Автореферат (Совершенствование судебно-медицинского исследования морфологии и механизма травматических повреждений с применением методов лучевой диагностики)

На правах рукописи3BДАДАБАЕВ ВЛАДИМИР КАДЫРОВИЧСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГОИССЛЕДОВАНИЯ МОРФОЛОГИИ И МЕХАНИЗМАТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ С ПРИМЕНЕНИЕММЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ14.03.05 — Судебная медицинаАвторефератдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква — 20202Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Тверской государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВОТверской ГМУ Минздрава России).Научные консультанты:доктор медицинских наук, профессордоктор медицинских наук, профессорРОМОДАНОВСКИЙ Павел ОлеговичТРОЯН Владимир НиколаевичОфициальные оппоненты:ЕРОФЕЕВ Сергей Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации, кафедра судебной медицины и правоведения, заведующий кафедройПИНЧУК Павел Васильевич - доктор медицинских наук, Федеральное государственное казенное учреждение «111 Главный Государственный центр судебно - медицинскихи криминалистических экспертиз» Министерства обороны Российской Федерации, начальник центраВАВИЛОВ Алексей Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации, факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки, кафедра судебной медицины с курсом судебной гистологии, заведующийкафедройВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кировский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащита состоится « 17 » июня 2020 г.

в 11-00 часов на заседании диссертационногосовета Д208.041.04, созданного на базе ФГБОУ ВО «Московский государственныймедико - стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России,по адресу: 125006, г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4, стр. 7 (помещение кафедрыистории медицины).Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская 20/1С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО МГМСУим. А.И.

Евдокимова Минздрава России (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а)и на сайте: http://dissov.msmsu.ruАвтореферат разослан «____»_________________2020 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д208.041.04,кандидат медицинских наук, доцентХОХЛОВА Татьяна Юрьевна33ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ23BАктуальность темы исследования и степень ее разработанности. Одним из важных исложных разделов судебной медицины является судебно-медицинская травматология. Травмавообще, а механическая в частности, является ведущей причиной насильственной смерти.

В настоящее время одной из основных причин смертности населения Российской Федерации являются сочетанные травмы [Тулупов А.Н., 2014].Объектами судебно-медицинской экспертизы случаев травматических повреждений являются живые лица, трупы, вещественные доказательства, материалы следственных и судебныхдел. В ходе производства экспертиз является необходимым установление наличия, объёма, характера, давности, морфологии и механизма образования повреждений, а при наличии нескольких повреждений — определение последовательности их возникновения [Попов В.Л., 2010;Молин Ю.А., 2015; Звягин В.Н., 2016; Баринов Е.Х., 2019; Сундуков Д.В., 2019]. При исследовании трупа эксперт обязан решить вопрос о прижизненном и посмертном происхождении повреждений.

Отсутствие правильной, полноценной, достоверной информации в представляемыхна экспертное исследование медицинских документах на пострадавшего с травматическими повреждениями существенно влияет на их судебно-медицинскую оценку [Ковалев А.В. и соавт.,2008; Пиголкин Ю.И. и соавт., 2015; Ромодановский П.О. и соавт., 2017; Клевно В.А. и соавт.,2019].Одними из основных задач судебно-медицинского экспертного исследования являютсяBустановление, выявление всех переломов костей скелета и внутренних органов, других травматических повреждений, сопровождающихся нарушением их целостности ткани, как у живоголица, так и у трупа.При исследовании в танатологическом отделении трупа у эксперта существует возможность27Bпоследовательно исследовать и описать телесное повреждение, используя методику послойногоисследования.

Однако это невозможно произвести при освидетельствовании живого лица; при проведении дополнительных и повторных экспертиз трупа.Современный уровень развития науки и техники позволяет применять методы исследо28Bвания, которые расширяют диапазон экспертных познаний и разрешают ряд специальных судебно-медицинских вопросов. Одним из них является рентгенологический метод, который, однако в судебно-медицинской деятельности используется не в полной мере. Как свидетельствуетпрактика, в экспертизах к нему прибегают очень редко, что не всегда оправданно, так как снижается достоверность и объективность экспертных исследований [Васильев А.Ю. и соавт.,2010; Троян В.Н.

и соавт, 2011; Колкутин В.В. соавт., 2014; Ковалев А.В. и соавт. 2015; Воробьев Ю.И., 2018; Тарасова Н.В., 2018; Кислов М.А., Бахметьев В.И., 2018; Кислов М.А., 2019].44Имеются печатные работы, посвященные судебно-медицинскому экспертному исследо29Bванию рентгенологическим методом, — «Компьютерная томография в танатологии (в исследовании трупа)» [Levy A.D.

et al., 2006; Jacobsen C. et al., 2008, Aghayev E. et al., 2008]. Разработани внедрен метод виртопсии [Dirnhofer R., Thali M.J., 2009, Thali M.J. et al, 2018]. Однако масштабные сравнительные исследования виртуальной и традиционной аутопсии авторами проектане проводились. Кроме того, работ, посвященных такому методу диагностики, как КТ и их возможностям выявления морфологических проявлений поврежденной костной и мягких тканейдля прогнозирования и верификации механизма и морфологии травматических повреждений упострадавших, практически не существует.В Российской Федерации в судебно-медицинских экспертных учреждениях лучевые ме30Bтоды при исследовании трупа практически не используются. Однако уже сегодня можно с уверенностью сказать о возможности проведения подобных судебно-медицинских экспертиз как уживых лиц, так и трупов с использованием таких методов исследования, как КТ и МРТ, что непротиворечит действующим законодательным актам РФ [1-10].

При этом при исследованиитрупа возможен пункционный забор материалов из внутренних органов, тканей и жидких сред.Рядом авторов [Ковалев А.В. и соавт. 2008., Колкутин В.В. и соавт., 2014, Клевно А.В. и31Bсоавт., 2016; Тарасова Н.В., 2018, Кислов М.А., 2019] проведено сопоставление клиническойсимптоматики травматических повреждений и КТ признаков как сразу после травмы, так и вотдаленных периодах, в частности при сочетанной травме головы и грудной клетки, верхних инижних конечностей. Отдельное внимание было посвящено особенности исследования черепно-мозговой травмы, в том числе при посттравматических осложнениях, таких как гидроцефалия, хронические субдуральные, эпидуральные, субарахноидальные кровоизлияния.Таким образом, исследование методом КТ в современных условиях позволяет судебно32Bмедицинским экспертам сэкономить время проведения исследования, собрать полноценный анализданных.

При этом полученные при исследовании томограммы подлежат визуализации в 2D и 3D —формате с возможностью интерпретации их в режиме реального времени и передачи по Internet.При проведении экспертиз полученные данные при КТ позволяют объективно и обоснованно датьзаключение и сделать выводы без изъятия органа и (или) костной ткани, а в некоторых случаях избежать эксгумации трупа.Отсутствие на сегодняшний день современных многоуровневых компьютерных про3Bграмм и баз данных, а также критериев экспертной оценки клинических эквивалентов морфологических проявлений травматических повреждений (с учетом анализа механизма их образования), выявляемых как при исследовании лучевым методом диагностики (РКТ), так и при традиционном секционном исследовании трупа, и при освидетельствовании живого лица делает, несомненно, актуальной тему выбранного диссертационного исследования.55Цель исследования.