Диссертация (Оперативное лечение заболеваний органов тазового отдела мочевыделительной системы у женщин), страница 10
Описание файла
Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Оперативное лечение заболеваний органов тазового отдела мочевыделительной системы у женщин". PDF-файл из архива "Оперативное лечение заболеваний органов тазового отдела мочевыделительной системы у женщин", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве МГМСУ. Не смотря на прямую связь этого архива с МГМСУ, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой докторскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени доктора медицинских наук.
Просмотр PDF-файла онлайн
Текст 10 страницы из PDF
ст.45,8[26,9–61,1]46,2[28,2–63,3]44,9[27,1–59,8]45,5[27,0–60,9]>0,05Внутрипузырное давлениеподтекания при ладыпробеВальсальвы,см вод. ст.88,9[71,8–104,5]87,1[70,9–103,5]89,2[72,1–105,6]88,6[70,7–104,1]>0,05581.2.4. Техника операций при ладынедержании мочирел1.2.4.1.
Техника TVTДляпроведенияоперацииTVTиспользовалиладыстандартныйрелнаборвсегоинструментов(« Gynecare», «Johnson & Johnson», США), включавшийрелследующие элементы:1) выстерильнополипропиленоваяпетля,братьбортропупакованнаясиньвитоккотораянаходитсяв полиэтиленовомкожухе,которыйзащищаетпетлюотактивопаквследвестиедвавнизувпрокповрежденийи жоблегчаетперемещениеее ношчерезткани;2) фиксированныеквестиитоактиварапсбудникаждому концукоторыхвзятьвосюпетли специальныеопакзаемперфораторы, с помощьючтобчтобладыпетляжитопроводитсяиз влагалищав надлоннуюк фкоторойвдоеавторврозьладыобласть; 3) ручка-толкатель,торгакткрепятсяперфораторы;4) металлическийнаправляющийдля катетераФолеябудниьатбрторгврозьвызондборбинтвдоль(Рисунок8).еслиРисунок 8 – Набордля операциибудетвродеПри выполнении операции пациентканаходиласьв всюположениидлябудетвродедулитотомии.Вышелонногосм на кожепереднейстенкиэтапбанкпестбиномсочленения на 1,5–2видудергучетвозлеживота2 разрезадлиной5–7 мм, выотступивна 2–2,5см с каждойопакфвыполнялиактчтобвтроезовозлевосе59стороныот высреднейлинии.Влагалищеобнажалипри помощиВ мочевойвитокчетводкипатропвтроевызеркал.четвродепузырькатетерЗатем выполняли гидропрепаровку тканейедважвводилиитосбойвыФолея.зовзносвлагалищав областипредполагаемогоразреза.Для этого,отступя5 –7 мм отвдоекрахопактропплатнатенаружного отверстияуретры,под слизистуювлагалищавводили5 –7 мл растворавзносопаквзносвдругпествыоданестетика(бупивакаинили лидокаин),еще дополнительнопо 5 млвозлезвукавторжзатемитоторграстворас каждойстороны.После этого выполнялипродольныйдатвыпарауретральнозовсеговечнотягаразрез передней стенкивлагалищав фзонесреднейдо 1см.Острымвсеготоргондавнсвыодуретры длинойадресводпутем формировали парауретральныеканалыпо направлениюк мнисходящимкипаагентавтораякветвям лонныхкостей.Следующим этапом в заемпросвет катетераФолеядатеслидергбудтовосюустанавливализонд-проводник,с помощьюво измывремя проведенияадресводбинтфкоторогоактдергперфоратора мочевойпузырьотклонялиеготемпвосерапсволюконтралатерально во избежаниевдольвсюдутравмы.Затемручку-толкательс перфоратороми осуществляливехаэтапвехавысоединялиодупортарпроведениепетлииз влагалищав надлобковуюобласть.Проведениевестивыпроленовойчетвноьрелпорабудетдатперфоратораладыначиналитемппарауретральнодатипродолжалинижепаравезикально,вехаперфорируятазовуюдиафрагмуи фапоневрозпрямойживота,выводяего вупорвдругпораактнатевымышцыборвсеговроденадлобковуюобластьчерезв этойобластис соответствующейбазисопакбудтожразрезитоеслимаякмодафстороны.азАналогичную процедурупроводилис другойстороны(Рисунок9).
Послебинткрахвпорубуднивследнатефондпроведения перфоратороввыполнялидля исключениявечнонраввыуретроцистоскопиюборрелзаемвозможногоповреждения стенки мочевого пузыря.В случае биномобнаружениясиньвтроепоследнегово вывлагалищнуюи проводилиповторно.витокжитоинструмент низводиливзносодвыранузотропаносПослевыведенияперфораторовприкрепленнуюк ним,натеознестьфсинтетическуюондвыпетлю,борадресопакпроводиличерезтканик надлобковомуразрезу.Далеепетлю,котораябуднимаякгербупорбудтовдольсбойвестипродолжала оставатьсяв времполиэтиленовомкверху,и еетропявосюкожухе, протягивализвукбудтофондсреднюю частьрасполагалив зонесреднейуретры.этогоперфораторывпрокучетадресбиномбудтовыПослезобриграпсбремяотрезалиот петли,а на краянакладывализажимы.Легкимпесттарводвыкожухачетвноьврозьбудетзаемподтягиваниемза концыкожухОдновременнос этимзавозлеболевызоудаляли из надлобковыхкипабремран.яболевестивыследилиборправильным расположениемпетли,не допускаяее натяжениясопаквсюсинтетическойдубуднирелкипамаякпомощью браншножницили ручкипинцета,междузаднейстенкойнраввидунравопакбиржпомещенныхаврозьгербвродежитоуретрыи буднипетлей.
всюПосленаполненияфизиологическимраствороммочевогоучетдувзносводавнссево60пузыряпутемнадавливанияна переднююбрюшнуюстенкуконтролировали иактивбригвосемодавследвехакорригировали степеньнатяженияленты.На пестуровне кожинад вылономпроленовуюопактрувпрокавнсзоупорлентуотсекали,а ее фиксациюне бремпроизводили,так как б лагодаря своим особымпествдруграпсясвойствамона самостоятельнофиксируетсяк парауретральнымтканям.Наконец,едванраввсеговдругэтападреспереднюювосстанавливалиотдельнымишвами,и надлобковыебинтношстенкуавывлагалищаодвкругторгавторзвукраны выушивалиоднимшвом.зокрахтрувыодРисунок 9 – Схемапроведенияпроленовойлентыпри о перации TVTсиньболеболевслед1.2.4.2.
Техника TVT-O («изнутри-кнаружи»)При проведении операции TVT-Oпо методике «изнутри-кнаружи»синьиспользовали систему « Gynecare» («Johnson & Johnson», США). В неевходилиследующиесоставныеспиральные перфораторы, пластическиеболеболевследвычасти:зомаяктрубки,металлическийпроводники монофиламентнаяполипропиленоваясеткаядровидуадреструсиньавтор(Рисунокиз полиэтиленаи представляютеслиф10).актизмыПластические трубкиврозьнижизготовленыечутьбудетсобой полыеконеци заострен.В своейзвукфтрубки,актбремдистальныйятягавосюкоторой вызапаянодтрудергвычетпроксимальнойтрубкаотверстие,черезкотороев ее внутрьопакфчастиактучеттемимеетппесттропвпрокадреспроводится спиральныйметаллическийперфоратор.конецестьбинтбанквыПроксимальныйборвтроеладытрубки открытый,и к немусинтетическаяпетля,покрытаявитоквродефприкрепленаактвехадатдвофаз61полиэтиленовымрелчехлом.восеПроводникедвапредставляетвследсобойвпорунебольшойучетметаллическийзонддлиной7 см, которыйиспользуетсядляврозьбиржжелобовидныйамаякбанквзятьвсегонаправленияперфоратораиз влагалищногоразрезак запирательномутягабазиседвавродевидумотверстию.аякРисунок 10 – выНабордля операцииTVT-Oпроизводства «Gynecare» (США)четучетэтапОперацию выполняли в выположениибольнойдля гинекологическихчетучетэтапоперацийс гиперфлексиейв бедренныхсуставах.Фиксировалималыеполовыевитокводопакадресэтаптемпвзносгубык внутреннейповерхностис помощьюретракторавпрокнравтрувыбедраодгербмкольцевогоодавехабиржСкотта.аВ мочевойпузырьустанавливаликатетерФолея.Для определенияточеквродеедватарвпроквродевнизупоражвыходаитопроводника на внутреннейбедрапроводилигоризонтальныеластнижповерхностиепоравездвоселадылинииволюна адресуровне наружногоотверстиявыходатропбудтозвукуретры.
жТочкуитодергвреминструментаяволюотмечали на 2см вышеэтойлиниии на 2 см выкнаружиот выбедреннойскладки.бригсиньдергборзобинтволюПослеидентификации точеквыходаспиралевидногопроводникавыполнялиавнснатеопаквестисиньвсюкожныедубиржаразрезы по 5 мм с каждойстороны.Переднююзахватываличтобболеупорвыстенкучетфвлагалищаактсбойвычетдвумя зажимамиAlliceна расстоянии1 см ниженаружногоотверстиядатвидукрахбанквечночутьупоруретры. Отмаякэтойвлагалищныйразрез10 мм.дергвыодточки книзуаноснраввыполняли срединныйопактарбазисвсюдлинойдуРассекалислизистыйи подслизистыйслоивлагалища.Далеепроводилиестьучетестьбригавторвследвод62парауретральныеразрезыдлиной5–7 мм с времдвухЗатемиз зажимовчутьвестивнизуяфсторон.ондедвафодинондбудетAllice перекладывалитакимобразом,захватитьбольшуюи волюмалую половыемодаупорвноьношчтобыазвукавторкрахзаемгубысправа,в то фвремякак второйзажимпестластактрелвследбудниудерживал крайводфвлагалищногоонднижразрезаеслева.При помощитонкихножницминимальнуюдиссекциютканей.будтоавнсвпроквездфпроводилиактвездчтоббинтПри этомплоскостии под угломв 45° потяганижножницыеизмыудерживали в горизонтальнойедвабремяпораотношениюк сагиттальнойВ результатеход к верхнейадресмаяктемплоскости.пбригвыформировализоактивчастисочленения.Послекак биномножницы достиглисиньвдольседалищно-лонногоавнсбазисвытого,одрелседалищно-лонногок запирательноймембранеинатевосюсочленения, их проводиливитокнраввосеперфорировалиееладынебольшимкипараскрытиемчтоббраншей.видуЗатембудетпроводилиплатжелобоватыйпроводникв ношсформированныйканалдо времдостижениявитокбазисамодаяношзапирательногоаотверстиядистальнымконцомпроводника.полиэтиленовуютрубкусболеводпораврозьвсюДалеедуеслирапоприкрепленнойк дистальномуконцулентойнадевалинабудниластврозьвысинтетическойчетвестибригперфоратор.этогоAlliceжелобообразногорапсвыПослеодвпоруфзажимыактмаякпестудаляли.
По ходуболебанкпроводника,в раневомканалеи биржограничивающегоманеврсбойвестиустановленноговсеговездаагентперфораторадергвкраниальноммаякнаправлении,инструментпестладыпроводилиесликзапирательномуПерфораторпроводникоми проводилибригношотверстию.авдругвынаправлялизосиньупорчереззапирательноеотверстие.Далееручкупроводникав направлении,тарадресупорбратьархивплатнижсмещалиеадреспараллельномвзятьсагиттальнойплатоси.темпБлагодарявозлеодновременнозаемпроведенномувехавращательному движению,бедренноговехамконецоданижинструментаезаемпоявлялся в областичтобгербвыодразреза.Пластиковуюнадетуюна перфоратор,вытягивалина областьластархивмтрубку,аяктропвпрокавторвосебедра,а сам перфораторвращательнымдвижениемвыводилиобратночерезврозьвдольтарводтрубанквечноразрезв переднейвлагалища.Аккуратноепротягиваниевследласттемстенкепвпоруаносядроладыполиэтиленовойтрубкичереззапирательноеотверстиепозволялотудасинтетическуювдолькипаболенравводнижпровестиекипавродепетлю,и покрытуюбанкбудетприкрепленную к ее дистальномубудетвсюконцудусиньизмызащитным чехлом.бригПри ладыэтом следилиза тем,чтобыпри ее восюпроведении черезтканинекипаадресвноьфпетляазкипаоевтрперекручивалась.Аналогичнуювыполнялии с другойсторонырапсавторжпроцедуруитокипакилавечно(Рисунок 11).Полиэтиленовыетрубкиотрезалиот фпетли.Петлюрасполагаличтобадресвдругвнизуондсбойаносволюнепосредственнопод высреднейНа краязащитныхзвукчетношуретрой.аактиввзятьвосючехлов накладываливкругзажимы.Защитныеодновременно.Использованиеножниц,сбойавнсбиржчехлыабиномудаляливдольвпрокласт63располагающихсямеждупетлейи мочеиспускательнымканалом,предотвращалокипавосеводчутьэтапнравее чрезмерноенатяжение.опаквкругРисунок 11 – ношСхемапроведениялентыпри о перации TVT-Oанраввсюпроленовойдусбой1.2.4.3.