Автореферат (Организационно-методические основы моделирования персонифицированных программ профилактики возраст-ассоциированных заболеваний и оценка их эффективности)

На правах рукописиЖАБОЕВАСветлана ЛеоновнаОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МОДЕЛИРОВАНИЯПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫХ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИВОЗРАСТ-АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙИ ОЦЕНКА ИХ ЭФФЕКТИВНОСТИ14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранениеАвтореферат диссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква -20172Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Казанский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНаучный консультант:Радченко Ольга Рафаилевна – доктор медицинских наук, доцент, Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Казанскийгосударственныймедицинскийуниверситет»Министерстваздравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры профилактическоймедицины и экологии человекаОфициальные оппоненты:Артюхов Иван Павлович – доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Красноярский государственный медицинский университет им.

проф. В.Ф. ВойноЯсенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ректор,заведующий кафедрой управления в здравоохранении института последипломногообразованияПозднякова Марина Александровна – доктор медицинских наук, профессор;Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерстваздравоохранения Российской Федерации заведующая кафедрой профилактическоймедицины ФПКВЯгудин Рамил Хаевич – доктор медицинских наук, кандидат экономических наук;Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканскаяклиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» (ГАУЗ«РКБ МЗ РТ»), заместитель главного врача по науке, развитию, организационнометодической работеВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное научноеучреждение «Национальный научно-исследовательский институт общественногоздоровья имени Н.А.

Семашко»Защита диссертации состоится «26» октября 2017 г. в ___ часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.203.35 при Федеральном государственном бюджетномобразовательном учреждении высшего профессионального образования «Российскийуниверситет дружбы народов» Министерства образования Российской Федерации(Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6).С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГАОУ ВО Российскийуниверситет дружбы народов Минобразования России (Москва, ул. Миклухо-Маклая,6)инасайте:http://dissovet.rudn.ru/weblocal/prep/rj/dis/download.php?file=7bd0ceb6d0d93a2c32d4f1868eb2272a5013 .Автореферат разослан «___» сентября 2017 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наук, доцентПушко Любовь Витальевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность и степень разработанности темы исследования. Основнымприоритетом государственной политики Российской Федерации на сегодняшний деньявляется сохранение и укрепление здоровья населения путем повышения качества идоступности оказания медицинской помощи, внедрением высокотехнологичныхметодов лечения, популяризацией здорового образа жизни и акцентуацией напрофилактике заболеваний (Чазова И.Е.

с соавт., 2004; Назарова И.Б., 2003; КонцеваяА.В. с соавт., 2008; Быковская Т. Ю., 2011; Вялков А.И., 2012; Медведская Д.Р., 2013;Позднякова М.А. с соавт., 2015; Busse R. et al., 2008; Kirkwood T.B., 2013). Напротяжениипоследнихдесятилетийпродолжаетсяпоиск,разработка,совершенствование и внедрение новых методов в деятельность системыздравоохранения, предлагаются различные модели управления медицинскимиорганизациями в целях повышения эффективности их работы (Коротков Ю. А.

с соавт.,2011; Мартынов А.А. с соавт., 2014; Погосова Н.В. с соавт., 2014; Андреева О.В. ссоавт., 2015; Marshall K.L., 2014).Результатом проводимых реформ сталисущественные позитивные изменения в показателях общественного здоровьябольшинства регионов Российской Федерации (Вишневский А.Г., 2008; Киселёва Л.С.,2010; Димов А.С. с соавт., 2011; Глушаков А.И., 2013; Ягудин Р.Х. с соавт., 2015).Однако достигнутые результаты все же ниже прогнозируемых индикативныхпоказателей, намеченных Стратегией развития здравоохранения Российской Федерациина долгосрочный период 2015-2030 гг.

(Лысенко И.Л. с соавт., 2014; ПостановлениеКабинета Министров РТ от 25.12.2014 года №1029).Одной из причин сложившейсяситуации ученые считают «устаревшее» положение отечественной медицины:приоритетом для российского врача остается лечение заболеваний, тогда какпрофилактике и санологии уделяется недостаточно внимания (Оганов Р.Г. с соавт, 2003;Бойцов С.А., 2012; Бойцов С.А. с соавт., 2013; Погосова Н.В.

с соавт., 2014; БойцовС.А. с соавт., 2015). Положение осложняется тем, что в соответствии с прогнозамиООН, в период с 2000 до 2050 года численность населения в мире в возрасте 60 лет истарше увеличится более чем в три раза: с 600 миллионов до 2 миллиардов, чтосоставит более 1/5 мирового населения, а в ряде стран, к которым относится и Россия,удельный вес таких людей достигнет 35% (Программа развития ОрганизацииОбъединенных Наций, 2009; «Executive Summary: World population ageing 1950–2050»,2001; Cook J., 2011; Mc Intyre D., 2014). Это демографическое изменение имеет рядпоследствий для общественного здравоохранения, поэтому реформирование системыздравоохранения должно происходить с учетом перспективного изменения возрастногосостава населения (Андреева О.В.

с соавт., 2015; Olshansky S.J. et al., 2012).Вместе с тем, клинико-эпидемиологические данные показывают, что насегодняшний день более 10% людей среднего возраста имеют функциональныепризнаки, характерные для людей старших возрастных групп, что отражает наличиепопуляционных процессов преждевременного старения (Ильницкий А.Н., 2007;Анисимов В.Н., 2010; Бойцов С.А. с соавт., 2013; DelcuveG.P., 2009; P.

LloySherlocketal., 2012). Причем, специалисты отмечают, что наряду с общим ускореннымстарением населения, наблюдается накопление неблагоприятного коморбидного фона4(Белялов Ф.И., 2011; Верткин А.Л. с соавт., 2013; Akker M. et all., 1998; World HealthOrganization, 2001; KarlamanglaA. Et all., 2007; Kessler R.C. et all., 2007; LordosE.F. etall., 2008; RobertsH.C. et all., 2011): приобретение так называемых новых заболеваний:«болезней цивилизации» или «новых мировых неинфекционных пандемий», таких каксахарный диабет, сердечно-сосудистые, онкологические и когнитивные заболевания,депрессия, остеопороз, заболевания мочеполовой системы, эректильная дисфункция умужчин и т.д., что ведет к сокращению качественной, активной жизни человекасреднего и старшего возрастов (Верткин А.Л., 2013; Маркова Т.Н.

с соавт., 2013;Ахунова Э.Р., 2014; Коркушко О.В. с соавт., 2014; Groot V. et all., 2003; Weel C. et all.,2006; Morisky D.E. et all., 2013). Нарушения в состоянии здоровья и самочувствии улюдей пожилого и старшего возрастов ограничивает их независимость, ухудшаеткачество жизни и препятствует возможности принимать активное участие в жизнисемьи и общества (Burton L.A.

et all., 2010). Поэтому укрепление здоровья и меры попрофилактике болезней на протяжении всей жизни могут предотвратить или отсрочитьвозникновение неинфекционных и хронических болезней (Бойцов С.А. с соавт. 2013;2015; Seeman T.E. et all., 2010; Crimmins E.M. et all., 2011). Кроме того, меры пораннему выявлению и, при необходимости, лечению неинфекционных заболеванийцелесообразно внедрять не только для минимизации указанных последствий, но и дляснижения затрат на оказание первичной медико-санитарной помощи, т.к. людям сзаболеваниями, особенно в запущенных стадиях, требуются соответствующие услугипо уходу и поддержке в течение длительного времени, что, по оценкам специалистов, витоге обойдется государству в 2-3 раза дороже (Сон И.М. с соавт., 2006; Прохоров Б.Б.с соавт., 2007; Римашевская Н.М., 2007; Шеметова Г.Н. с соавт., 2014).

Не стоитпренебрегать проблемой инвалидизации и смертности населения по причиненеинфекционных заболеваний, что также, по оценкам специалистов, наноситзначительный экономический ущерб государству (Оганов Р.Г. с соавт., 2003; HooverD.R. etall., 2002; Dillaway H.E. et all., 2009; Leeuwenvan K.M. etall., 2015; Oliver D. et all.,2015).

По нашему мнению, «все это диктует необходимость создания в Россииэффективной службы медицинской профилактики, направленной, в первую очередь, напредотвращение заболеваний, ассоциированных с возрастом» (Жабоева С.Л. с соавт.,2015; Жабоева С.Л. с соавт., 2016). При этом большинство авторов подчеркивают, чтосредствами популяционной профилактики эту проблему решить не удастся,следовательно, необходимо активно внедрять в работу медицинских организацийсредства персонифицированной профилактики (Лахман Е.Ю., 2005; Малых О.Л. ссоавт, 2010; Бойцов С.А., 2012; Голубева Е.Ю., 2014; Кононова И.В. с соавт, 2014;Hansson L.

et al., 2008; Eklund K. et all., 2009).Между тем, отмечается ряд нерешенных проблем: отсутствует нормативнаядокументация, регламентирующая деятельность врача в области профилактическойдеятельности, не определены основные направления и объёмы оказания услуг пооказанию персонифицированной профилактики возраст-ассоциированных заболеваний,не исследованы прогностические потребности населения в этом виде помощи,отсутствуют стандарты и регламенты, ограничены клинические рекомендации пооказанию персонифицированной профилактической помощи населению (Карташов5И.Г., 2007; Оганов Р.Г.

с соавт, 2009; Баклушина Е.К. с соав., 2010; Андреева О.В. ссоавт., 2014; Кривонос О.В., 2014; Mc Kee M. et all., 2002; Nussbaum M.C., 2015).Все вышеизложенное свидетельствует о своевременности проводимогоисследования, посвященного разработке и внедрению организационных и научныхметодов профилактики возраст-ассоциированных заболеваний, основанных наперсонифицированном подходе. Особенно актуальным это предстает в условияхсоциально-экономических реформ, модернизации здравоохранения и новых трендов вобласти обеспечения потребности населения в сохранении и укреплении собственногоздоровья.Цель работы – научно-методическое обоснование, разработка и оценка эффективностимедико-организационных технологий персонифицированных программ профилактикивозраст-ассоциированных заболеваний, внедренных на региональном уровне.Задачи исследования:1.

Провести экспертную оценку деятельности государственных и частныхмедицинских организаций при реализации профилактических программ.2. Изучить распространенность возраст-ассоциированных заболеваний, оценитьчастоту встречаемости полипатологии среди пациентов среднего и старшеговозрастов.3. Оценить влияние основных гериатрических синдромов на качество жизни пациентовсреднегоистаршеговозрастовкакпотенциальныхпотребителейперсонифицированных профилактических программ.4. Определить готовность государственных и частных медицинских организаций кучастию в реализации профилактических программ.5. Изучить уровень подготовки врачебных кадров, участвующих в реализациипрофилактических программ и разработать программу повышения квалификации попрофилактике возраст-ассоциированных заболеваний в рамках непрерывногомедицинского образования.6.