Автореферат (Совершенствование судебно-медицинского исследования морфологии и механизма травматических повреждений с применением методов лучевой диагностики), страница 9

Анализ морфологических признаков и обработка данныхосуществляется с помощью разработанной для этих целей оригинальной методики обработкиинформации. Данная программа позволяет устанавливать и проводить дифференциальную диагностику морфологии механизма образования костно-травматических повреждений трубчатыхкостей на основе выявленных морфологических признаков как при судебно-медицинском исследовании живых лиц, так и трупа, в частности, лучевым методом РКТ.ЗАКЛЮЧЕНИЕ419BОсновная доля сочетанной травмы возникает от воздействия твердого тупого предмета и420Bотличается разнообразными изменениями в органах и тканях. В 70 % случаях смерть наступаетпри сочетанной травме с повреждением жизненно важных органов и систем.Установление разнообразия морфологии и механизма образования телесных повреждений421Bпри различного рода посттравматических изменений в случаях сочетанной травмы является ключевым вопросом, что вызывает неотъемлемый интерес у экспертов и врачей клиницистов, привлекаемых к производству экспертизы в качестве консультантов.Лучевой метод РКТ применяют для выявления и установления: локализации, объема и42Bморфологии механизма травмы, с возможностью фиксации и последующего детального изучения травматических повреждений на тканевом.Впервые создана база данных и программы для ЭВМ на основе комплексной клинико423Bморфологической картины, содержащей данные морфологических функциональных измененийпри травматических повреждениях у живых лиц и трупов, в частности, с использованием лучевых методов.Внедрение компьютерных программ для ЭВМ и баз данных в экспертную деятельность42Bи практическое здравоохранение будет способствовать быстрому и адекватному проведениюдифференциальных диагностических мероприятий по установлению морфологии и механизматравматических повреждений, а также оценивать качество и своевременность проводимых лечебно-диагностических мероприятий на всех этапах лечения.В рамках организационной формы внедрения баз данных и компьютерных программ разра425Bботана концепция обеспечения безопасности медицинской информации и консультативная поддержка на расстоянии.

Использование баз данных и компьютерных программ позволят диагностировать механизм травмы в практическом здравоохранении, смежных областях, научной, педагоги-3838ческой и иной деятельности Российской Федерации, решить вопрос объективизации и обоснованности экспертных выводов.Перспективы дальнейшей разработки темы426BМорфология внутриполостных и внутричерепных кровоизлияний многообразна и зави427Bсит от ряда факторов, среди которых наибольшее значение имеют механизмы и давность ихвозникновения.

Очаги ушиба головного мозга и кровоизлияний под его оболочки, кровоизлияния в грудной и брюшной полостях имеют определенные стадии развития и играют роль пусковой рефлексогенной зоны в патогенезе расстройства регионарного и общего мозгового кровообращения.Для оперативного и эффективного использования цифровых технологий уже сегодня в428Bбюро судебно-медицинской экспертизы необходимо создание своего независимого сервера свнушительной памятью для формирования, хранения и обработки полученной информации ⎯базы данных (электронный архив) цифровых изображений, в частности, повреждений внутреннихорганов и костной ткани.В практической работе эксперта следует учитывать, что анализ томограмм, выполненных в516Bрамках исследований (экспертизы) живых лиц и трупов, технически и юридически обоснован.Прижизненные данные, полученные методом РКТ, являются вещественным доказательством ибудут неопровержимыми при решении вопросов своевременности и качества оказанияквалифицированной медицинской помощи пострадавшим на этапах догоспитального истационарного лечения.Внедрение результатов исследования компьютерных программ (программ для ЭВМ и баз429Bданных), их математическая обработка позволит судебно-медицинскому эксперту и эксперту медико-криминалистического отделения определить (верифицировать) морфологию механизма образования телесных повреждений, в некоторых случаях определить орудие и(или) предмет, которымнепосредственно было нанесено телесное повреждение.ВЫВОДЫ430B1.Возможности методов лучевой диагностики у живых лиц как непосредственно431Bсразу после получения травмы, так и в динамике посттравматического периода, а также в постмортальном периоде неоспоримы в определении морфологии и механизма повреждений костей скелета, внутренних органов и тканей применительно к задачам судебно-медицинской экспертизы.

Изучение томограмм, выполненных на предварительных этапах до судебномедицинской экспертизы (исследования) трупа, технически и юридически обосновано и не противоречит действующему законодательству РФ.2.Проведен анализ клинико-инструментальной картины травматических поврежде432Bний, выявленных при исследовании лучевыми методами в клинике. При освидетельствовании3939живого лица, и повреждений, установленных при традиционном секционном судебномедицинском исследовании трупа (экспертизе трупа и трупной ткани), исследовании послеоперационного материала, подтверждена идентичность патоморфологических проявлениях травмы икритериев оценки механизма образования травматических повреждений, костной ткани с возможностью установления характера формируемых повреждений.

Разработан эргономичный алгоритм комплексной оценки морфологии и механизма травмы.3.Проведено исследование томограмм области головы и шеи живого лица с череп43Bно-мозговой травмой позволяет определить характер, локализацию, механизм и давность внутричерепных оболочечных кровоизлияний (гематом), очагов ушиба мозга с дифференциациейповреждений по типу ударно-противоударных, а также верифицировать характер отдаленныхпоследствий травмы в виде гидроцефалии и атрофии мозга.

Детализация особенностей морфологии повреждений черепа, позвоночника, грудной клетки, костей конечностей делает возможным определение вида деформации с выявлением зон разрыва и долома (растяжения/ сжатия) иустановление механизма травмы (удар/ сдавление) с определением точки (точек) приложениясилы и ее направления, в ряде случаев, например групповых особенностей травмирующегопредмета.4.Проведен всесторонний комплексный анализ клинико-морфологических и мор43Bфофункциональных данных повреждений опорно-двигательного аппарата и в случаях сочетанной травмы, диагностированных лучевыми методами исследования в клинике. При освидетельствовании живого лица, а так же при исследовании трупа в морге, с помощью предложенныхкомпьютерных программ, создается графическая модель повреждений в 2D и 3D реформате.

Спомощью, которой выявляются скрытые и малозаметные структурные повреждения костнойткани с анализом числовых характеристик элементов изображений, вследствие чего устанавливается механизм травмы с последующей реконструкцией обстоятельств происшествия, в рядеслучаев, удалось идентифицировать травмирующий предмет.5.Внедрены программы для ЭВМ, предполагающие комплексную дифференциаль435Bную диагностику механизма образования травматических повреждений ребер и длинных трубчатых костей по морфологическим признакам, как по результатам исследования лучевыми методами живых лиц, так и секционного исследования трупа с последующей математической ицифровой обработкой данных. Предложенный пакет программных приложений базы данныхпозволяет исследовать повреждения костной ткани живых лиц и трупа, изучать объект в различных диапазонах, моделировать повреждения в специальных графических форматах.

Следуетотметить, что объективная проверка качества и достоверности результатов описания клиникоморфологических признаков повреждений, отраженных в медицинских документах, а также судебно-медицинского экспертного заключения при различных видах травматического танатогенеза наиболее совершенна при наличии исследования лучевыми методами.4040Разработаны научно-практические рекомендации (алгоритм) по применению лу-6.436Bчевых методов диагностики — как дополнительного (вспомогательного) метода на предварительном этапе до секционного исследования трупа; так и основного метода при освидетельствовании живых лиц с травматическими повреждениями для установления морфологии травмыи механизма ее образования. Визуализация патологически измененного участка повреждениякостной ткани, позволяет выявить и оценить размеры, формы, контуры, объемы, структуру состояния наружной и внутренней костных пластинок, судить о характере травматической илинетравматической этиологии (воспалительного, диспластического и (или) опухолевого) поражения.7.Рaзрaбoтaны научно-практические рекомендации (алгоритм), схемы и протоколы437Bисследований по применению лучевого метода диагностики как основного метода при исследовании живых лиц и дополнительного (вспомогательного) метода на предварительном этапе досекционного исследования трупа для установления морфологии и механизма травмы, позволяющие достоверно выявить и провести анализ обнаруженных травматических повреждений.Применение в перспективе лучевого метода диагностики на этапе, предшествовавшем секционному исследованию трупа и трупного материала в морге, при всех видах смерти позволит болеетщательно и взвешено подойти к выявлению, фиксации и описанию травматических повреждений.

В определенных ситуациях стало возможным избежать эксгумации трупа с целью изъятиякостной ткани для установления характера и механизма травмы.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ438B1.439BЛучевые методы с высокой точностью диагностируют травматические костные по-вреждения и имеют существенные преимущества в отличие от традиционного рентгенологического метода.

Они позволяют осуществлять субмиллиметровые срезы с последующеймультипланарной реконструкцией (срезы под любым углом), применять параметры Bone HighResolution, детально оценивать структуру и характер костных повреждений, визуализировать 3Dреконструкции под любым углом обзора, сепарировать ткани для выявления межкостных изменений. Виртуальную картину повреждений можно увеличить, установить размер, объем повреждений, изучать объект в пространственном измерении со всех сторон и во всех плоскостях (360°),отобразить послойное взаимоотношение всех слоев и тканей, а также выявить морфофункциональные изменения.2.40BТравматические повреждения ⎯ переломы костей при сочетанной травме, визуали-зируемые лучевыми методами, идентичны изменениям, которые обнаруживает эксперт, как приочном освидетельствовании живого лица, так и при исследовании тела умершего, биологическогоматериала для микроскопического исследования, изъятого от трупа и живого лица, а также послеоперационного материала.41413.41BВнедрение в клиническую экспертную практику специально разработанных компь-ютерных программ, основанных на введение морфологических и клинических признаков травматических повреждений костной ткани, выявленных при исследовании живых лиц и трупов, позволит судебно-медицинскому эксперту и эксперту медико-криминалистического отделения верифицировать морфологию механизм образования телесных повреждений, в некоторых случаях определить орудие и(или) предмет, которым непосредственно было нанесено телесное повреждение.4.42BРазработанная в ходе диссертационных исследований база данных позволит по-этапно, в динамике, дифференцировано оценить состояние пациента, правильно, всесторонне,качественно, своевременно выявить и провести анализ телесных повреждений при полученнойсочетанной травме, что является основным для оказания, ведения и планирования лечения пациента.5.43BЦелесообразно применять лучевой метод (РКТ) в послойном исследовании живо-го лица и трупа при огнестрельных повреждениях мягких и костной ткани (область входного ивыходных отверстий), огнестрельных ранений внутренних органов, костной ткани, которые позволяют выявить и идентифицировать инородные предметы (металлические частицы, пулю, идр.), зафиксировать ход раневого канала, установить механизм огнестрельных и иных повреждений.6.4BС целью совершенствования судебно-медицинской диагностики и экспертнойоценки при использовании методов лучевой диагностики следует учитывать ряд особенностей:–45Bотсутствие телесных повреждений при визуальном осмотре на месте происшест-вия не является основанием для неисследованного трупа лучевым методом (РКТ) на предварительном этапе до секционного исследования трупа при смертельном исходе неясного генеза;–46Bпервичный анализ достоверности представленной на экспертизу серии томограммна бумажных, пленке и электронных носителях включает в себя учет ряда критериев: сопоставление изображений, зафиксированных на томограммах, сканирование в режиме реального времени, сопоставление полученных данных с датой и временем полученного файла, оценку всехтехнических характеристик приборов;–47Bвозможность многоуровневой информационной защиты полученных в ходе исследо-ваний экспертных данных (материалы дела, медицинские документы, рентгенограммы, фотовидео изображения, томографические данные в формате DICOM и др.) с разделением пользователей, которая исключает любую возможность доступа к базе данных.