Автореферат (Совершенствование судебно-медицинского исследования морфологии и механизма травматических повреждений с применением методов лучевой диагностики), страница 7

При этом обнаруживались повреждения мозжечка и черепно-мозговых нервов нафоне ликворной блокады кровяными сгустками в районе затылочной цистерны.2727При исследовании на томограммах в совокупности со всеми вышеперечисленными по364Bвреждениями головы в 49 случаях из 121 наблюдения (40,5%) выявлялись переломы костей лицевого черепа, которые имеют особое значение при определении морфологии механизма образования. При послойном исследовании методом РКТ у 18 (36,7%) выявлены и зафиксированыпереломы нижней челюсти, в 8 (16,3%) односторонние переломы тела верхней челюсти, у 8(16,3%) пострадавших — двусторонние; из них: ЛеФор I и ЛеФор II по 2 случая (4,3%), ЛеФорIII в 4 случаях (8,2%).

Морфологически механизм образования перелома во всех случаях былидентичен, при этом особенности переломов: наружная костная пластинка — разгибательный ввиде разрыва костной ткани, а внутренняя — в виде долома (рисунок 14).Рисунок 14 — МСКТ (костное и мягкотканое окно). Визуализация костно-травматическогоповреждения лицевого скелета черепа — многооскольчатый перелом365BМеханизм образования оскольчатых переломов ветви нижней челюсти — прямой удар.36BВ 3 (6,1 %) случаях из 49 удар нанесен в правую ушную область. На томограммах визуализируются переломы в области удара.

Повреждения имели характер разгибательного и сгибательного переломов с зонами разрыва и долома (рисунок 15).Рисунок 15 — МСКТ. Оскольчатый перелом правой ветви нижней челюсти;367Bпрямой удар в правую ушную областьВ 4 случаях из 49 наблюдений (8,2 %) на томограммах зафиксирован перелом тела ску368Bловой кости — переломы скуловых отростков, который возник от локального (прямого) воздействия ограниченного предмета. При этом на томограммах выявлены двойные конструктивныепереломы лобного и височного отростков по механизму сгибательно-разгибательного. На томо-2828граммах при исследовании переломов костей лицевого черепа: в 21 (42,9 %) случае выявленыпереломы костей носа из них: в 15 (71,4 %) случаях переломы без смещения, у 6 (28,6 %) со смещением отломков (рисунок 16).Рисунок 16 — Перелом шейного отдела позвоночника369BВ 100 наблюдениях у пострадавших были выявлены травматические повреждения позво370Bночника и спинного мозга.

Морфология повреждений позвоночника характеризовалась: повреждением связочного аппарата у 14 (14,0 %) пострадавших, нестабильными переломами тел позвонков — 14 (14,0 %), переломами отростков тел позвонков — 25 (25,0 %), повреждениями дугпозвонков — 11 (11,0 %), деформацией в шейном отделе — 6 (6,0 %), деформацией в грудномотделе — 19 (19,0 %) и деформацией в поясничном отделе позвоночного столба — 11 (11,0 %).Повреждения шейного отдела позвоночника в 55 (55,0 %) случаях из 100 наблюдений визуализировалась на уровне CI−CIV и CV−CVII.

В 23 случаях из 100 наблюдений (23,0 %) на томограммах выявлялось повреждение грудного отдела позвоночника на уровне верхнего грудногоThI−ThVII, нижнего ThVIII−ThXII. В 10 случаях из 100 наблюдений (10,0 %) визуализация на томограммах повреждений на уровне поясничного отдела позвоночника (верхний поясничныйLI−LII, нижний — LIII − LIV).

В 12 случаях из 100 наблюдений (12,0 %) визуализация на томограммах повреждений в крестцовый области. По характеру и механизму образования повреждений на уровне CI−CIV и CV−CVII. позвоночника в 55 случаях из 100 наблюдений (55,0 %) распределялись следующим образом: атланто-затылочное сочленения у 25 (25,0 %) пострадавших; в 11случаях (11,0 %) — перелом задней дуги атланта; в 11 случаях (11,0 %) — двусторонний переломСI задней дуги в результате чрезмерного растяжения прямой мышцы головы под углом, в 8 (8,0%) — двусторонний вывих и подвывих на уровне CI − CVII в результате угловой деформациипозвоночного канала при боковой компрессии (рисунок 16).Данные повреждения сопровождалось поражением спинного мозга на уровне CI−CV.371BПомимо этого, на томограммах выявляется повреждение боковых рогов.

Морфология и механизм образования травматического повреждения позвоночника на уровне CI−CVII — сдавление и чрезмерное резкое сгибание позвоночного столба.2929На томограммах вывихи шейного отдела визуализировались в виде кифоза или де372Bформации области физиологического лордоза. В 29 (29,0 %) случаях выявлялось зияние суставных щелей и смещение тел на уровне поврежденного сегмента. Полным вывихом считали, когда смещение позвонков происходило более чем наполовину.Травма спинного мозга грудного отдела позвоночника выявлялась у 12 (12,0 %) постра37Bдавших.

В 11 (11,0 %) случаях из 100 наблюдений на томограммах обнаружены очаги повышенной плотности (60–75 HU).Выявлялись следующие механизмы образования повреждений в области позвоночника.374BСгибательный перелом образовывался в условиях ДТП и падения с высоты при одномоментномсгибании туловища и инерционном движении вперед.

Сгибательный перелом сопровождалсяповреждением передних отделов тел позвонков в виде клиновидной деформации. На томограммах выявлялось уменьшение в 2 раза высоты тела позвонков с клиновидной деформацией иразрывом связочного аппарата. Сгибательно-вращательный механизм образования ротации позвоночника сопровождался повреждением связок и вывихом тел. Исследование повреждений вгрудном отделе позвоночника было направлено на выявление компрессионных переломов (рисунок 17).Рисунок 17 — РКТ, компрессионный перелом позвоночника в грудном отделе375BИсследованы 80 пострадавших с повреждениями грудной клетки. В 30 (37,5 %) случаях у376Bпострадавших грудные клетки исследованы лучевыми методами прижизненно.

Механизм образования переломов ребер в 64 (80,0 %) случаях был прямым, у 16 (20,0 %) пострадавших — непрямым. В 60 (75,0 %) случаях из 80 наблюдений в месте воздействия — прогибание внутрь.При судебно-медицинском исследовании трупа при отсепаровке мягких тканей и выделенииребер на внутренней пластинке обнаруживали перелом в 64 (80,0 %) случаях, у 14 (20,0 %) пострадавших наружная костная пластинка осталась целой. В месте контакта травмирующегопредмета с ребром в 64 случаях были обнаружены морфологические признаки повреждения: в34 (53,1 %) случаях — разрушение, в 14 (21,9 %) — смятие, в 16 (25,0 %) — переломы в местеприложения травмирующей силы в виде небольших дефектов костной ткани. При этом, по краям дефектов были видны приподнятые плоские костные пластинки, которые у 10 (15,6 %) пострадавших наслаивались друг на друга.

При исследовании методом РКТ у 40 (50,0 %) постра-3030давших из 80 случаев с травмой грудной клетки выявили разрывы купола диафрагмы с пролапсом внутренностей живота и разрывы пищевода, ушиб сердца. Кроме того, у 20 (25,0 %) пострадавших на томограммах визуализировались гемоторакс, у 20 (25,0 %) напряженный пневмоторакс, у 4 (5,0 %) флотирующая грудь и у 4 (5,0 %) шоковое легкое (рисунок 18).абРисунок 18 — МСКТ.

Исследование грудной клетки пациенткис множественными переломами ребер (а), ушибами легкого с наличиемкровоизлияний, пневмоторакса37B378BВ 50 (62,5 %) случаях основным клиническим проявлением травмы грудной клетки яв379Bлялась острая дыхательная недостаточность (ОДН), а на томограммах имелись изменения в виде уплотнения легочного рисунка и наличия свободной жидкости, что свидетельствовало о кровотечении в плевральную полость. На томограммах в 28 (35 %) случаях из 80 наблюдений выявлено травматическое повреждение внутренних органов: у 4 (5,0 %) пострадавших — подкапсульный разрыв селезенки; у 10 (12,5 %) — разрыв печени; у 8 (10,0 %) — ушиб почек и у 6(7,5 %) — ушиб легких.Переломы лопаток лучевыми методами были выявлены в 24 (30,0%) случаях из 80 на380Bблюдений переломов грудной клетки.Характер переломов лопатки прямо зависел от направления удара, его энергии и точки при381Bложения силы.

Во всех наблюдениях перелом лопатки обусловлен прямым ударом в лопаточнуюобласть. В 11 случаях из 24 наблюдений (45,8 %) визуализировался массивный линейный переломлопатки, линия перелома проходила через шейку, суставную впадину, через отростки и заканчивалась в области ости лопатки.Среди 87 пострадавших выявлена сочетанная травма опорно-двигательного аппарата382B(ОДА): в 20 (23,0 %) случаях — повреждения верхних конечностей, в 67 (77,0 %) — повреждения нижних конечностей. Во всех случаях выявлены переломы длинных трубчатых костей помеханизму тупой травмы, полученной в условиях ДТП. Механизм повреждения крупных сегментов трубчатых костей верхних конечностей — травма от столкновения, из них: в 4 (20,0 %)случаях выявлены травмы предплечья в виде переломов лучевой и локтевых костей, в 6(30,0 %) — открытые переломы дистальных и проксимальных отделов плечевых костей, в 5(25,0 %) — закрытые переломы дистальных и проксимальных костей предплечья, у 5(25,0 %) — внутрисуставной перелом головки плечевой кости.3131Травматические переломы бедренных костей выявлены у 38 (56,7 %) случаев из 67 по38Bстрадавших, из них: в 7 (18,4 %) случаях — открытый перелом проксимального отдела бедренной кости; в 5 (13,2 %) — закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости; внутрисуставные переломы головки бедра в 7 (18,4 %) случаях, в 4 (10,5 %) — внутрисуставные переломышейки бедра; в 5 (13,2 %) — внесуставной межвертельный перелом бедренной кости; в 6 (15,8 %) —чрезвертельный перелом бедренной кости; в 4 (10,5 %) — изолированные переломы большого и малого вертелов.

Механизм возникновение переломов бедренных костей из 38 наблюдений в 29(76,3 %) случаях — удар, в 5 (13,2 %) — при падении с высоты, в 4 (10, 5%) — от удара двигающегося транспортного средства. Механизм перелома по типу изгиб выявлен у 10 (14,9 %) пострадавших и был подтвержден при исследовании трупа.Переломы костей голени на томограммах были выявлены в 29 (43,3 %) случаях из 67 по384Bстрадавших, из них: в 7 (24,1 %) — открытые переломы дистальных и проксимальных отделовбольшеберцовой и малоберцовых костей; в 5 (17,2 %) — закрытые переломы дистальных ипроксимальных отделов большеберцовой и малоберцовых костей; в 8 (27,6 %) — винтообразный перелом наружной лодыжки; в 9 (31,1 %) — внутрисуставной перелом большеберцовой ималоберцовых костей.При проведении исследования лучевыми методами отчетливо визуализируются перело385Bмы конечностей, а также вид переломов: поперечный, косой, спиралевидный, оскольчатый.

Натомограммах визуализировались переломы проксимальных и дистальных отделов плечевойкости. Механизм их образования был результатом прямого воздействия травмирующей силыв результате падения на вытянутую руку. Например, переломы хирургической шейки плечевой кости сопровождались смещением дистальных отломков кости (рисунок 20).абвРисунок 20 — МСКТ: 3 D реконструкция.

Винтообразный многооскольчатыйперелом шейки плечевой кости:а — МСКТ перелома, б — боковая проекция, в — прямая проекция, увеличение перелома386B387B38BВ 14 случаях из 29 наблюдений (48,3 %) на томограммах установлен механизм образова389Bния переломов — удар, в месте которого костная ткань сдавливалась, и на томограммах выявлялись веерообразные расходящиеся трещины. В 20 случаях из 29 наблюдений (69,0 %) краяпереломов были крупнозубчатые со сколом, в 9 (31,0 %) случаях место удара всегда сопровождал отломок — ромбовидный, многоугольной формы, в виде треугольника. На томограммах в12 случаях из 87 наблюдений (13,8 %) выявлялись винтообразные переломы.