Автореферат (Совершенствование судебно-медицинского исследования морфологии и механизма травматических повреждений с применением методов лучевой диагностики), страница 2

Провести анализ возможности применения лучевых методов ис34Bследования в судебно-медицинской практике для совершенствования оценки морфологии и механизма повреждений при различных видах травмы с разработкой автоматизированной моделидиагностики.Задачи исследования:35BИзучить возможности применения методов лучевой диагностики в определении1.36Bморфологии и механизма повреждений при разных видах травмы применительно к задачам судебно-медицинской экспертизы.2.Рассмотреть существующие методики клинической и клинико-инструментальной37B(лучевой) диагностики повреждений, подходы и методики производства судебно-медицинскихэкспертных исследований в случаях травмы при освидетельствовании живого лица и секционном исследовании трупа, трупного материала, разработать рабочий алгоритм комплексной оценки морфологии и механизма травмы.3.Провести анализ клинических и морфологических проявлений черепно-мозговой38Bтравмы, травмы позвоночника и спинного мозга, грудной клетки и живота, выявленных методами лучевой диагностики у живых лиц и при секционном исследовании трупа.4.Дать сравнительную оценку характера и особенностей повреждений опорно39Bдвигательного аппарата, повреждений в случаях сочетанной травмы, диагностированных лучевыми методами исследования в клинике, при освидетельствовании в судебно-медицинской амбулатории (отделе экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц) и при исследованиитрупа в морге.Предложить и апробировать программы для ЭВМ и базы данных комплексного ис-5.40Bследования механизма образования травматических повреждений по морфологическим изменениям, выявленным как по результатам освидетельствования живых лиц лучевыми методами, таки секционного исследования повреждений костей скелета и внутренних органов.6.Разработать для судебно-медицинской практики научно-практические рекомен41Bдации (алгоритм) по применению лучевых методов диагностики как дополнительного (вспомогательного) метода на предварительном этапе до секционного исследования трупа и какосновного метода при освидетельствовании живых лиц с травматическими повреждениямидля установления морфологии травмы и механизма ее образования.7.Разработать научно-практические рекомендации (алгоритм), схемы и протоколы42Bисследований по применению лучевого метода диагностики как основного метода при исследовании живых лиц и дополнительного (вспомогательного) метода на предварительном этапе досекционного исследования трупа для установления морфологии и механизма травмы, позво-66ляющие правильно, всесторонне, качественно, своевременно выявить и провести анализ обнаруженных травматических повреждений.Научная новизна исследования.43B•Дана новая качественная и количественная характеристика очагов ушиба4Bмозга и внутричерепных гематом при черепно-мозговой травме, травмы позвоночника и спинногомозга, грудной клетки и живота, опорно-двигательного аппарата в составе комплексногосравнительного анализа клинических и морфологических проявлений, выявленных методамилучевой диагностики у живых лиц и полученных при секционном исследовании трупа.•Впервые на основе использования метода лучевой диагностики КТ45Bвыявлены критерии эквивалентности клинико-инструментальных и морфологических признаковповреждений, полученных при освидетельствовании живого лица и секционном исследованиитрупа, трупного материала.•Предложены и апробированы на практике базы данных, позволяющие46Bсформировать методику освидетельствования живого лица и секционного исследования трупа,трупного материала с использованием методов лучевой диагностики.•Разработаны47Bоригинальныеметодики,позволяющиепоморфологическим признакам повреждений, выявленным при освидетельствовании, секционномисследовании трупа и исследовании томограмм, выявлять особенности деформаций костей(сдвиг, изгиб, кручение и т.д.) и устанавливать механизм образования переломов черепа ипозвоночника, ребер и длинных трубчатых костей.•Впервые разработаны комплексные программы для ЭВМ, которые48Bпозволяют систематизировать клинико-морфологические и морфофункциональные данныепроявления травмы у пострадавшего для последующего формулирования судебно-медицинскихвыводов в заключениях при производстве экспертиз.•механизмаВпервые у экспертов появляется возможность при установлении49Bтравмыпроводитьисследованиенаосноведанных,полученныхприосвидетельствовании лучевыми методами живых лиц и при секционном исследовании трупов безизъятия костной ткани, что позволит в ряде случаев не прибегать к эксгумации трупа.•Впервые50Bпредложенамногоуровневаяинформационнаязащитаэкспертных данных, полученных в ходе исследований, которая исключает возможностьнесанкционированного доступа к базе данных.Практическая значимость исследования.

Разработанные компьютерные программы51Bпозволяют решать вопросы механизма образования костных повреждений по выявленным морфологическим признакам на РКТ.77На основании полученных данных проведенного исследования (живых лиц и трупного52Bматериала) предложено использовать методы лучевой диагностики как вспомогательный методна предварительных этапах традиционного секционного метода исследования трупа, что позволит экспертам сохранить травматические повреждения в объекте исследования, выявить морфологические изменения костной ткани и внутренних органов, спрогнозировать тактику и методикуисследования трупа, провести анализ наружных и внутренних травматических повреждений,усилить объективный контроль проводимого исследования трупа судебно-медицинским экспертом, свести к минимуму их возможные секционные ошибки и в «особых» случаях не проводить эксгумацию трупа.Применительно к целям и задачам судебно-медицинской экспертизы назрела необходи53Bмость использование методов лучевой диагностики в экспертных исследованиях.

На основаниивыявленных в процессе выполнения работы данных, касающихся морфологии травматических повреждений, разработаны базы данных и программы, а также предложены методические рекомендации, которые окажут существенную помощь экспертам при производстве судебно-медицинскихисследований и позволят более объективно решать специфические задачи экспертизы при определении механизма травмы.Методология и методы диссертационного исследования.54BДиссертационная работа представляет собой открытое исследование с использованиемсудебно-медицинских, клинических, лабораторных, инструментальных, аналитических и статистических методов. Осуществлен сбор материала собственных исследований и архивного материала за период с 2012 по 2018 гг. включительно, в ходе которого было проанализировано 734случая и 4386 компьютерных томограмм изображений на пленке и экране монитора компьютера, полученных из архивных файлов в формате DICOM, а также соответствующих описанийрезультатов исследований, проведенных специалистами по РКТ.

Изучено 120 заключений судебно-медицинской экспертизы (актов освидетельствования) живых лиц и 159 заключений судебно-медицинской экспертизы (актов исследования) трупов, 734 медицинских документов,которые были оформлены при судебно-медицинских исследованиях трупов.Положения, выносимые на защиту:5B1.Обоснована возможность при проведении судебно-медицинских экспертиз для уста56Bновления характера и механизма травмы проводить исследования на основе данных, полученныхлучевыми методами исследования живых лиц и трупа (трупного материала) с учетом критериевэквивалентности клинико-инструментальных и морфологических данных, что является технически и юридически обоснованным и не противоречит действующему законодательству РФ.2.Использование метода лучевой диагностики при экспертизе живых лиц позволяет57Bвыявлять и анализировать травматические повреждения, не визуализированные другими методами88исследования, оценивать их характер (в различные сроки посттравматического периода), точнуюанатомическую локализацию, устанавливать качественное и количественное соотношение повреждений мягких тканей, костей и внутренних органов, включая кровоизлияния (даже небольшого объема) определять механизм травмы.3.На предварительном этапе секционного исследования трупа (трупного материала) с58Bмеханическими и огнестрельными повреждениями является целесообразным применение лучевогометода диагностики (РКТ), позволяющего не только устанавливать анатомо-топографическое расположение объекта, локализацию и размеры инородного тела (при наличии), но и выявить морфологию и определить механизм травмы с реконструкцией обстоятельств ее причинения.4.Лучевая диагностика с применением метода визуальной оценки повреждений скеле59Bта, органов и систем, выполненных в форматах 2D и 3D позволяет многократно, последовательноизучать объект с анализом числовых характеристик элементов изображений.

Выявление и фиксация детальных особенностей травматических повреждений в определенных ситуациях позволитне прибегать к эксгумации трупа с целью изъятия костной ткани для установления характера имеханизма травмы.5.Объективная проверка качества и достоверности результатов описания клинико60Bморфологических признаков повреждений, отраженных в медицинских документах, а такжесудебно-медицинского экспертного заключения при различных видах травматического танатогенеза наиболее совершенна при наличии исследования лучевыми методами (КТ).6.Созданы61Bбазыданных,включающиеширокийспектрклинико-морфофункциональных признаков и данных лучевого метода исследования (КТ), для последующего всестороннего и обоснованного написания выводов при проведении экспертных исследований.