Диссертация (Организационно-методические аспекты выявления факторов риска внезапной смерти и других сердечно-сосудистых рисков и их профилактика у работников локомотивных бригад), страница 2

Проанализировать состояние здоровья работников локомотивных бригад.2. Провести анализ причин внезапной смерти у работников локомотивныхбригад.3. Изучить социально-гигиеническую характеристику и распространенностьфакторов риска внезапной смерти и других сердечно-сосудистых факторов рискасреди работников локомотивных бригад.4. Оценить организацию медицинской помощи и объем проводимой терапиипациентам с артериальной гипертензией, ожирением и другими сердечнососудистыми факторами риска, являющимися предикторами внезапной смерти, вучреждениях здравоохранения ОАО «РЖД».5.

Разработать дополнительные мероприятия по первичной и вторичнойпрофилактике биологических и производственных сердечно-сосудистых факторовриска (звуковые, вибрационные, электромагнитные и температурные воздействия,пылевое загрязнение воздуха), предшествующих внезапной смерти, у работниковлокомотивных бригад.Научная новизна результатов исследованияВпервые установлено, что среди работников локомотивных бригад на долюболезней системы кровообращения приходится 8,2% случаев заболеваний свременной утратой трудоспособности и 10,1% дней нетрудоспособности.Основными причинами внезапной смерти машинистов и их помощниковявляются острый коронарный синдром и церебро-васкулярные заболевания.

Для7работников локомотивных бригад, имевших за предшествующий год случаизаболеваний с временной утратой трудоспособности, по сравнению с неимевшими их, характерно меньшее потребление овощей и фруктов, большеезначение индекса массы тела, окружности талии, ожирения различной степени, атакже большее содержание уровня общего холестерина и чаще выявляемаяартериальная гипертензия.Выявлена недостаточность знаний медицинских работников по проблемехроническихнеинфекционныхзаболеванийвчастиихпрактическогоприменения. Доказано, что число отстранений работников локомотивных бригад,число дней заболеваний с временной утратой трудоспособности ассоциировано спервичным выходом на инвалидность. В нашем исследовании шкалы SCORE иSCA были недостаточно неэффективными для прогнозирования случаеввнезапной смерти у машинистов и их помощников.

По результатам проведенногоисследования разработана и утверждена Целевая комплексная программа поснижению заболеваемости и предотвращению сердечно-сосудистой смертности уработников ОАО «РЖД» на период 2019-2023 гг.Теоретическая и практическая значимость работыВыявленыпроблемы,нормативно-правовойбазы,требующиедальнейшегообеспечивающейсовершенствованиямедицинскоесопровождениеработников локомотивных бригад.

В частности, существует большое числонормативных документов разного уровня, ряд из которых не пересматривалсядлительное время. С учетом проведенного исследования распространенностифакторов сердечно-сосудистого риска, а также данных литературы, разработанаЦелевая комплексная программа по снижению заболеваемости и предотвращениюсмертности от болезней системы кровообращения у работников ОАО «РЖД» напериод 2019-2023 гг. Внесены изменения в 6 нормативных актов и даныпредложения по изменению 8 нормативных актов. Результаты исследованияпозволяют повысить эффективность медицинской составляющей безопасностижелезнодорожного движения.8Личный вклад автора в выполнение работыАвтором организован опрос машинистов локомотивных бригад.

Проведенанализ знаний работников медицинской службы ОАО «РЖД» по вопросамхронических неинфекционных заболеваний. Выполнена работа с архивнымиданными для анализа внезапных смертей среди работников локомотивных бригад.Проведена оценка эффективности медицинской службы ОАО «РЖД».

Выполненастатистическаяобработканабранногоматериалаианализполученныхрезультатов, подготовлены выводы и практические рекомендации.В статьях, написанных в соавторстве, авторский вклад – не менее 80%.Автор выражает признательность за помощь в работе Богдановой В.Е., ГуторЕ.М., Закревской А.А., Калинину М.Р., Колягину В.Я., Котенко В.А., КохбергуА.В., Найговзиной Н.Б., Серикову В.В., Сорокину М.А., Столяру В.Л., ФоминойА.В.Основные положения, выносимые на защиту1.Сердечно-сосудистыезаболеванияявляютсяведущейпричинойвнезапной смерти работников локомотивных бригад.2. Шкалы SCORE и SCА не позволяют в полной мере оценить рискивнезапной смерти у работников локомотивных бригад.3. Для работников локомотивных бригад характерно наличие большогочисла модифицируемых биологических и производственных факторов рискасердечно-сосудистыхзаболеваний,такихкакгиподинамия,курение,нерациональное питание, температурные колебания, вибрация и др.4.Знаниямедицинскихработниковпопроблемехроническихнеинфекционных заболеваний требуют их дальнейшего совершенствования.5.

Разработана и внедряется Целевая комплексная программа по снижениюзаболеваемостиипредотвращениюсмертностикровообращения у работников ОАО «РЖД»9отболезнейсистемыГлава 1. Обзор литературыПостановление Правительства Российской Федерации от 18.05.2001 №384«О Программе структурной реформы на железнодорожном транспорте» сталоосновой современного этапа развития ОАО «РЖД» [169]. Особенностигеографического положения России и протяженность ее территорий сталиосновойсистемообразующейролижелезнодорожноготранспорта.ВПостановлении отмечено, что «Российские железные дороги являются ключевым,а в некоторых случаях единственным способом перевозки грузов и передвиженияпассажиров.

В системе железнодорожного транспорта занято 1 млн. 653 тыс.человек, что составляет более 2% трудоспособного населения России. В этойсвязи реформа железнодорожного транспорта играет важную роль в поддержаниисоциально-экономическойстабильностиэффективностиэкономики».Втожерегулированиедеятельностижелезныхвстраневремядорогиобеспеченииростапрямоегосударственноеоказалосьнеэффективным,например, при формировании гибких тарифов. Кроме того, была отмеченанедостаточно эффективная система оплаты труда работников ОАО «РЖД» [169].ДлярешениясложившихсяпроблемвотраслипостановлениемПравительства Российской Федерации от 18 сентября 2003 г. №585 «О созданииоткрытого акционерного общества «Российские железные дороги» было созданоОАО «РЖД» [179]. При этом 100% акций созданного ОАО принадлежитгосударству.

Правительство России утверждает устав ОАО «РЖД», состав советадиректоров и ревизионной комиссии.По данным официального сайтаhttp://www.rzd.ru/static/public/ru?STRUCTURE_ID=628(дата обращения 01.05.18), ОАО «РЖД» – успешная, стабильно развивающаясятранспортная компания, на долю которой приходится 45,3% грузовых перевозок(с учетом трубопроводного транспорта или порядка 75% - без учета) и 26,4%пассажирских перевозок по стране. РЖД имеет филиалы как непосредственнозанимающиеся перевозками, так и связанные с их обслуживанием.

Имеютсязарубежные представительства открытого акционерного общества. Подвижнойпарк Российских железных дорог насчитывает более 252 тысяч единиц.10Деятельность ОАО «РЖД» регулируется Федеральным законом от 10.01.2003№17-ФЗ (ред. от 20.12.2017) «О железнодорожном транспорте в РоссийскойФедерации»(ред.от[156]и18.07.2017)Федеральным«Уставзакономотжелезнодорожного10.01.2003транспорта№18-ФЗРоссийскойФедерации» [222].В РЖД трудятся работники различных специальностей, а посколькудеятельность ОАО связана не только с перевозками (табл. 1.1), часть из них такжеимеют профессионально обусловленные вредности.Следует отметить, что именно от работников локомотивных бригад,состоянияихздоровьяжелезнодорожноговдвижения,существеннойсохранностьмерезависитчеловеческихбезопасностьжизней,грузов,подвижного состава, объектов инфраструктуры и т.д.

[75]. Существуют жесткиекритерии отбора для работы машинистом или его помощником. Особенностьюпрофессиональногоотбораработниковлокомотивныхбригадявляетсяиспользование не только медицинских, но и психофизиологических показаний ипротивопоказаний к профессиональной деятельности [177]. Это позволяетповысить безопасность движения и снизить вероятность развития внештатныхситуаций на железнодорожном транспорте [72].Для обеспечения безопасности перевозок в структуре ОАО «РЖД» имеетсямедицинская служба, которая является ее непрофильным активом. Онапредставлена в 75 регионах страны (всего 170 больниц и поликлиник); в нейтрудятся 63,4 тыс. человек, из которых 12,8 тыс.

– врачи. Соответственно, именномедицинская служба РЖД занимается профессиональным отбором работниковлокомотивных бригад, их периодическим контролем, предрейсовым контролем иреабилитацией.Считается,чтоисторическисозданиесобственнойсетимедицинских учреждений для железных дорог восходит к 1844 г., когда указомцаря Николая I были определены особые права и обязанности врачей 10 лазаретовпри строящейся дороге Санкт-Петербург-Москва [59].11Таблица 1.1 - Перечень профессий и должностей работников, обеспечивающихдвижение поездов [132]Класс Наименование группы профессий Примеры должностейи должностей1Работники группы машинистов, Машинист мотовозаводителей и их помощниковМашинист паровозаМашинист тепловозаМашинист электровозаМашинист электропоезда2Работникидиспетчерско- Дежурныйпожелезнодорожнойоператорской группыстанцииДежурный по разъездуДежурный по сортировочной горкеДежурныйстанционногопостацентрализации3Работникистанционно- Дежурный стрелочного постаманевровой группыМастеручасткапроизводстваОсмотрщик вагоновПомощник составителя поездов4Работникигруппы, Начальник(механик-бригадир)обслуживающей поезда в пути пассажирского поездаследованияПоездной электромеханикПроводник пассажирского вагонаПроводник по сопровождению грузови спецвагонов5Работники группы путиМастер мостовыйМастер тоннельныйМонтер путиНаладчик контрольно - измерительныхвагонов(дефектоскопных,путеизмерительных)Начальник путевой машиныНачальник участка пути6Работникигруппы Мастер дистанции электроснабженияэнергоснабженияНачальник участка производства(электрификации), сигнализации, Электромеханикцентрализации, блокировки и Электромонтер по обслуживанию исвязиремонту аппаратуры и устройств связиУже к концу XIX века медицинская служба железных дорог уступалатолько военному министерству, насчитывая около 600 амбулаторий, 2000фельдшерско-акушерских пунктов и 150 больниц [10].

К моменту Октябрьской12революции сеть железнодорожных медицинских учреждений обслуживалапорядка 3 млн. чел [163]. После Великой Отечественной войны медицинскаяслужба железных дорог была вначале восстановлена, а затем планомерноразвивалась. В 1965 г. впервые введены предрейсовые осмотры машинистов [58].Укомплектованность медицинской службы ОАО «РЖД» составляет 95%при коэффициенте совместительства 1,2-1,4. Наиболее крупные медицинскиеучреждения находятся в городах управления железными дорогами. В то же времяимеются диспропорции в кадровом обеспечении медицинских учреждений соштатной численностью менее 100 человек.