинистов как крайнюю степень проявления наиболее распространенных средиработников локомотивных бригад сердечно-сосудистых заболеваний. При этомпод внезапной сердечной смертью понимается не только смерть в рейсе, но ипоследовавшая после него. Основным ее временным критерием является то, что смомента последнего предрейсового медицинского осмотра и получения допуска куправлению локомотивом прошло не более 24 ч.Нами были проанализированы все случаи внезапных смертей машинистов иих помощников за период с 2009 по 2017 гг., что составило 119 случаев. В 77,7%случаев умершие работали машинистами, 22,3% - помощниками машиниста.65,5% работников локомотивных бригад работали на магистральном движении.По типу обслуживаемого локомотива умершие были разделены на тригруппы: машинисты тепловоза (n=39, 1-я группа), машинисты электровоза (n=52,2-я группа), машинисты мотовоза, железнодорожной самоходной машины илиавтомотрисы (n=28, 3-я группа).

Эти группы оказались сравнимы по возрасту(таблица 3.4). Это были мужчины трудоспособного возраста. Однако его разбросбыл достаточно большим: минимальный возраст составил 23 года, максимальный– 63. Средний стаж работы составил около 20 лет (минимальный – менее 1 года,максимальный – 41 год).

Представители 3-й группы имели меньший стаж работы,чем остальные.Была найдена разница между группами по условиям труда. У машинистов иих помощников 2-й группы чаще, чем у работников двух других групп имелисьзаписи о наличии участков железной дороги со сложным профилем. Также у нихотмечена переработка в большем объеме, как за год, предшествующий смерти,так и за предшествующий смерти месяц. Однако машинисты 2-й группы режеработали «в одно лицо», чем машинисты 1-й.56Таблица 3.4. - Распределение работников локомотивных бригад с синдромомвнезапной смертиПараметр1-я группа2-я группа3-я группар, межn=39n=52n=28групповыеотличияСредний возраст,47,5±8,7 (48,5; 47,7±7,0 (51; 46,4±7,6 (48,5;0,69лет29-63)23-60)29-63)Средний стаж работы 22,1±10,6 (15;21,3±10,215,8±9,3 (24,5;0,03*#по специальности, лет1-37)(23; 0-40)4-41)Средняя длительность 28,8±4,5 (0; 0- 72,6±9,1 (2; 0- 12,4±3,8 (47,8;0,001*#переработки за156)188)0-490)последний год, часСредняя длитель1,79±0,41 (0; 8,71±1,30 (0; 0- 0,80±0,30 (0;0,01*#ность переработки за0-17)18)0-60)последний месяц, часДоля ночных смен20,6±15,619,8±18,2 (27,6;16,7±16,10,81(13,8; 0,4-39)0,1-39,1)(22,9; 0,2-63)*Доля лиц,28,8% (11)7,7% (4)17,9% (5)0,001осуществляющихработу «в одно лицо»Доля лиц, осуществ10,2% (4)25,0% (13)*3,5%(1)#0,05лявших управлениелокомотивами научастках со сложнымпрофилемДоля лиц с выявлен17,9% (7)19,2% (10)7% (2)0,65ным стрессовымсостоянием порезультатампсихофизиологического тестированияПримечание - здесь и далее до конца главы:*отличия от группы 1; # отличия от группы 2В 80,6% случаев смерть наступила из-за сердечных причин, в 9,2% - из-замозговых.