Диссертация (Методологическое обоснование сопоставления заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов), страница 3

Внедренная методика сопоставления заключительного клинического исудебно-медицинского диагнозов в субъекте Российской Федерации как примерсовершенствования деятельности судебно-медицинской экспертной службы.5. Организационная и функциональная модель взаимодействия бюросудебно-медицинской экспертизы со стационарами медицинских организаций повопросам клинико-анатомического анализа летальных исходов как элементрешения лечебно-диагностических задач в субъекте Российской Федерации.Связь работы с научными программами, планами, темамиСвязь диссертационного исследования с планом научных исследований вГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского реализуется по направлению № 10«научно-организационный подход к оптимизации оказания медицинской помощинаселению Московской области».13Диссертационное исследование на тему: «Методологическое обоснованиесопоставлениязаключительногоклиническогоисудебно-медицинскогодиагнозов» одобрено Независимым Комитетом по этике ГБУЗ МО МОНИКИ им.М.Ф.

Владимирского (протокол № 11 от 13.12.2018 г.).Тема диссертации утверждена на заседании Ученого совета ГБУЗ МОМОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (протокол № 1 от 21.01.2019г.).ИсследованиепроводилосьвсоответствиисэтическиминормамиХельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этическиепринципы проведения научных медицинских исследований с участием человека»с правками 2013 года, а также «Правилами клинической практики в РоссийскойФедерации», утвержденными приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 года № 266.Соответствие диссертации паспорту специальностиНаучные положения диссертационного исследования, его цель, задачи ирезультаты соответствуют паспорту научной специальности 14.03.05 – Судебнаямедицина (медицинские науки).Личный вклад автораАвтором самостоятельно проведен аналитический обзор литературы,разработаны программа и план исследования.

Автор самостоятельно осуществлялсборпервичногоматериалаисследования,егообработку,обобщение,математически-статистический анализ полученных результатов и подготовкупубликаций по теме исследования. Автор непосредственно участвовал на всехэтапах исследования, его общедолевой вклад в выполнении работы составил более90%.Степень достоверности исследованияДиссертационная работа выполнена на современном научно-практическомуровне. Достоверность полученных результатов диссертационного исследованияподтверждается достаточным объемом материала исследования, применениемметодик, адекватных поставленным задачам, обработка материала осуществляласьс использованием современных методов статистического анализа.

Первичная14документация и материалы статистической обработки проверены и признаныдостоверными (акт проверки первичной документации от 04.12.2019 г.).Апробация результатов работыДиссертация апробирована и рекомендована к защите на совместномзаседании секции «Хирургия» Учёного совета ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, кафедры судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского (протокол № 36 от 11.12.2019 г.).Обсуждение основных положений диссертацииОсновные положения и результаты работы доложены и обсуждены намеждународнойнаучно-практическойконференции«Актуальныевопросысудебной медицины и экспертной практики – 2016» (Москва, 2016); на научнопрактической конференции «Повышение эффективности медицинской помощипри дорожно-транспортных происшествиях.

Пути снижения смертности» (Москва,2016); на научно-практической конференции «Снижение смертности от болезнейсистемы кровообращения: посмертная диагностика, формулировка диагноза»(Москва, 2017); на Конгрессе Национальной Медицинской Палаты «Российскоездравоохранение сегодня: проблемы и пути решения» (Москва, 2017); на научнопрактической конференции с международным участием «Декабрьские чтения посудебной медицине» (Москва, 2017); на международном конгрессе и научнопрактической школе «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертнойпрактики – 2018» (Москва, 2018); на научно-практической конференции«Сопоставление заключительного клинического и судебно-медицинского /патолого-анатомического диагнозов – ключ к повышению качества оказаниямедицинской помощи и снижению показателей смертности в рамках реализациимайских Указов Президента России» (Москва, 2018); на научно-практическойконференции «Достижение целевых показателей снижения смертности в рамкахреализации майских Указов Президента России» (Москва 2018); на VIIIВсероссийскомсъездесудебныхмедиковсмеждународнымучастием«Достижения российской судебно-медицинской науки XX-XXI столетия: к 100летию со дня образования современных судебно-экспертных школ» (Москва 2018);15на научно-практической конференции «Актуальные вопросы судебной медицины»(Хабаровск, 2018); на научно-практической конференции «Внезапная смерть вмолодом возрасте: факторы риска (Москва, 2019); на международном конгрессе инаучно-практической школе «Актуальные вопросы судебной медицины иэкспертнойконференциипрактики– 2019» (Москва, 2019);«Сопоставлениезаключительногона научно-практическойклиническогоисудебно-медицинского / патолого-анатомического диагнозов – ключ к повышению качестваоказания медицинской помощи и снижению показателей смертности в рамкахреализации майского Указа Президента России» (Москва, 2019); на научнопрактической конференции «Современное состояние и перспективы развитиясудебной медицины и морфологии в условиях становления Евразийскогоэкономического союза (Бишкек, 2019); на научно-практической конференции смеждународным участием, посвященной 215-летию кафедры судебной медициныСеченовского Университета «Актуальные проблемы судебной медицины исудебно-медицинской экспертизы» (Москва, 2019); на научно-практическойконференции «Актуальные вопросы судебной медицины» (Хабаровск, 2019).Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты, полученные при выполнении исследования, внедрены впрактику ОБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Ивановской области»,ГБУ Рязанской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы», ОГБУЗ«Смоленское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», ГБУЗ МО «БюроСМЭ», ГБУЗ ВО «Бюро судебно-медицинской экспертизы», ГКУ Тверскойобласти «БСМЭ», а также в учебный процесс кафедры судебной медицины ФУВГБУЗ МО МОНИКИ им.

М.Ф. Владимирского, кафедры судебной медицинылечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России,кафедры судебной медицины и медицинского права ФГБОУ ВО «Московскийгосударственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»Минздрава России.16Публикации по теме диссертацииПо теме диссертации опубликовано 33 научные работы, из них 15 в журналах,включенных в перечень ведущих и рецензируемых научных журналов ВАКМинистерства образования и науки Российской Федерации.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 242 страницах компьютерной печати, состоит извведения, обзора литературы, материалов и методов исследования, пяти главсобственных исследований, заключения, выводов, практических предложений исписка литературы, включающего 268 литературных источника, из них 204отечественных и 64 зарубежных. Текст диссертации иллюстрирован 112 таблицамии 9 рисунками.17ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Цели клинико-анатомических сопоставленийВ условиях современной специализированной медицинской помощибольшое значение приобретают мероприятия, направленные на улучшениелечебно-диагностического процесса. В этой связи важная научно-практическаяроль принадлежит клинико-анатомическому анализу, в задачи которого входят нетолько определение основной и непосредственной причины смерти, но иретроспективныесделанныевыводыопричинахошибокдиагностики,недостаточной эффективности лечебных мероприятий, а также выявление путейснижения летальности [24, 25].

Если признать, что летальный исход являетсянепоправимым последствием оказания медицинской помощи, то анализ летальныхисходов следует рассматривать как важнейшей механизм контроля и повышениякачества лечебно-диагностического процесса [116].Материалы секционных исследований представляют достоверную иоперативную информацию о структуре заболеваемости и причинах смертинаселения, качестве лечебно-диагностической работы лечебных учреждений.Полученные в ходе клинико-анатомического анализа данные обеспечиваютпринятиеэффективныхадминистративныхидисциплинарныхрешений,направленных на улучшение диагностики, своевременное и правильное лечениезаболеваний, травм и отравлений. В рамках всей системы здравоохраненияклинико-анатомический анализ, безусловно, можно считать начальной точкой дляпоследующего обобщения анализа качества оказания медицинской помощинаселению [186].Приоритет в разработке теории и методологии проведения клиникоанатомическогоанализапринадлежитотечественнойшколеученыхпатологоанатомов.

Вопросы клинико-анатомических параллелей освещали в своихработах такие ученные как Г. В. Шор, 1925; И. В. Давыдовский, 1929, 1941, 1961;Г. Г. Автандилов, 1989, 1994, 2004; А. В. Смольянников, 1977, 1994; O. K.Хмельницкий, 1991, 1995; А. И. Струков, 1983; Ю. А. Медведев, 1991, 2005; В. Л.18Коваленко, 1985, 1995; М.А. Пальцев, 2011; О. В.

Зайратьянц, Л. B. Кактурский,2001, 2004, 2011.Общим проблемам клинико-анатомического анализа посвящено немалонаучныхтрудов.Теоретическиеосновыклинико-анатомическогоанализарассмотрены в работах М. К. Даля, 1949, 1958; А. Т. Хазанова, И. А. Чалисова, 1984;П.

Ф. Калитеевского, 1987; П. Ф. Литвицкого, В. С. Паукова, 2010; А. И. Струкова,В. В. Серова, 2010; И. В. Тимофеева, 1999, 2016.Идеи о совершенствовании системы анализа летальных исходов получилисвое освещение в трудах С. Л. Воробьева, 2009, 2012; А. В. Карцевского с соавт.,2011.