Диссертация (Оперативное лечение заболеваний органов тазового отдела мочевыделительной системы у женщин), страница 3

Лоран О.Б.).Исследование основано на результатах оперативного лечения 1732 пациенток, изкоторых у 698 пациенток имело место недержание мочи, у 376 – пролапс тазовыхорганов, у 137 – ятрогенная стриктура (облитерация) тазового отдела13мочеточника, у 226 – мочеполовой свищ нелучевой этиологии, у 203 –постлучевое поражение органов тазового отдела мочевыделительной системы, у92 – злокачественные опухоли тазовых органов, по поводу которых выполненапередняя тазовая экзентерация.Использованные методы и средства в силуразнородности нозологических форм описаны в соответствующих разделахданной работы.Положения, выносимые на защиту:1. Вероятность объективной и субъективной эффективности оперативноголечения женщин со стрессовым недержанием мочи с помощью слинговойуретропексии в условиях центра с крупным хирургическим опытом в данномнаправлении составляет 96,1% и 95,6% соответственно при краткосрочном (≤1года) наблюдении, 92,5% и 90,9% соответственно – при среднесрочном (1–5лет), 86,2% и 85,4% соответственно – при долгосрочном (>5 лет).2.

Опытхирургаявляетсянезависимымпредикторомдолгосрочнойэффективности слинговых операций при недержании мочи (риск рецидиванедержания мочи в 2,53 раза выше при опыте <200 операций по сравнению сопытом ≥200 операций) и развития поздних осложнений после использованияслинговых методик (риск осложнений в 2,32 раза выше при опыте <200операций по сравнению с опытом ≥200 операций).3. Такие техники слинговой уретропексии, как позадилонная, трансобтураторная«снаружи-внутрь», трансобтураторная «изнутри-кнаружи» и мини-слинговая,неимеютдостоверныхразличийпопоказателямэффективностиибезопасности лечения при всех сроках послеоперационного наблюдения.4. Использование современных сетчатых трансплантатов для коррекции тазовогопролапса на базе центра с крупным хирургическим опытом позволяет добитьсяустранения пролапса в 98,7% случаев при краткосрочном наблюдении, в 96,4%– при среднесрочном и в 93,8% – при долгосрочном, а также снизить частотупослеоперационных осложнений до минимального уровня.5.

Независимыми предикторами исходов лечения пролапса тазовых органов с14помощью сетчатых имплантатов следует считать стадию пролапса и опытхирурга: риск рецидива пролапса после операции при III–IV стадии пролапсавыше в 2,56 раза относительно II стадии, при опыте <200 операций – выше в1,92 раза относительно опыта ≥200 операций.6. Разработанная стратегия оперативного лечения ятрогенных (после акушерскогинекологическихопераций)стриктур/облитерацийтазовогоотделамочеточника является достаточно эффективной и позволяет достичь успехалечения у более чем 90% пациенток при медиане наблюдений 106 месяцев.7. Основнымипредикторамиэффективностиоперативнойкоррекциимочеполовых свищей нелучевой этиологии являются размер свищевогодефекта,степеньрубцовыхизмененийвобластисвища,наличиепредшествующих операций по пластике свища и хирургический опыт, лучевойэтиологии – размер свища, наличие предшествующих операций по пластикесвища, использование ауто- или гетерогенного трансплантата для созданиямежсвищевого барьера и хирургический опыт.8.

Передняя экзентерация органов таза у женщин в условиях центра с крупнымхирургическим опытом способствует улучшению качества жизни пациенток вдолгосрочнойперспективеиобусловливает10-летнююобщуюибезрецидивную выживаемость в 52,6% и 43,4% соответственно.Степеньдостоверностииапробациярезультатовработы.Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощьюпакета прикладных программ «Statistica v. 17.0» («StatSoft Inc.», США).

Присравнении двух групп по количественным признакам использовали U-критерийМанна-Уитни, качественным признакам – критерий χ2. Сравнение трех и болеегрупп пациентов по различным признакам проводили с применением критерия χ2.Если такое сравнение групп выявляло достоверное различие между ними,выполняли парное сравнение групп с использованием точного критерия Фишера.Оценку динамики количественных показателей проводили с помощью методаВилкоксона. Прогностическую значимость различных признаков относительно15эффективности и безопасности лечения оценивали с помощью однофакторногоанализа.

Во всех случаях различие между сравниваемыми показателями считалистатистически значимым при p<0,05.Основные положения работы доложены и обсуждены на: XII съездеРоссийского общества урологов (18-21 сентября 2012 г., Москва); XV КонгрессеРоссийского общества урологов «Урология в XXI веке» (18-20 сентября 2015 г.,Санкт-Петербург); ХIХ Международной научно-практической конференции«Новое слово в науке и практике: гипотезы и апробация результатовисследований» (22 сентября 2015 г., Новосибирск); X Международной научнопрактической конференции «Научный поиск в современном мире» (27 сентября2015 г., Махачкала); 9th European Conference on Innovations in Technical and NaturalSciences (02 октября 2015 г., Вена, Австрия); XXIII Международной научнойконференции «Инновационные медицинские технологии» (08-11 октября 2015 г.,Сочи); XLII Международной научно-практической конференции «Научнаядискуссия: инновации в современном мире» (15 октября 2015 г., Москва);Международной научнойисследованияконференции«Фундаментальные ив медицине» (18-25 октября 2015Международнойнаучнойконференцииприкладныег., Париж, Франция);«Актуальныепроблемынаукииобразования» (31 октября – 07 ноября 2015 г., Дюссельдорф-Кельн, Германия);ХXVI Международной научной конференции «Инновационные медицинскиетехнологии» (16-18 ноября 2015 г., Москва); Всероссийской научно-практическойинтернет-конференции студентов и молодых ученых с международным участием«YSRP-2015» (21-29 ноября 2015 г., Москва); 7th International conference onEurasian scientific development (30 ноября 2015 г., Вена, Австрия); Международнойнаучно-практической конференции «Новая наука: современное состояние и путиразвития» (09 февраля 2016 г., Оренбург); XLVI Международной научнопрактической конференции «Научная дискуссия: инновации в современном мире»(17 февраля 2016 г., Москва); ХXVII Международной научной конференции«Инновационные медицинские технологии» (25-27 февраля 2016 г., Москва);16Международной научной конференции «Диагностика, терапия, профилактикасоциально значимых заболеваний человека» (04-10 марта 2016 г., Дубай, ОАЭ);Международной научно-практической конференции «Новая наука: стратегии ивекторы развития» (19 марта 2016 г., Ижевск); Международной научнопрактической конференции «Новая наука: опыт, традиции, инновации» (24 марта2016г.,Омск);VМеждународнойнаучно-практическойконференции«Инновационные технологии в науке и образовании» (27 марта 2016 г.,Чебоксары); Международной научно-практической конференции «Новая наука:проблемы и перспективы» (04 апреля 2016 г., Стерлитамак); XVII КонгрессеРоссийского общества урологов «110 лет Российскому обществу урологов» (08-10ноября 2017 г., Москва); конференции врачей государственного бюджетногоучреждения здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больницаимениС.П.БоткинаДепартаментаздравоохранениягородаМосквы»,являющегося клинической базой кафедры урологии и хирургической андрологиифедеральногогосударственного бюджетногообразовательногоучреждениядополнительного профессионального образования «Российская медицинскаяакадемиянепрерывногопрофессиональногообразования»Министерстваздравоохранения Российской Федерации (06 июля 2018 г.); XVIII КонгрессеРоссийского общества урологов (08-10 ноября 2018; Екатеринбург).

Апробациядиссертации состоялась на расширенном заседании кафедры урологии ихирургическойандрологиифедеральногогосударственногобюджетногообразовательного учреждения дополнительного профессионального образования«Российскаямедицинскаяакадемиянепрерывногопрофессиональногообразования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (02 апреля2019 г.).Авторпринялучастиеввыполнениибольшинстваоперативныхвмешательств. Им лично разработана научная концепция и составлен планнастоящего исследования, создана и ввелась база данных пациенток, проведенообследованиеипослеоперационноенаблюдениепациентов,выполнены17выкопировкаданныхизпервичнойдокументации,систематизация,статистическая обработка и анализ полученных результатов исследования.Участие автора в сборе первичного материала и его обработке – 96%, обобщении,анализе и внедрении в практику результатов работы – 100%.

Все научныеположения и выводы, представленные в диссертации, автором получены лично.По результатам исследования опубликованы 62 научные работы, в томчисле 1 монография и 16 статей в научных рецензируемых изданиях,рекомендованныхВысшейаттестационнойкомиссиейприМинистерствеобразования и науки Российской Федерации.Объем и структура работы.

Материалы диссертации изложены на 341странице формата А4 текста компьютерного набора, включают 65 рисунков и 63таблицы. Диссертация состоит из введения, четырех глав собственныхисследований, содержащих литературные данные по соответствующему разделу иполученные результаты с их обсуждением, заключения, выводов, практическихрекомендаций, списка литературы и одного приложения. Список литературывключает 679 источников: 188 – на русском языке и 491 – на иностранных языках.18ГЛАВА 1. НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ1.1. ЛИТЕРАТУРНЫЕ ДАННЫЕ О НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ У ЖЕНЩИН1.1.1. Общие сведения о недержании мочи у женщинНедержаниемочисогласноопределениюМеждународнойурогинекологической ассоциации (IUGA) и Международного общества поудержанию мочи (ICS) представляет собой «… любое состояние, приводящее кнепроизвольному выделению мочи» [222].