Диссертация (Оперативное лечение заболеваний органов тазового отдела мочевыделительной системы у женщин)

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениедополнительного профессионального образованияРОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯНЕПРЕРЫВНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯМинистерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиДОВЛАТОВЗЯКА АСАФ ОГЛЫОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ТАЗОВОГООТДЕЛА МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН14.01.23 – урология (медицинские науки)Диссертация на соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучный консультант:доктор медицинских наук, профессорСерегин Александр ВасильевичМосква – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВведение…………………………………………………………………………6Глава 1.

Недержание мочи…………………………………………………....181.1. Литературные данные о недержании мочи у женщин……………......181.1.1. Общие сведения о недержании мочи у женщин………………………..181.1.2. Оперативное лечение стрессового недержания мочи…………………..221.1.2.1. Основные варианты открытых, лапароскопических ироботических операций…………………………………………...231.1.2.2. Объемобразующие вещества……………………………………..281.1.2.3. Синтетические слинги…………………………………………….301.2.

Собственные результаты обследования и лечения женщин снедержанием мочи………………………………………………………...471.2.1. Общая характеристика пациенток с недержанием мочи……………….471.2.2. Методы предоперационного обследования пациенток с недержаниеммочи………………………………………………………………………..491.2.3. Результаты предоперационного обследования пациенток снедержанием мочи………………………………………………………..551.2.4.

Техника операций при недержании мочи……………………………….581.2.4.1. Техника TVT……………………………………………………….581.2.4.2. Техника TVT-O («изнутри-кнаружи»)…………………………...601.2.4.3. Техника TOT («снаружи-внутрь»)………………………………..631.2.4.4. Техника мини-слинговой операции……………………………...661.2.5. Результаты оперативного лечения пациенток с недержанием мочи…..68Глава 2. Пролапс тазовых органов…………………………………………..852.1. Литературные данные о пролапсе тазовых органов женщин……….852.1.1.

Общие сведения о пролапсе тазовых органов…………………………..852.1.2. Консервативное лечение пролапса тазовых органов…………………...882.1.3. Оперативное лечение пролапса тазовых органов………………………912.1.3.1. Реконструктивные методы………………………………………..9132.1.3.2. Облитерирующие методики………………………………………942.1.3.3. Компенсаторные методы………………………………………….952.1.4. Лечебная тактика при сочетании пролапса тазовых органов инедержания мочи………………………………………………………….1072.2. Собственные результаты обследования и лечения женщин спролапсом тазовых органов……………………………………………...1082.2.1.

Общая характеристика пациенток с пролапсом тазовых органов……..1082.2.2. Методы предоперационного обследования пациенток с пролапсомтазовых органов…………………………………………………………...1092.2.3. Результаты предоперационного обследования пациенток с пролапсомтазовых органов……………………………………………...1172.2.4. Методики выполнения операций при пролапсе тазовых органов……..1222.2.4.1. Характеристика системы для реконструкции тазового дна…….1222.2.4.2. Техника выполнения реконструкции тазового дна с помощьюсистемы Prolift (Prolift+M)………………………………………...1252.2.4.2.1.

Полная реконструкция тазового дна системой Prolift свлагалищной гистерэктомией……………………………..1252.2.4.2.2. Полная реконструкция тазового дна системой Prolift ссохраненной маткой……………………………………….1352.2.4.2.3. Полная реконструкция тазового дна системой Prolift припредшествовавшей гистерэктомии……………………….1362.2.4.2.4. Использование системы Prolift total при отсутствиизаднего дефекта тазового дна……………………………..1362.2.4.2.5. Реконструкция переднего или заднего отдела тазового днас использованием системы Prolift……………………1372.2.5.

Результаты оперативного лечения женщин с пролапсом тазовыхорганов…………………………………………………………………….1382.2.5.1. Периоперационные результаты лечения женщин с пролапсомтазовых органов…………………………………………………...14042.2.5.2. Кратко-, средне- и долгосрочные послеоперационныерезультаты лечения женщин с пролапсом тазовых органов…...144Глава 3.

Ятрогенные повреждения тазового отдела мочевыделительнойсистемы у женщин: стриктуры мочеточников и мочеполовыесвищи…………………………….3.1. Литературные данные о ятрогенных стриктурах мочеточников…..1561563.2. Собственные результаты обследования и лечения женщин сятрогенными стриктурами мочеточников…………………………….1613.2.1. Общая характеристика пациенток со стриктурами мочеточников……1613.2.2. Предоперационное обследование пациенток со стриктурамимочеточников и его результаты………………………………………….1623.2.3. Оперативное лечение пациенток со стриктурами мочеточников и егорезультаты…………………………………………………………………1663.2.3.1.

Техника эндоуретеротомии……………………………………….1673.2.3.2. Техника уретероуретероанастомоза……………………………...1673.2.3.3. Техника уретероцистоанастомоза с реимплантациеймочеточника в мочевой пузырь по методике ПолитаноЛидбеттера………………………………………………………...1683.2.3.4. Техника уретероцистопластики по Boari………………………...1693.2.3.5. Результаты оперативного лечения стриктуры мочеточника.......1703.3. Литературные данные о мочеполовых свищах......................................1753.4. Собственные результаты обследования и лечения женщин сятрогенными мочеполовыми свищами нелучевой этиологии……...1833.4.1. Общая характеристика пациенток с мочеполовыми свищами………...1833.4.2. Предоперационное обследование пациенток с мочеполовыми свищамии его результаты………………………………………………..1853.4.3. Оперативное лечение пациенток с мочеполовыми свищами и егорезультаты…………………………………………………………………1913.4.3.1.

Методики операций при пузырно-влагалищном свище………...19153.4.3.2. Методики операций при других типах мочеполовых свищей….2013.4.3.3. Результаты операций при мочеполовых свищах………………..203Глава 4. Последствия онкологических заболеваний у женщин:экзентерация и постлучевые поражения органов таза…..........2084.1. Литературные данные об экзентерации органов таза в лечениионкологических заболеваний женщин………………………………….2084.2. Собственные результаты передней экзентерации органов таза уженщин с онкологическими заболеваниями..........................................2184.2.1.

Характеристика пациенток и методов их обследования……………….2184.2.2. Оперативное лечение и его результаты…………………………………2224.3. Литературные данные о постлучевых пораженияхмочевыделительной системы у женщин……………………………….2314.4. Собственные результаты лечения женщин с постлучевымипоражениями органов тазового отдела мочевыделительнойсистемы……………………………………………………………………..2374.4.1. Характеристика пациенток с постлучевыми поражениями органовмочевыделительной системы и методов их обследования…………….2374.4.2. Оперативное лечение пациенток с постлучевыми поражениямиорганов мочевыделительной системы и его результаты……………….243Заключение……………………………………………………………………...250Выводы…………………………………………………………………………..254Практические рекомендации…………………………………………………258Список сокращений……………………………………………………………260Список литературы…………………………………………………………….262Приложение 1…………………………………………………………………..3386ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования. Ряд заболеваний органов тазовогоотделамочевыделительнойсистемыуженщинвсилуихширокойраспространенности и существенного влияния на качество жизни представляютсобойважнуюмедико-социальнуюпроблему.Однимизсамыхчастовстречающимся из данных заболеваний является недержание мочи.

Хотя согласносуществующему мнению недержание мочи присуще, в основном, пожилым ирожавшим женщинам, недавний систематический обзор литературы показал, чтосреди молодых нерожавших и среднего возраста женщин частота недержаниямочи также достаточно высока и достигает вплоть до 42,2% [216]. Помимонегативного влияния на качество жизни, недержание мочи обусловливаетзначительные финансовые затраты.

Например, было установлено, что прямыезатраты на лечение пациенток с недержанием мочи больше на 134%, чемтребуется для их динамического наблюдения [667].Что касается пролапса тазовых органов, то его распространенность средиженщин достигает такого же высокого уровня, что и недержание мочи. Пролапстазовых органов встречается примерно у трети бессимптомных женщин,потребность в хирургической коррекции при продолжительности жизни до 80 летвозникает почти у каждой пятой женщины, а частота повторных операций из-зарецидива симптомов пролапса составляет около 30% [248].Травма мочеточников в ходе акушерско-гинекологических операцийотносится к извечной проблеме в данной медицинской области, от которых незастрахованы даже самые опытные хирурги.

По данным К.В. Пучкова и соавт.[163],частотаинтраоперационныхповреждениймочеточникапригинекологических вмешательствах по поводу доброкачественных заболеванийматки составляет 1–5%, злокачественных – до 30%. Другим частым осложнениемпосле акушерско-гинекологических манипуляций является мочеполовой свищ. Пооценкам исследований последних лет, в мире каждый год появляется примерно750–100 тысяч новых случаев мочеполовых свищей, при этом остается более чем 3миллиона женщин с неустраненным свищом [341].Рост онкологических заболеваний за последние годы обусловил активноеразвитие хирургических и лучевых методов лечения с закономерным усилениемактуальности выработки новых подходов, направленных на оптимизацию ихрезультатов.

Так, частота развития рецидива постлучевых урогенитальныхсвищей после их оперативного лечения доходит до 70% [195], что, безусловно,диктует необходимость всестороннего изучения различных аспектов, влияющихна исходы операции. Другим сложным направлением, требующим консолидацииусилий специалистов смежных областей, является экзентерация таза по поводуонкологическихзаболеванийтазовыхорганов.Указанноеоперативноевмешательство ассоциируется с высокой частотой осложнений, большойлетальностью и низким качеством жизни больных [573; 577; 602]. Хотя причинойдля экзентерации таза не каждый раз служит злокачественная опухоль органовмочевыделительной системы, экзентерация всегда представляет интерес дляурологии, так как сопровождается деривацией мочи различными способами ссоответствующей потребностью в исследовании различных сторон данноговопроса.Многие аспекты оперативного лечения при отмеченных заболеванияхостаются спорными.

Большое разнообразие используемых методик обусловилоналичие противоречивых данных об их эффективности и безопасности. Помимоэтого, имеет место малое число исследований, посвященных изучениюотдаленных результатов оперативного лечения данных заболеваний тазовыхорганов мочевыделительной системы. С учетом этого крайне востребованнымпредставляется выполнение исследования на базе одного центра, обладающегобольшим объемом и длительными сроками наблюдений по всем указаннымнозологическимформам тазовыхорганов.