Диссертация (Репродуктивное здоровье дочерей женщин, подвергшихся в детстве действию ионизирующего излучения), страница 7

Болеетого, в доступной литературе мы не нашли работ, которые бы ответили на главныйвопрос ключевой дискуссии: оксидативный стресс и репродуктивное здоровьесовременной молодежи.Анализируя данные литературы, мы еще раз убедились в том, что припринятии решений об уровне и масштабе воздействия радиации на человеческийорганизм важно учитывать все многоаспектные данные. Так в настоящее время,Брянская область может быть расценена как территория с экстремальнымисоциально-экономическими и эколого-географическими условиями проживания,34что особенно неблагоприятно для формирования здоровья подростков какнаиболее социально и биологически уязвимой части населения, в том числе дляморфофункционального становления репродуктивной системы.

Актуальностьнастоящего исследования обусловлена тем, что до него серьезных многоплановыхисследований репродуктивного здоровья девушек- подростков на даннойтерритории не проводили. Комплексное обследование функции гипоталамогипофизарно-гонадной системы и ЩЖ позволяет проводить своевременноевыявлениеиправильногокоррекциюразвитиянарушений.Эторепродуктивнойнеобходимосистемыдлядевушекобеспеченияизрегионоврадионуклидного загрязнения.Влияние различных доз радиации на репродуктивную функцию женщиныможет проявиться через длительный период времени после аварии на ЧАЭС, какнепосредственногерминативныевследствиеклетки,такдействияиионизирующегоопосредованновизлучениярезультатенанарушениярегуляторных функций со стороны других органов и систем.

Становлениерепродуктивной системы в период детства и полового созревания во многомопределяет фертильность женщины в детородном возрасте. В то же времянарушение становления менструальной функции может оказывать влияние наформированиесоматическогоздоровьяженщины.Многокомпонентноевоздействие неблагоприятных факторов, сформировавшихся на территории,пострадавшей от последствий аварии на ЧАЭС, отрицательно влияет на процессыстановления и функции репродуктивной системы, способствует увеличениючастоты гинекологической заболеваемости.Донастоящеговременирольгормональных,репарационныхиметаболических повреждений у облученных детей в патогенезе заболеванийрепродуктивной и эндокринной системы не установлена. По-прежнему актуаленвопрос о причинах сохранения здоровья у одних и возникновения радиационноиндуцированных заболеваний у других. Ответ на него особенно важен дляпрогноза здоровья населения «Чернобыльского» региона.35Поэтому столь актуальной является работа, посвященная тематике изученияи улучшения репродуктивного здоровья девочек и девушек, проживающих вусловиях ионизирующего излучения, что особенно актуально в настоящее время,когдастольпристальноевниманиесостороныГосударствауделяетсядемографическим процессам в стране, росту рождаемости и уменьшениюмладенческой смертности.36ГЛАВА 2.

КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН,ПОДВЕРГШИХСЯ В ДЕТСТВЕ ВОЗДЕЙСТВИЮ ИОНИЗИРУЮЩЕЙРАДИАЦИИ, И ИХ ПОТОМСТВА — ДЕВОЧЕК И ДЕВУШЕКПОДРОСТКОВ2.1 Медико-социальная характеристика женщин исследуемых группТерритория Брянской области составляет 34,9 тыс. квадратных километров.В составе области находится 27 районов. Наиболее низкие высоты над уровнемморя регистрируются в южных и юго-западных районах области, которые послеаварии отнесены к категории экологически напряженных [18].В Брянской области загрязнению подверглись 22 района и 2 городаобластногоподчинениясчисленностьюнаселения484 579 человек. Этосоставляет 33,0% общей численности населения области [26, 87]. По степенирадиоактивного загрязнения 42,2% пострадавшей в результате катастрофытерритории относится к зонам со средней и высокой плотностью загрязнения.Зона с правом отселения (ЗПО) — зона с уровнем загрязнения почвы по цезию137 от 556 до 1665 килобеккерелей на м2 (кБк/ м2); зона отселения (ЗО) с уровнемзагрязнения почвы по цезию-137 более 1665 кБк/м2.Обследованные пациентки были разделена на три группы:– первую группу составили женщины, подвергшиеся в возрасте до 17 летдействию радионуклидов после аварии на ЧАЭС и проживающие на территории срадиоактивным загрязнением почвы цезием-137 от 555 до 1665 кБк/м2, и ихдочери.– вторую группу составили женщины, подвергшихся в возрасте с 17 лет истарше действию радионуклидов после аварии на ЧАЭС и проживающие натерритории с уровнем загрязнения почвы цезием-137 более 1665 кБк/м2, и ихдочери.– третью группу — проживающие на территории с радиационно чистыхтерриториях (группа сравнения — г.

Домодедово Московская область).Численность групп: первая и вторая — женщины (по 55 человек) и их37дочери (по 55 человек), третья (группа сравнения) — женщины и их дочери, по30 человек. Возраст женщин в группах на момент достижения контрольных точек,в том числе радиационной аварии, рождения дочери и проведения настоящегоисследования, представлен в таблице 1.Таблица 1 — Средний возраст обследованных женщин на момент достиженияконтрольных точек (M±)Контрольные точкиГруппывтораясравненияперваяРадиационная авария26.04.1986Рождение дочериПроведение исследованияp13,7±4,715,5±6,512,7±4,30,09527,5±5,934,4±5,327,6±6,035,5±6,425,4±4,232,7±3,30,190,069Примечание — *различия показателей статистически достоверны (p <0,05)По результатам однофакторного дисперсионного анализа различия возрастана момент исследования и возраста рождения дочери между сравниваемымигруппами не имели статистической достоверности (p >0,05)При сопоставлении среднего возраста женщин первой и второй групп намоментвозникновениярадиационнойавариистатистическидостоверныеразличия также не выявлены: показатель среди женщин, проживающих в регионахс более высоким уровнем загрязнения, составил 15,5±6,5 года, а среди женщин,проживающих в регионах с более низким уровнем загрязнения — 13,7±4,7 года(p=0,095).Дополнительноперваяивтораягруппыбылисопоставленыподлительности периода, прошедшего от момента возникновения радиационнойаварии, до родов.

Для женщин, проживающих в регионах с более низким уровнемзагрязнения, данный показатель составил от 5 до 26 лет, в среднем 13,8±4,7 года;во второй группе — от 1 до 24 лет, в среднем 12,1±5,1 года. Различия показателейбыли статистически недостоверны (p=0,079).Группы сравнивали по следующим показателям: профессиональный статус,наличие зарегистрированного брака, вредных привычек (курение).

Распределение38обследованных по профессиональным категориям представлено в таблице 2.Таблица 2 — Распределение женщин, подвергшихся воздействию ионизирующейрадиации, по профессиональным категориямПрофессиональная категорияРуководителиСпециалистыСлужащие, не относящиеся кспециалистамРабочиеНеработающиеИТОГООбследованные группыпервая группа вторая группаабс.%абс.%1527,31832,7814,5712,7814,51018,2321555,538,2100,0218553,732,7100,0р0,911-Примечание —*различия показателей статистически достоверны (p<0,05)В результате сравнения структуры женщин первой и второй групп попрофессиональному статусу статистически достоверных различий установлено небыло (p=0,911).Группы были сопоставлены по семейному положению. Среди женщин,проживающих в регионах с более низким уровнем загрязнения, доля замужнихсоставила 61,8%, в группе женщин, проживающих в регионах с более высокимуровнем загрязнения, — 70,9%, в группе сравнения — 63,3%.

Различия долейзамужнихженщинвсравниваемыхгруппахнеимелистатистическойдостоверности (p=0,576).При оценке частоты вредных привычек (курение) среди обследованныхбыли получены следующие результаты: в первой группе показатель составил43,6%, во второй — 57,4%, в группе сравнения — 43,3%. Сравнение показателеймежду группами не выявило статистически достоверных различий (p=0,296).Таким образом, была установлена сопоставимость и гомогенностьсравниваемых групп по возрасту, профессиональному и семейному статусу,курению, в связи с чем при дальнейшем сравнении показателей здоровьявлиянием перечисленных факторов можно было пренебречь.Проведено сравнение антропометрических данных обследованных, в39качестве которых анализировали тип телосложения (Таблица 3).Таблица 3 — Тип телосложения обследованных женщин, в зависимости от дозырадиационного воздействияТип телосложенияАстеническийНормостеническийГиперстеническийОбследованные группыперваявтораясравненияабс.%абс.%абс.%2138,22036,41343,32443,61629,11136,71018,21934,5620,0р0,27Примечание —*различия показателей статистически достоверны (p <0,05)При оценке распределения обследованных по типам телосложения всравниваемых группах различия не имели статистической достоверности (p=0,27).В первой группе наибольшей была доля пациенток с нормостеническим типомтелосложения (43,6%), во второй — с астеническим типом (36,4%), в группесравнения — также с астеническим типом (43,3%).Проведена оценка показателей МЦ в обследованных группах (Таблица 4).Таблица 4 —Характеристика менструального цикла в обследованных группах(M±).Показатель МЦОбследованные группыpперваявтораясравненияВозраст менархе, годы14,2±1,914,3±1,814,0±2,00,728Длительность менструаций, дни4,9±1,45,0±1,54,7±1,30,542Продолжительность МЦ, дни26,1±2,826,9±2,526,3±2,90,274Примечание — *различия показателей статистически достоверны (p <0,05)У женщин, постоянно проживающих в зоне техногенной катастрофы,согласно полученным данным, возраст менархе составил в среднем 14,2±1,9 года впервой группе и 14,3±1,8 года во второй.Частота нарушений менструального цикла представлена в таблице 5.40Таблица 5 — Структура и частота нарушений МЦ у обследованных женщин.Группыперваявтораятретьяабс.

% абс. % абс. %28 50,9 27 49,1 16 53,3Форма нарушения менструаций(МКБ-10)N94.4 Первичная дисменореяN92.6. Нерегулярныеменструации неуточненныеN91.3. Первичная олигоменореяN91.0 Первичная аменореяN92.0. Обильные и частыеменструации при регулярномМЦN92.1. Обильные и частыеменструации при нерегулярномМЦp1-2-30,9321-20,8490,5140,4442341,82749,11136,7191734,530,9232141,838,24213,3 0,027* 0,4326,7 0,008* 0,42335,523,6310,00,4791,0(Ф)814,5916,4310,00,7241,0Примечание —*различия показателей статистически значимы (p <0,05);Фоценка различий проведена с помощью точного критерия ФишераПроведенныйстатистическийанализпозволилвыявитьмеждуобследованными группами достоверные различия частоты таких симптомов, каколигоменорея(p=0,027)иаменорея(p=0,008).Наибольшаячастотаперечисленных нарушений МЦ отмечена в группе женщин, проживающих врегионах с более высоким уровнем загрязнения. Несколько реже данныенарушениянаблюдалисьсредиженщинпервойгруппы,анаименьшаяраспространенность симптомов отмечена в группе сравнения.