Диссертация (Компьютерная томография и мультипараметрическая магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний и повреждений мочеточников), страница 8

2.3.Таблица 2.3.Распределение локализации заболеваний и последствий повреждениймочеточников по третям органа (n = 149)ЗаболеванияПоследствияповрежденийАбс.%Абс.%Верхняя треть органа и ЛМС2315,4117,4Средняя треть органа149,4128,0Нижняя треть органа и интрамуральный отдел)5939,63020,2Всего9664,45335,6ЛокализацияАнализ данных, представленных в табл.

2.3, показал, что наиболее частопоражалась нижняя треть мочеточника (включая интрамуральный отдел) – в59,7 % (n = 89). Несколько реже встречалось вовлечение верхней третиоргана и ЛМС – в 22,8 % (n = 34).2.2. Клиническое обследованиеВсе пациенты были первично осмотрены врачом-урологом для оценкиобщего состояния и выявления характерных клинических проявленийзаболеваний. Проводилось изучение жалоб, тщательный сбор анамнеза, в томчисле истории развития заболевания, предыдущего лечения, его эффекта.Изучались данные об образе жизни, перенесенных и сопутствующихболезнях и объективное обследование больного. Пациенты чаще всегожаловались на боли в поясничной области, учащенное болезненноемочеиспускание, кровь в моче.

Выполнялся общий осмотр, физикальный тестна симптом поколачивания (симптом Пастернацкого), пальпация живота,оценка кожных покровов, имеющихся послеоперационных рубцов и видимой43пульсации, участия в акте дыхания. Исследование осуществлялось в 2положениях больного: горизонтальном и вертикальном.2.3. Лабораторные исследованияВсем пациентам, поступившим в урологический стационар, выполнялсяобщеклинический анализ крови с определением группы крови (материаломслужила капиллярная кровь). Оценивалось общее количество лейкоцитов,соотношение в лейкоцитарной формуле, повышение СОЭ.

При проведениибиохимического анализа использовалась венозная кровь. Наиболее важнымипоказателями считались уровень общего белка, мочевины, креатинина, Среактивного белка. Все пациенты проходили тест на ВИЧ, RW, HBs-антиген,HCV. В общем анализе мочи обращалось внимание на наличие и количествобелка, цилиндрурию. При наличии показаний по назначению урологавыполнялись посев мочи и анализ мочи по Нечипоренко. Образцы крови имочи оценивали на автоматических и полуавтоматических анализаторах.

Приобработке данных учитывались признаки воспалительной реакции и развитияпочечной недостаточности.2.4. Методы лучевого обследованияХарактерлучевогообследования,выполненныхпациентамсзаболеваниями и повреждениями мочеточников, представлен в табл. 2.4.Таблица 2.4.Методы лучевого обследования пациентов с заболеваниямии последствиями повреждений мочеточников (n = 149)Методы обследованияКоличество больныхАбс.%ЭУ11577,2УЗИ11677,9МСКТ14798,7МРТ13892,644Всем пациентам проведено комплексное лучевое обследование: вкачестве первичного диагностического теста выполнены ЭУ и/или УЗИ: в77,2 % (n = 115) выполнена ЭУ, в 77,9 % (n = 116) – УЗИ.

Далее всемпациентам выполнялась МСКТ и/или МРТ (табл. 2.4).2.4.1. Экскреторная урографияРентгенологические исследования проводились на аппарате TUR-D-8001 (Германия). Начинали с обзорного снимка мочевой системы, которыйвыполнялся в положении больного лежа на спине, в вертикальномположении, в положении на боку, соответствующем стороне поражения(латерография).

Физико-технические условия рентгенографии: напряжение –112 кВ, сила тока – 400 мА, экспозиция – 3,2–8 мАс, в зависимости от массытела больного. Лучевая нагрузка составляла 1,5–3 мЗв.ЭУ проводилась на 1, 7, 15 и 45-й мин, в некоторых случаях снимки на7-й и 15-й мин заменялись рентгенограммой на 10 мин, после чеговыполнялся снимок в вертикальном положении. У всех пациентовиспользовались неионные рентгеноконтрастные препараты, у пациентов смассой тела до 75 кг в дозе 40–50 мл, при массе тела свыше 80–85 кгвводился 1 мл на килограмм массы тела с максимально возможнойскоростью введения.

ЭУ выполнена у 77,5 % (n = 131) пациентов,диагностическая ценность во многом зависела от функциональнойспособности почки.2.4.2. Ультразвуковое исследованиеУЗИ проводили с использованием сканеров Apilo XG (Toshiba, Япония),Aloka-630 (Hitachi, Япония), Elegra (Siemens, Германия), применялипреимущественно конвексные датчики для абдоминальных исследований(диапазон рабочих частот составлял 2,5–5 МГц). Трансректальное итрансвагинальноесканированияотделы мочеточников.позволялиувидетьюкставезикальные45Исследование МП начиналось с исследования почек при небольшомповороте пациента, далее в положении пациента лежа на спине призначительной компрессии через переднюю брюшную стенку или из боковогодоступапроводилиисследованиемочеточников.Визуализациянерасширенного мочеточника при УЗИ представляла затруднения, качествоисследования во многом зависело от конституции пациента.2.4.3. Мультисрезовая компьютерная томографияМСКТ проводилась на 160-срезовом сканере Aquilion Prime (Toshiba,Япония). Исследование выполнено у 98,7 % (n = 147) пациентов.

Параметрысканирования приведены в табл. 2.5.Таблица 2.5Физико-технические параметры сканирования мочевых путейна компьютерном томографе Aquilion Prime (Toshiba, Япония)Параметры сканированияНапряжение, кВТолщина среза, ммИнтервал реконструкции, ммСкорость вращения трубки, сPitch, ммАлгоритм реконструкцииМощность, мАсПоказатели12020,450,751,078Мягкотканный, костный (3-6 мм)Нативное исследование – 50.Исследование с КВ – 220-350,в зависимости от конституции пациентаКТУ проведена в 89,1 % (n = 131).

К исследованию допускались толькопациенты с уровнем креатинина сыворотки крови менее 110 мкмоль/л, скоростьюклубочковой фильтрации (СКФ) более 30 мл/мин/1.73 м2.Перед обследованием выполнялся сбор аллергоанамнеза, информацииовыполненныхранееисследованияхсприменениемКВ,оналичии/отсутствии анафилактоидых реакций, пациент давал согласие/отказна проведение исследования. Для получения внутривенного болюсногоусиления использовались только неионные контрастные препараты, такие,как йопамиро (концентрация йода 200–300 мг/мл), омнипак (концентрация46йода 350 мг/мл), оптирей (концентрация йода 350 мг/мл). При проведенииисследования использовался двухголовочный инъектор, с помощью которогов локтевую вену вводилось 90–120 мл КВ (1,5 мл на 1 кг массы пациента) соскоростью 4 мл/с, после окончания введения контрастного средстваавтоматически болюсно вводилось 50 мл физиологического раствора с тойже скоростью.

После инъекции КВ канюля была доступна еще 15 мин дляоказания помощи в случае аллергической реакции на контрастный препарат.Время начала сканирования определяли по программе «болюс-трек»,запускавшейсканированиепослепревышениязаданногопусковогопорогового уровня плотности в зоне интереса.

Локатор устанавливался нанисходящей аорте, порог плотности составлял 130 HU.Исследование проводили при положении пациента лежа она спине сзаведенными за голову руками, сканограмму выполняли при задержкедыхания в фазу вдоха, по сканограмме проводилось планирование зоныинтереса, в нативную фазу исследования зону сканирования задавали отуровня максимального стояния купола диафрагмы до лобкового симфиза.Для исключения появления мягкотканных артефактов с тела пациента повозможности были убраны все металлические предметы, украшения,предметы одежды с металлическими застежками. За 30 мин до началасканирования пациенты принимали 200–400 мл негазированной питьевойводы, что улучшало визуализацию брюшной полости и предотвращалоналожение контрастированных петель тонкой кишки.Исследование включало 4 фазы: нативную, кортико-медуллярную –через30спосленачалавведенияконтрастногопрепарата,нефрографическую – через 90–100 с, выделительную – через 5 мин, приотсутствии КВ в МП проводили отсроченное сканирование последовательночерез 15 мин и при необходимости через 2 ч.Постпроцессорнаяобработкаизображенийпроводиласьсиспользованием программного обеспечения Vitrea (Toshiba, Япония) и47включалапостроениемультипланарныхреконструкций(MPR)вофронтальной и сагиттальной плоскостях (возможно построение в наклоннойплоскости для каждой почки в отдельности), проекций макисмальнойинтенсивности (MIP) для визуализации конкрементов в мочевых путях, MIPво фронтальной плоскости для получения изображений почек, мочеточников,мочевогопузыряввыделительнуюфазу,3D-объемныйрендеринг.Полученные сведения оценивались комплексно, с учетом сопоставления идетального анализа всех пунктов схемы обследования.2.4.4.

Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография(с методикой МРУ)МРТ проведена на высокопольных аппаратах с напряженностьюмагнитного поля 1,5 Тл Vantage Atlas (Toshiba, Япония) и 3 Тл Ingenia(Philips, Нидерланды) у 92,6 % (n = 138) пациентов (рис. 2.1).Противопоказаниями для данного исследования являлись:–любойэлектрическийилимагнитныйимплант(например,кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор,кохлеарный имплант);– внутримозговые клипсы на аневризмы (в случаях, если ониизготовлены не из титана);– тяжелую клаустрофобию;– тяжелую патологию почек, при СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2 (припроведении контрастного исследования с гадолинием);– беременность.У 92,6 % (n = 138) пациентов выполнена бесконтрастная МРУ (наоснове Т2-ВИ с высоким ТE, «толстые срезы» параллельно мочеточнику) и в84,8 % (n = 117) – экскреторная – постконтрастные Т1-ВИ.