Диссертация (Возможности биоимпедансного векторного анализа в оптимизации ведения пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности), страница 8

(M±SD)125±11121±7ДАД, мм рт.ст. (M±SD)78±874±6ЧСС , ударов в минуту (M±SD)71±676±18По клиническим данным к моменту выписки 88% пациентовдостигли компенсации, у оставшихся 12% пациентов наблюдалась легкийзастой.50На фоне проводимого лечения отмечалась положительная динамикав виде существенного снижения выраженности клинических проявленийзастоя, что подтверждалось изменением параметров застоя, оцененных поклиническим данным со снижением общего балла с 15,7±2,5 до 0,7±1,9,p<0,001 (рис.3.3).Наблюдалась положительная динамика веса (абсолютная  веса6,7±4,3 кг), увеличение дистанции в тесте 6-минутной ходьбы, уменьшениефункционального класса СН (таб. 3.1.2).Таблица 3.1.4Динамика уровня NT-proBNP, веса, дистанции в тесте 6-минутнойходьбы и функционального класса за время госпитализацииПоказательПоступлениеВыписка3240 (2128;4725)1780 (968; 2737)***95,2±20,288,4±18,4*143±58213±66II0 (0)66 (68)III43 (44)31 (32)IV54 (56)0 (0)NT-proBNP, пг/мл (Me (IQR))Вес, кг (M±SD)Дистанция в тесте 6-минутнойходьбы, метров (M±SD)Функциональный класс СН, n (%)51При поступлении32,5При выписке2,52,42,21,7Баллы1,61,30,90,50,410,40,90,40P <0,01 – достоверность различий для всех сравненийРисунок 3.1.2.

Динамика статуса гидратации по клиническим илабораторно-функциональным параметрам.При анализе динамики активного (R/h) и реактивного (Xc/h)сопротивлений в общей группе установлено их достоверное повышение,отражающее уменьшение степени гидратации (рис. 3.1.3).52Активное сопротивлениеR/hp<0,001283300230250200150100500При поступленииПри выпискеРеактивное сопротивлениеXc/hp<0,00125232018151050При поступленииПри выпискеРисунок 3.1.3.

Динамика параметров гидратации по данным БИВАв общей группе (Ом/м).Прианализеиндивидуальнойдинамикиактивного(R/h)иреактивного (Xc/h) сопротивлений у каждого пациента также выявленоповышение параметров в 100% случаев.Однако несмотря на в целом положительную динамику застоя поданным БИВА лишь 34% достигли нормализации статуса гидратации, у5366% пациентов диагностирована сохраняющаяся гипергидратация, почти уполовины пациентов - умеренная (рис.3.1.4).Важно отметить, что по данным БИВА не выявлено случаев,демонстрирующих гипогидратацию.100%По клиническимданным12%80%По данным БИВА100%6%80%46%60%60%88%40%20%20%0%0%ЛегкаягипергидратацияЭуволемия13%40%34%Тяжелая гипергидратацияУмеренная гипергидратацияЛегкая гипергидратацияЭуволемияРисунок 3.1.4.

Статус гидратации у пациентов при выписке.3.2 Сопоставление результатов оценки статуса гидратации поклиническим данным и с использованием БИВАИзучениепродемонстрироваловыраженностисопоставимостьзастояприрезультатовпоступленииоценкистатусагидратации и по шкале градации застоя, и по данным БИВА у большинствапациентов. У 3-х пациентов тяжелый клинический застой ассоциировался сумеренной гипергидратацией по данным БИВА, а у 11 пациентов с54умеренным клиническим застоем наблюдалась тяжелая гипергидратацияпо данным БИВА (рис.3.2.1).При выписке сопоставимые результаты по клиническим данным ирезультатам БИВА в выявлении эуволемии были получены у 32%пациентов, а гипергидратации – у 10% пациентов.БИВАУмереннаяТяжелаягипергидратациягипергидратацияУмеренный4,1%11,3%застойN=4N=11Тяжелый3,1%81,5%застойN=3N=79КлиническаяоценкаРисунок 3.2.1 Сопоставление статуса гидратации по данным БИВА иклиническим признакам при поступлении55БИВАОтсутствие застояЭуволемияГипергидратация31,9%55,7%N=31N=542,1%10,3%N=2N=10КлиническаяоценкаЛегкий застойРисунок 3.2.2 Сопоставление статуса гидратации по данным БИВА иклиническим признакам при выпискеВыявлено, что у 54 пациентов с отсутствием клинических признаковзастоя наблюдалась гипергидратация по данным БИВА.

Эта группа былаобозначена как группа субклинического застоя.Остаточныйзастойдиагностировалиприсохранениигипергидратации по данным БИВА и/или клиническим признакам застояпри выписке. Группу остаточного застоя составили 66 (68%) пациентов.Пациенты с отсутствием клинических признаков застоя и сэуволемией по данным БИВА были обозначены как группа компенсации(n=31 (32%)) (рис.3.2.3).У пациентов с сублиническим застоем чаще наблюдалась умереннаягипергидратация по данным БИВА при выписке, реже легкая, в 7% случаевсохранялась тяжелая гипергидратация (рис.

3.2.3).568%22%Тяжелый застойУмеренный застойЛегкий застой70%Рисунок 3.2.3. Статуса гидратации по данным БИВА у пациентов ссубклиническим застоем.Проанализированы корреляционные связи между уровнем NTproBNP при поступлении и при выписке с клинико-демографическимипараметрами, лабораторными показателями и параметрами ЭХО-КГ (таб.3.2.1).Таблица 3.2.1.Корреляционные связи между уровнем NT-proBNP при поступлении ипри выписке и параметрами БИВА и клинической оценкой застояПоказательNT-proBNPNT-proBNP выпискапоступлениеXc/h при поступленииr=-0,50НДXc/h при выпискеr=-0,12r=-0,50R/h при поступленииr=-0,43НДR/h при выпискеr=-0,25r=-0,50Общая сумма балловr=-0,37НДпри поступлении57Общая сумма балловr=-0,24r=-0,21при выпискеp <0,05 – достоверность различий для всех представленных значенийНД – недостоверная связьТаблица 3.2.2.Корреляционные связи между динамикой NT-proBNP припоступлении и при выписке и параметрами БИВА и клиническойоценкой застояПоказательNT-proBNP выпискаОтносительная динамика Xc/hr=-0,23Относительная динамика R/hr=-0,39p <0,05 – достоверность различий для всех представленных значенийПроанализировано значение NT-proBNP в зависимости от ФВ.Выявлено, что у пациентов с низкой ФВ по сравнению с группойпациентов с сохраненной и промежуточной ФВ уровень NT-proBNP припоступлении был достоверно выше (рис.

3.2.4) – 3917 (3215;5345) и 3097(1854;4552) пг/мл, p<0,05.Аналогичные данные были получены и для значений NT-proBNP привыписке (рис. 3.2.5) – уровень NT-proBNP у пациентов с низкой ФВсоставил 2579 (2103;3924) пг/мл по сравнению с пациентами ссохраненной и промежуточной ФВ 1356 (697;2486) пг/мл, p<0,05.58p<0,0539173097NT-proBNPФВ ≥40 %ФВ <40%Рисунок 3.2.4. Уровень NT-proBNP при поступлении в зависимости отФВp<0,0525791356NT-proBNPФВ ≥40 %ФВ <40%Рисунок 3.2.5. Уровень NT-proBNP при выписке в зависимости от ФВ593.3 Изучение частоты, клинико-лабораторных ассоциаций ипредикторов субклинического и остаточного застоя при выпискеПроанализированы отличия по исходным параметрам застоя вгруппах компенсации и субклинического и остаточного застоя.Группа компенсации по сравнению с группой застоя не отличаласьпо значениям активного и реактивного сопротивлений по данным БИВАпри поступлении (рис.

3.3.1).60Активное сопротивлениеR/hНД234233233232231230229229228228227226225Группа компенсацииГруппа субклинического застояГруппа остаточного застояРеактивное сопротивлениеXc/hНД2019,5191918,5181817,5171716,51615,5Группа компенсацииГруппа субклинического застояГруппа остаточного застоя61Рисунок 3.3.1.

Параметры гидратации по данным БИВА в группахкомпенсации и застоя при поступлении.Уровень NT-proBNP при поступлении в баллах и его медиана в трехгруппахтакжебылисопоставимы(рис.3.3.2,3.3.3).NT-proBNP (баллы)НД32,52,62,3221,510,50Группа компенсацииГруппа субклинического застояГруппа остаточного застояРисунок 3.3.2.

Уровень NT-proBNP (баллы) в группах компенсации изастоя при поступлении.62NT-proBNP, пг/мл (медиана)НД6000500040114000396231453000200010000Группа компенсацииГруппа субклинического застояГруппа остаточного застояРисунок 3.3.2. Уровень NT-proBNP (пг/мл) в группах компенсации изастоя при поступлении.Припризнакамиизученииразличиймеждубылоустановлено,чтогруппамиприпоклиническимпоступлениивгруппесубклинического застоя наблюдались более выраженное ортопноэ,набухание шейных вен и отеки.

Пациенты имели более низкую дистанциюв ТШХ и большее количество суммарных баллов. Таким образом, группусубклинического застоя составили пациенты с исходно более тяжелымиклиническими признаками застоя и более высоким функциональнымклассом СН (таб. 3.3.1).Аналогичные данные были получены и для группы остаточногозастоя (таб. 3.3.2).При выполнении анализа различий между группами по параметрамзастоя при выписке было выявлено, что группы субклинического иостаточного застоя существенно отличались по всем признакам застоя привыписке за исключением гепатомегалии (табл.

3.3.1-3.3.2).Пациентыссубклиническимиостаточнымзастоемхарактеризовались более высокими баллами NT-proBNP (табл. 3.3.1-3.3.2).Таблица 3.3.1Динамика параметров гидратации в группах компенсации и субклинического застоя.ПоступленГруппа компенсацииГруппа субклинического застояn=31n=54ВыпискаРПоступлениеВыпискаР2,21±0,420,33±0,480,0012,64±0,48***0,57±0,490,0051,09±0,520,24±0,440,0012,40±0,59**0,42±0,490,0011,70±0,470,45±0,510,0161,57±0,600,58±0,630,0212,03±0,590,61±0,700,0372,59±0,49***1,15±0,520,0010,5±0,40,24±0,440,0092,53±0,511,78±0,680,75ТШХ, баллы1,85±0,60,55±0,670,0931,98±0,13**0,53±0,500,031NT-proBNP, баллы2,3±0,80,62±0,310,0012,50±0,571,07±0,690,001Сумма баллов11,4±3,30,5±1,80,00116,2±1,8***0,8±2,00,001иеОртопноэДавление в яремнойвене, баллыГепатомегалия,баллыОтеки, баллыОртостатическаяпроба, баллы***p <0,001 – достоверность различий по сравнению с данными в группе компенсации при поступленииp <0,05, p <0,01, p <0,001 - достоверность различий по сравнению с данными в группе компенсации при выпискеР - достоверность различий данных при поступлении и выписке внутри групп64Таблица 3.3.2Динамика параметров гидратации в группах компенсации и остаточного застоя.Группа компенсацииГруппа остаточного застояn=31n=66ПоступлениеВыпискаРПоступлениеВыпискаР2,21±0,420,33±0,480,0012,70±0,48***0,59±0,490,0281,09±0,520,24±0,440,0011,47±0,59**0,47±0,500,001Гепатомегалия, баллы1,70±0,470,45±0,510,0161,56±0,610,47±0,590,029Отеки, баллы2,03±0,590,61±0,700,0372,53±0,56***1,03±0,560,012Ортостатическая проба, баллы0,5±0,40,24±0,440,0090,71±0,400,52±0,500,083ТШХ, баллы1,85±0,60,55±0,670,0932,34±0,67**1,06±0,660,025NT-proBNP, баллы2,3±0,80,62±0,310,0012,6±0,61,6±0,80,001Сумма баллов11,4±3,30,5±1,80,00116,13±1,87***0,91±1,530,001ОртопноэДавление в яремной вене,баллы***p <0,001 – достоверность различий по сравнению с данными в группе компенсации при поступленииp <0,05, p <0,01, p <0,001 - достоверность различий по сравнению с данными в группе компенсации при выписке-Р достоверность различий данных при поступлении и выписке внутри группПри выписке среднее значение NT-proBNP так же было достоверновыше в группе сохраняющегося застоя (рис.

3.3.3).NT-proBNP, пг/млНД300024062500213120001368150010005000Группа компенсацииГруппа субклинического застояГруппа остаточного застояРисунок 3.3.3. Уровень NT-proBNP при выписке в группах компенсациии застоя.В группах сохраняющегося субклинического и остаточного застоянаблюдались более низкие цифры активного и реактивного сопротивленийпо данным БИВА, что отражает более выраженную гипергидратацию в этихгруппах (рис.3.3.4, 3.3.5).Активное сопротивление R/h, Ом/м400299300275 **2292001000Группа компенсацииГруппа субклинического застояГруппа остаточного застояРисунок 3.3.4.