Автореферат (Совершенствование судебно-медицинского исследования морфологии и механизма травматических повреждений с применением методов лучевой диагностики), страница 8

Морфология таких3232переломов связана с концентрированным воздействием силы с последующим вращением вокруг оси костной ткани и ее смещением к оси (рисунок 21). Механизм образования — травма отстолкновения автотранспортного средства с пешеходом.а390BбвРисунок 21 — Поперечный многооскольчатый перелом средней трети бедренных костей (а);391BМСКТ, перелом костей левой голени (б, в)Признаки торзионных переломов были у 59 (67,8%) пострадавших. В основе морфологии392Bперелома — механизм образования — является одновременное воздействие двух механизмов —давление и кручение, связанного с переездом. В 5 случаях из 12 наблюдений (41,7 %) обнаруженаодна винтообразная и две косые трещины, ограничивающие отломок, в 7 (58,3%) из 12 наблюдений — множественные винтообразные и косые трещины, характерные для кручения кости.При освидетельствовании живого лица с целью выявления тех или иных повреждений39B(патологии) в экспертной практике рекомендован к применению томографический метод в рамках (составе) разработанного алгоритма (рисунок 22).

В этом случае судебно-медицинский эксперт должен детально и тщательно выявить и отразить в экспертном исследовании всю хронологическую цепочку образования травматических повреждений (патологического процесса)при освидетельствовании живого лица. В заключении исследовательской части эксперт обязанотразить время и место проводимого исследования, параметры оборудования, методологию исследования, паспортные данные врача, производившего исследование.Производство секционного судебно-медицинского исследования трупа с применением394Bлучевых методов диагностики на предварительном этапе исследования является обоснованным,и позволит выявить и зафиксировать травматические повреждения в объекте; обеспечить максимально объективное и быстрое исследование трупа; прогнозировать тактику и методику исследования трупа, а также сократить число эксгумаций и повторных экспертных исследований.

Вэтой связи на предварительном этапе исследование трупа и трупной ткани лучевыми методамиисследования является наиболее информативным, позволяющим сопоставлять, корректироватьметодику секционного исследования, в первую очередь, костно-травматических повреждений(алгоритм на рисунке 23).3333Освидетельствование живого лица509BПроизводство экспертизы помедицинским документамОчное освидетельствование живого лица(на месте происшествия)510B395BОсвидетельствование живого лица с фиксацией видимых телесных поврежденийв акт освидетельствования (фотофиксация)396BПри необходимости проведение дополнительных клинических и лабораторных методов исследования; наблюдение амбулаторных больных участковым врачом по месту жительства397BПри недостаточности и недостоверности сведений или (и) для подтверждения илиопровержения наличия у живого лица костно-травматических повреждений необходимопроведение прицельного исследования лучевыми методами с обязательным предоставлениемданных исследований в полном объеме на электронных носителях398BВнесение сведений в базу данных (электронный архив) (паспортные данные, пол, возраст,обстоятельства происшествия, дата происшествия, клинические данные осмотра с подробнымописанием видимых телесных повреждений, результатов лабораторных и инструментальныхисследований (КТ, УЗИ и др.)Сравнение исходных данных освидетельствования и данных произведенных лучевыми39Bметодами исследования зоны костно-травматических повреждений40BАнализ, синтез информации401BОБЩИЙ ВЫВОД402B403BРисунок 22 — Алгоритм освидетельствования живых лиц3434Исследование трупа (трупной ткани) лучевыми методами на предварительномэтапе секционого исследования51BИсследование лучевыми методами трупа илитрупной ткани с участием судебномедицинского эксперта, врача лучевого диагноста, и лица, назначившего экспертное исследованиеИсследование медицинской документации и данных прижизненных томограмм40B512BОсвидетельствование с фиксацией видимых наружных телесных повреждений вакте судебно-медицинского исследования трупа, трупной ткани405BСекционное исследование трупа и трупной ткани406BВнесение сведений в базу данных (электронный архив) (паспортные данные, пол, возраст,обстоятельства происшествия, дата происшествия, клинические данные осмотра с подробнымописанием видимых телесных повреждений, результатов лабораторных и инструментальныхисследований (КТ, УЗИ и др.)Сравнение исходных данных костно-травматических повреждений, выявленных при исследовании лучевыми методами диагностики, с данными, полученными при судебномедицинском исследовании трупа407B410BАнализ, синтез информации408BВЫВОДЫ409BРисунок 23 — Алгоритма исследования трупа (трупной ткани) лучевыми методами41BИсследование, проводимое посредством РКТ, помогает получать высокоточные изображения мягких и костных тканей, в т.ч.

3D реконструкции. Для объективности проводимого исследования методом РКТ по их применению в судебно-медицинской экспертной деятельностипроведен анализ повреждений костной ткани в совокупности с изменениями мягких тканей,3535кровоизлияний в них. Всего произведено исследование 59 фрагментов костной ткани, включаякости черепа — 18, костная ткань верхних конечностей — 9, костная ткань нижних конечностей — 9, кости таза — 2, ребра — 12, а также бальзамированные фрагменты: голеностопныйсустав — 5, фрагмент кисти — 4, полностью мумифицированный труп — 1, труп (ненасильственная смерть) — 2 (рисунок 24).Рисунок 24 — МСКТ исследование фрагмента лучезапястного сустава412BВремя сканирования 15 минут, которое позволяет выявить патоморфологические изме413Bнения головы, туловища и конечностей.Использовались стандартные параметры исследования.

Полученные исходные данные —41Bдвухмерные и объёмные изображения просматривали в режиме реального времени, с возможностью автоматического распознавания объектов костной и мягкой ткани. Техническим результатомспособа является получение визуальной картинки проводимого исследования с отображениемвремени и записью аудио, видео объекта исследования в целом без использования традиционной аутопсии. При этом объект исследования может быть представлен в виде отдельных фрагментов тела — как костных, так и мягкотканых, без учета изменений, обусловленных позднимитрупными явлениями.

Была отработана методика, и разработаны протоколы исследования какживого человека, так и трупа. Важным является выявление и фиксация взаиморасположенныхкостных отломков, образовавшихся в результате травмирующего воздействия. При секционномиспользовании трупа применение традиционных методик не всегда возможно из-за того, что входе разрезов мягких тканей и их удаления нарушаются взаимоотношения костных отломков,которые зачастую кардинально затрудняют экспертную оценку морфологии и механизма образования повреждений. Использование лучевых методов исследования на предварительном этапе в судебно-медицинской экспертизе живых лиц и трупов при огнестрельных поврежденияхпозволяет: сократить время проведения экспертиз, идентифицировать локализацию, ход, направление раневого канала, сам инородный объект, выявить входное и (или) выходное огнестрельное отверстие и сохранить полученный результат (рисунок 25).3636Для исключения повторного, дополнительного исследования трупа применение метода415BРКТ позволяет «вторично» изучить, а при необходимости провести консультацию по полученным данным со специалистами.

Например, в случаях эксгумации и (или) далеко зашедших процессов, связанных с поздними трупными явлениями, а также воздействия крайних температурэксперты не всегда могут выявить инородные тела, установить особенности характера переломов костей, в том числе с учетом нарушения формы костной ткани.Рисунок — 25. Аксиальная проекция, костный режим, входное правой лобной области и выходное отверстие в левой затылочной областях416BОдин из способов решения оптимизации работы экспертных учреждений — это разработ417Bка и внедрение научно-обоснованных критериев оценки морфологии и механизма травматических повреждений, разработка и создание компьютерных программ для ЭВМ.

В этом ключе, врамках проводимого диссертационного исследования, разработана программа для ЭВМ: «Программа установления морфологии повреждения костной ткани — ребер» (Свидетельство о государственной регистрации № 2016615653 от 26.05.2016 г.). Предложена «Автоматизированнаяинформационно-справочная экспертная система (АИС «ЭКСПЕРТ»), предназначенная для автоматизации процесса сбора, обработки и экспертного анализа морфологических признаков переломов ребер, выявляемых на томограммах при ударе и сдавливании. Анализ морфологических признаков и обработка данных осуществляется с помощью специализированного аппаратно-программного комплекса в соответствии с разработанной для этих целей оригинальной методикой обработки информации.

Программа для ЭВМ содержит морфологические признаки избазы данных. Выявленные признаки костно-травматических повреждений, а именно переломовребер при исследовании живого лица и трупа. Данные признаки универсальны, т.е. встречаютсякак у живого лица при исследовании рентгенологическими лучевыми методами, так и при исследовании трупа.Также разработана «Программа дифференциально-диагностического определения меха418Bнизма переломов длинных трубчатых костей по морфологическим признакам, выявляемым какпри судебно-медицинском исследовании живых лиц, так и трупа, в частности методами РКТ иМСКТ («ЭКСПЕРТ»)» (Свидетельство о государственной регистрации № 2016617607 от373708.07.2016 г.). В этом же ключе предложена автоматизированная информационно-справочнаяэкспертная система (АИС «ЭКСПЕРТ»), предназначенная для автоматизации процесса сбора,обработки и экспертного анализа морфологических признаков переломов длинных трубчатыхкостей, выявляемых на томограммах.