Диссертация (Оперативное лечение заболеваний органов тазового отдела мочевыделительной системы у женщин), страница 2

С этой точкизрениянашеисследование является уникальным среди всех опубликованных работ в мировойи отечественной литературе.8Степеньиспользованиемразработанностисинтетическихтемы.лентСлинговаясчитаетсяуретропексия«золотымсстандартом»оперативного недержания мочи у женщин, и в мире проведено сотни тысяч такихопераций [586]. Однако ряд аспектов все еще остается малоизученным.Отдаленные результаты полноценно исследованы только у позадилоннойметодики [452]. Мало работ, посвященных изучению долгосрочных результатовприменения трансобтураторных техник [443]. Еще недостаточно изученыдолгосрочные и среднесрочные результаты мини-слинговых систем [310].

Крометого, практически отсутствуют работы, где проводилось сравнение различныхвариантов слинговых операций по их долгосрочным показателям лечения на базеодного центра с большим хирургическом опытом применения таких технологий.Синтетические протезы занимают ведущее место среди методов леченияпролапса тазовых органов, и их использование даже при выраженной степениданного заболевания позволяет снизить риск рецидива в 3–3,5 раза [626]. Тем неменее, ассоциированные с протезами осложнения остаются нерешенной исложной проблемой, по поводу которой продолжаются дискуссии вплоть доотказа от использования данных устройств.

Однако в работах последних летотмечено, что такие осложнения не связаны с особенностями характеристиксинтетических материалов, а обусловлены погрешностями техники выполненияоперации вследствие низкой квалификации и малого опыта специалистов [178].Поэтому остается востребованным поиск различных путей оптимизациииспользования сетчатых имплантов в лечении пролапса тазовых органов. Крометого,подавляющеебольшинствоопубликованныхисследованийпоиспользованию сетчатых протезов ограничены краткосрочными наблюдениями(до 12 месяцев), поэтому оценку долгосрочных их результатов также можнорассматривать в качестве малоизученной темы [339].Для оперативного лечения посттравматических поражений органов тазовогоотдела мочевыделительной системы (стриктур нижней трети мочеточника имочеполовых свищей) предложено множество методик [257; 357]. Однако анализ9роли факторов, влияющих на результаты оперативного лечения при различныхвариантах стриктур тазового отдела мочеточника и урогенитальных свищей,остается недостаточно изученным вопросом [81; 300; 327].Следующим проблемным аспектом заболеваний тазовых органов являетсяулучшениерезультатовихэкзентерацииикоррекциипостлучевыхурогенитальных свищей [475; 598].

Высокая частота осложнений и рецидивовзаболеваний после лечения свидетельствует о низкой степени разработанностипутей к оптимизации исходов лечения при таких нозологических формах.Таким образом, целый ряд существенных и не до конца исследованныхпроблем, связанных с оперативным лечением распространенных среди женщинзаболеванийтазовогоотделамочевыделительнойсистемы,диктуютнеобходимость продолжения научных разработок в данном направлении.Цель исследования:Улучшение результатов оперативного лечения наиболее распространенныхзаболеваний органов тазового отдела мочевыделительной системы у женщин.Задачи исследования:1. Оценить кратко-, средне- и долгосрочные показатели эффективности ибезопасности лечения с помощью слинговых операций у женщин сострессовымнедержаниеммочинабазеодногоцентрасбольшимхирургическим опытом в данном направлении.2.

Сравнить 4 различные техники (позадилонная, трансобтураторная «снаруживнутрь», трансобтураторная «изнутри-кнаружи», мини-слинговая) слинговыхопераций по коррекции стрессового недержания мочи у женщин попоказателям объективной и субъективной эффективности лечения, частотеранних и поздних осложнений и качеству жизни пациенток.3. Изучить влияние различных предоперационных факторов на результатылечения и риск развития интра- и послеоперационных осложнений прииспользовании слинговой уретропексии с использованием синтетических лент.4. Оценить кратко-, средне- и долгосрочные показатели эффективности и10безопасности лечения пролапса тазовых органов с использованием сетчатыхтрансплантатов на основе опыта одного центра с большим хирургическимопытом в данном направлении.5.

Выявить основные факторы риска рецидива пролапса тазовых органов ипослеоперационных осложнений при применении современных сетчатыхтрансплантатов.6. Разработать стратегию оперативного лечения ятрогенных (после акушерскогинекологическихопераций)стриктур/облитерацийтазовогоотделамочеточника у женщин и оценить ее результаты в долгосрочной перспективе.7.

Изучить эффективность и особенности фистулопластики при мочеполовыхсвищах нелучевой этиологии у женщин при кратко-, средне- и долгосрочныхнаблюдениях с определением основных факторов, оказывающих наиболеезначимое влияние на показатели эффективности оперативной коррекцииданных свищей.8. Исследоватьобщуюибезрецидивнуювыживаемость,особенностипослеоперационных осложнений и качество жизни женщин при переднейэкзентерации органов таза.9.

Определить эффективность пластических операций по поводу постлучевыхмочеполовых свищей у женщин и выделить ключевые признаки, имеющиедостоверную корреляцию с результатами оперативного лечения подобныхсвищей.Научная новизна. Впервые получены данные сравнительной оценкиразличных методик слинговой уретропексии (позадилонная, трансобтураторная«снаружи-внутрь», трансобтураторная «изнутри-кнаружи», мини-слинговая) уженщин по кратко-, средне- и долгосрочным показателям эффективности ибезопасности лечения на базе одного центра.Доказана эффективность и безопасность современных сетчатых протезов влечении пролапса тазовых органов в долгосрочной перспективе (более 5 лет).Обоснованаключеваярольхирургическогоопытавдостижении11оптимальных показателей оперативного лечения стрессового недержания мочи ипролапса тазовых органов у женщин с помощью синтетических имплантатов.Выявлены основные факторы, оказывающие наиболее выраженное влияниена результаты фистулопластики мочеполовых свищей лучевой и нелучевойэтиологии у женщин, на основе долгосрочных (более 5 лет) послеоперационныхнаблюдений.Впервыеизученовлияниепереднейэкзентерацииоргановтазасиспользованием современных способов деривации мочи у женщин на качество ихжизни, общую и безрецидивную выживаемость при сроках послеоперационныхнаблюдений до 10 лет.Теоретическая и практическая значимость работы.

Теоретическаязначимость заключается в том, что обоснована возможность достижения вдолгосрочной перспективе высоких показателей эффективности и безопасностилечениянедержаниямочиипролапсатазовыхорганов у женщинсиспользованием современных синтетических имплантатов на базе центра сбольшимхирургическомопытомподаннымнаправлениям.Полученыдоказательства, подтверждающие первостепенную роль объема хирургическогоопыта в улучшении результатов коррекции недержания мочи и пролапса тазовыхорганов с помощью синтетических имплантатов и снижении вероятностивозникновения осложнений, ассоциированных с применением данных устройств.Выявлены закономерности исходов оперативного лечения мочеполовых свищейлучевой и нелучевой этиологии при долгосрочных наблюдениях и установленасвязь результатов фистулопластики при таких свищах с различными клиникоанамнестическими параметрами и хирургическими аспектами.

Подтвержденаэффективность предложенных подходов к оперативному лечению ятрогенныхстриктур (облитераций) тазового отдела мочеточника при кратко-, средне- идолгосрочным периодам послеоперационного наблюдения.Практическая значимость заключается в том, что определено влияниеразличных факторов на результаты оперативного лечения недержания мочи и12пролапса тазовых органов с помощью синтетических имплантатов. Выделеныосновные критерии выбора варианта слинговой операции при стрессовомнедержании мочи у женщин. Предложены меры по повышению эффективностиоперативного лечения пролапса тазовых органов с помощью сетчатыхимплантатов и снижению риска послеоперационных осложнений. Предложенаэффективная стратегия оперативного лечения стриктур (облитераций) тазовогоотдела мочеточника. Установлены предикторы результатов оперативнойкоррекции мочеполовых свищей лучевой и нелучевой этиологии.

Выявленароль передней экзентерации тазовых органов с преимущественной деривациеймочи путем формирования кишечных резервуаров в обеспечении приемлемогокачества жизни пациенток при длительных (до 10 лет) наблюдениях послеоперации.Методология и методы исследования. Предмет исследования – проблемаоптимизации результатов оперативного лечения наиболее распространенных исоциально-значимых заболеваний органов тазового отдела мочевыделительнойсистемы: недержания мочи, пролапса тазовых органов, стриктур тазового отделамочеточника и мочеполовых свищей, онкологических заболеваний органов таза иих осложнений.

Исследование проведено на базе государственного бюджетногоучреждения здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больницаимени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы» (гл. врач –член-корр. РАН, д.м.н., проф. Шабунин А.В.), являющегося клинической базойкафедры урологии и хирургической андрологии федерального государственногобюджетного образовательного учреждения дополнительного профессиональногообразования«Российскаямедицинскаяакадемиянепрерывногопрофессионального образования» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (зав. кафедрой – академик РАН, д.м.н., проф.