Диссертация (Организационно-методические аспекты выявления факторов риска внезапной смерти и других сердечно-сосудистых рисков и их профилактика у работников локомотивных бригад)

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования«Московский государственный медико-стоматологический университет им.А.И. Евдокимова»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЖидкова Елена АнатольевнаДиссертацияна соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему:«Организационно-методические аспекты выявления факторов риска внезапнойсмерти и других сердечно-сосудистых рисков и их профилактика у работниковлокомотивных бригад»Специальность: 14.01.05 «Кардиология» (мед.науки)14.02.03 «Общественное здоровье и здравоохранение» (мед.

науки)Научный руководитель: д.м.н., проф. Васюк Ю.А.Научный руководитель: д.м.н., проф. профессор РАН Гуревич К.Г.Москва – 2019ОглавлениеВведение…………………………………………………………………………4Глава 1. Обзор литературы………………………………………………………101.1. Нормативное обеспечение охраны здоровья работников локомотивных131бригад………………………………………………………………………………131.2. Особенности условий труда машинистов и их помощников……………171.3. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний среди22машинистов и их помощников…………………………………………………221.4 Заболеваемость работников локомотивных бригад……………..…………24Глава 2. Материалы и методы исследования…………………………………..312.1.

Анализ эффективности медицинского сопровождения работников31локомотивных бригад………………………………………………………….....312.2. Анализ причин внезапных смертей среди работников локомотивных31бригад………………………………………………………………………………312.3. Проспективное исследование работников локомотивных бригад………..352.4. Оценка знаний медицинских работников НУЗ ОАО «РЖД»…………......362.5. Алгоритм проведения анкетирования………………………………………372.6.

Алгоритм анализа анкет……………………………………………………...382.7. Социальная характеристика включенных в исследование………………...402.8. Анализ обращений цеховых терапевтов к автоматической системе41медицинских осмотров ………………………………………………………......4112.9. Пилотный анализ уровня витамина D у работников локомотивных41бригад………………………………………………………………………………412.10. Статистический анализ результатов исследования……………………….42Глава 3. Медицинские аспекты обеспечения безопасности44движения……………………………………………………………………..........443.1. Особенности медицинского сопровождения работников локомотивных44бригад………………………………………………………………………………443.2.

Заболеваемость работников локомотивных бригад………………………..483.3. Анализ причин внезапных смертей среди работников локомотивных56бригад…………………………………………………………………………….56Глава 4. Особенности факторов риска и заболеваемости работников70локомотивных бригад…………………………………………………………..704.1. Пилотный опрос фокус-групп работников о факторах, влияющих на70безопасность движения на железнодорожном транспорте……………………704.2.

Медико-социальная характеристика и производственные факторы риска72работников локомотивных бригад, включенных в исследование……………724.3. Модифицируемые факторы сердечно-сосудистого риска у работников81локомотивных бригад…………………………………………………………..814.4. Заболеваемость работников локомотивных бригад…………………….934.5. Пилотное исследование возможной роли дефицита витамина D в100развитии ожирения у работников локомотивных бригад……………………… 1001062Глава 5. Оценка готовности медицинских работников ОАО «РЖД» к106проведению лечебно-профилактических мероприятий работникам100локомотивных бригад с факторами сердечно-сосудистого риска……………..

1065.1. Анализ обращений цеховых терапевтов к базам данных предрейсовых100осмотров…………………………………………………………………………...1065.2. Результаты оценки знаний медицинских работников по проблеме109хронических неинфекционных заболеваний……………………………………109Обсуждение результатов……………………………………………………….121Заключение………………………………………………………………………...

134Перспективы использования результатов исследования………………………. 135Выводы…………………………………………………………………………….137Практические рекомендации…………………………………………………….139Список сокращений………………………………………………………………. 140Список литературы………………………………………………………………..

141Приложения……………………………………………………………………….175Приложение 1……………………………………………………………………..175Приложение 2……………………………………………………………………..186Приложение 3……………………………………………………………………... 194Приложение 4……………………………………………………………………... 197Приложение 5……………………………………………………………………... 1983ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыНа долю российского железнодорожного транспорта приходится около 75%грузовых (не считая трубного транспорта) и 26,4% пассажирских перевозок.Железнодорожный парк насчитывает более 252 тысяч единиц подвижного состава[40]. В системе ОАО «Российские Железные Дороги» (РЖД), являющейся однойиз крупнейших государственных корпораций Российской Федерации, трудитсяоколо 790 тыс.

человек.Федеральный закон от 10.01.2003 № 17-ФЗ «О железнодорожномтранспорте в Российской Федерации» (в ред 03.08.2018) регулирует деятельностьроссийских железных дорог. Одной из самых важных специальностей средисотрудников ОАО «РЖД» являются машинисты и помощники машинистов,которые непосредственно управляют железнодорожным транспортом, т.е.осуществляют перевозки [75]. По сведениям ОАО «РЖД», численностьработников локомотивных бригад в 2018 г. составила около 140 тысяч человек.Особенностимашинистов,условийпомощниковтруда,рабочегомашинистовивремени,прочихвременилиц,отдыхаучаствующихворганизации движения поездов, регламентированы.

В литературе подробноописаны профессиональные вредности машинистов. Среди них выделяютпсихоэмоциональные нагрузки, вибрационные и электромагнитные воздействия,действие пылевых частиц и загрязненного воздуха, чрезмерное колебаниетемператур в кабине машиниста и т.д. [36, 231]. Наиболее распространеннымиболезнямисредисотрудниковлокомотивныхбригадявляютсяболезнизрительного анализатора [118, 233], вибрационная болезнь [88], туннельныйсиндром [188, 234].

Помимо этого, среди машинистов и их помощников былотмечен значительный уровень сердечно-сосудистой смертности, в т. ч. внезапнойсмерти [209, 242]. Авторы связывают это, в первую очередь, с профессиональнымпсихоэмоциональным стрессом [45, 85, 247].4Среди работников железнодорожного транспорта был зафиксирован один изнаиболее высоких уровней заболеваемости и инвалидизации в связи с болезнямисистемы кровообращения [28]. Наиболее распространённым заболеванием средимашинистов и их помощников является артериальная гипертензия (АГ) [212],которая, в свою очередь, является фактором риска развития ишемической болезнисердца (ИБС).С целью оценки состояния здоровья машинистов и их помощников, дляминимизациирискажелезнодорожнымчрезвычайныхтранспортом,происшествийпроводятсявовремяпериодическиеуправлениямедицинскиеосмотры и предрейсовые осмотры работников локомотивных бригад [37, 94].

Ихпроведение регламентируется приказами МПС России от 29.03.1999 № 6Ц иМинтранса России от 16.07.2010 № 154 «Об утверждении порядка проведенияобязательных предрейсовых или предсменных медицинских осмотров нажелезнодорожном транспорте общего пользования».В литературе описан ряд клинико-инструментальных и лабораторныхметодов прогнозирования состояния здоровья машинистов [191].

Однакобольшинство из них дороги и/или сложны для повседневного использования[237]. Некоторыми авторами предлагалось формирование паспорта здоровьяпрофессионального машиниста [92], однако он не был внедрен в широкуюпрактику из-за отсутствия клинических и экономических доказательств егоэффективности.В литературе описан ряд наиболее значимых факторов риска развитиясердечно-сосудистых заболеваний у машинистов и их помощников. В частности,по данным исследования Пыриковой Н.В., 2015 [198], распространенностькурения среди работников локомотивных бригад составляет 72%, избыточноймассы тела и ожирения - 84%, дислипидемии – 61%, гиподинамии – 75%.

Крометого, 77% работников имеют низкий уровень потребления овощей и фруктов, у61% лиц отмечен высокий уровень потребления соли и алкогольных напитков, у33% - артериальная гипертензия [198].5Внастоящеевремябольшоечислослучаевсердечно-сосудистойзаболеваемости, инвалидизации и смертности среди населения связывают сожирением [236]. В целом, ожирение по экспертным оценкам приводит кувеличению риска сердечно-сосудистой смертности в 4 раза [253].В России, как и в других странах мира, распространенность избыточноймассы тела и ожирения за последние три десятилетия выросла почти на 30% [1,241, 258, 259]. Велика вероятность того, что данная проблема также коснуласьсотрудников ОАО «РЖД».

Однако до настоящего времени у работниковжелезнодорожного транспорта не исследовалось влияние ожирения на ихсердечно-сосудистую заболеваемость.С учетом высокого сердечно-сосудистого риска и сердечно-сосудистойсмертности у машинистов их помощников в настоящее время активнообсуждается роль не только доказанных факторов сердечно-сосудистого риска уданной категории работников железнодорожного транспорта, но и такихпараметров, как частота их отстранения от рейсов, частота и продолжительностьвременнойутратыихтрудоспособности,наличиебессимптомнойилималосимптомной артериальной гипертензии [198], объем и качество ее вторичноймедикаментозной профилактики.

Эти показатели практически не изучались, и какследствие, литературные сведения об их прогностической значимости носят лишьотрывочный и во многом противоречивый характер.Степень разработанности темыЧисло случаев инвалидизации и сердечно-сосудистой смертности в миренеуклонно растет с каждым годом. Факторами риска являются хроническийстресс, гиподинамия, нерациональное питание, ожирение и др. [240, 241]. Даннаяпроблема не могла обойти стороной сотрудников ОАО «РЖД», в т.ч.

работниковлокомотивных бригад.В отечественной литературе описаны такие заболевания машинистов какболезни зрительного анализатора [233], вибрационная болезнь [55] и другие.Проводились отдельные исследования причин внезапных смертей [208, 209] исердечно-сосудистых заболеваний у работников локомотивных бригад [8, 99, 176,6197], однако комплексных исследований, посвященных выявлению предиктороввнезапных смертей и других сердечно-сосудистых рисков и разработка медикоорганизационных мероприятий по их профилактике не проводилось.Цель исследованияНаучноеобоснованиемедико-организационныхмероприятийпопрофилактике и коррекции факторов риска развития внезапной смерти и другихсердечно-сосудистых рисков у работников локомотивных бригад (машинистов ипомощников машинистов).Задачи исследования1.