Диссертация (Репродуктивное здоровье дочерей женщин, подвергшихся в детстве действию ионизирующего излучения), страница 6

Радиационное повреждениещитовидной железы связано не только с повреждением тиреоидного эпителия, гдесинтезируются гормоны, но и повреждением сосудистых и нервных образованийжелезы и особенно с аутоиммунными нарушениями. Повреждение железы29клинически проявляется снижением синтеза гормонов и их активности, что имеетбольшое значение в нарушении гомеостаза организма. Повреждение щитовиднойжелезы может быть начальным звеном нарушения эндокринного статусаорганизма — в патологический процесс вовлекаются и другие эндокринныежелезы. Особенно опасным является повреждение железы у детей, так как впроцессе роста и развития ребенка активность формирования ткани щитовиднойжелезы максимальна.

Следует отметить, что радиационное повреждение железыможет находиться в скрытом состоянии и проявиться при действии другихвредных агентов (болезни, интоксикации и др.), а также в период максимальногофункционального напряжения - в период полового созревания [8].У женщин репродуктивного периода, среди заболеваний, обусловленныхэндокринными дисфункциями, болезни ЩЖ занимают лидирующее место [34].Показано, что женщины в 10–17 раз чаще, чем мужчины, страдают от тиреоидныхнарушений.

В последние годы распространенность заболеваний ЩЖ растет, чтоможет крайне неблагоприятно отразиться на состоянии плода и новорожденного[1, 54]. В работах многочисленных авторов показано, что беременность частоведет к возникновению болезней ЩЖ — это связано с увеличениемкровоснабжения ткани ЩЖ и ее гиперплазией. Активация функции ЩЖобусловлена возрастанием степени связывания тиреоидных гормонов с белкамикрови, повышением уровня хорионического гонадотропина в крови беременных инедостаточным снабжением ЩЖ йодом при повышенной экскреции его с мочой.Основные виды нарушения функции ЩЖ при беременности — тиреотоксикоз игипотиреоз [34, 54, 116].Увеличение концентрации антител к ЩЖ зарегистрировано у женщин спривычнымневынашиванием.Этоособенночеткопрослеживаетсяпригипотиреозе [34, 54]. Если гипотиреоз средней степени и к плоду поступает хотябы Т3, в дальнейшем ЩЖ плода начинает функционировать уже самостоятельно[73].

При изучении акушерского анамнеза у беременных с заболеваниями ЩЖвыявлена высокая частота осложнений при предыдущих беременностях. Так,прерывание беременности в ранние сроки имели до 45% женщин (до 20% в30контрольной группе, что тоже достаточно высокий показатель) [54].Наиболее высокую частоту акушерских осложнений регистрировали вгруппе пациенток с гипотиреоидным состоянием: самые высокие показателиугрозы прерывания беременности, ранних и поздних гестозов, хроническойфетоплацентарной недостаточности. Несколько ниже эти показатели в группепациентокс гипертиреоидным состоянием. Высокие показателиданныхосложнений отмечали и в группе с эутиреоидным состоянием.

Одной из главныхпричин перинатальной заболеваемости и смертности при заболеваниях ЩЖстановитсяхроническаяфетоплацентарнаянедостаточность,котораясопровождается гипоксией и задержкой внутриутробного развития плода [51].1.5 Влияние ионизирующего излученияна формирование репродуктивной системы у девочек и девушекОбследования жителей территорий, загрязненных радионуклидами послеаварии на ЧАЭС, выявили влияние ионизирующего излучения на специфическиефункции женского организма (менструальную, репродуктивную, эндокринную,секреторную), частоту гинекологической заболеваемости. Обнаружено ухудшениесостояния здоровья детей, родившихся от облученных родителей и проживающихв регионах радионуклидного загрязнения [5, 21, 27, 50].Статистические данные подтверждают высокий уровень гинекологическойзаболеваемости у девочек в виде задержки полового развития (45%) и нарушенияменструальной функции (13,6%).

В период 1993–2003 гг. среди девочек в возрасте10–14 лет, рожденных от облученных родителей, наблюдалась достовернаязадержка полового развития [20, 22, 48, 49, 51].У девочек, проживающих в зонах радионуклидного загрязнения, отмечалипризнаки гиперандрогении. У 44% обследованных с гиперандрогенией быловыявлено повышение уровня экскреции 17-кетостероидов в суточной моче. Врезультате нарушения синхронного дозревания ядер гипоталамуса, что можетбыть вызвано влиянием малых доз радиации, происходит длительная инеритмичная стимуляция передней части гипофиза с повышением секреции ЛГ.31Длительное повышение уровня ЛГ в организме вызывает гиперстимуляциюяичников и коры надпочечников, что сопровождается усиленным выделениемандрогенов и глюкокортикоидов [13].

У девочек отмечается позднее менархе,нерегулярный МЦ, ожирение, стрии на коже, гирсутизм. Также развиваютсявегетативные нарушения: артериальнаягипертензия, расстройства снаитерморегуляции. Внешними признаками гиперандрогении у девочек бываетизбыточный рост волос на конечностях, спине, лице, по белой линии живота,вокруг сосков [78].Функциональное состояние гипофизарно-гонадной системы оценивали поуровню гонадотропных и стероидных половых гормонов в плазме крови, которыесекретируются гипофизом (ФСГ, ЛГ, ПРЛ) и яичником (эстрадиол, прогестерон).Анализ полученных данных выявил изменения, которые свидетельствовали онарушениях гипофизарно-гонадной системы [107].Среди женщин, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения, посравнению с проживающими в радиационно чистых регионах, выявлена высокаячастота воспалительных заболеваний женских половых органов (29,1%),заболеваний шейки матки (эрозии и эктропион шейки матки, дисплазии шейкиматки, лейкоплакии шейки матки — 28,3%), опухолей матки и яичников(лейомиомы, аденомиоз, фолликулярные кисты, кисты желтого тела, эндометриозяичников — 32,8%) [86].

В структуре гинекологических заболеваний на первомместе стоит лейомиома матки, на втором — доброкачественные заболеваниямолочных желез, нарушения МЦ, бесплодие, опухоли и кисты яичника,хроническийсальпингоофорит,невоспалительныеболезнишейкиматки,невоспалительные болезни матки (эндометриоз), внематочная беременность [25,93]. Отмечены случаи синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), пороковразвития матки, увеличения распространенности онкологических заболеванийрепродуктивной системы (рак молочной железы, рак тела матки), а такжепролапса органов малого таза [25].321.6 Особенности изменений прооксидантных процессов у девочек,рожденных женщинами, подвергшимися в детствевоздействию ионизирующего излученияНа протяжении последних десятилетий в литературе дискутируется вопросо последствиях облучения родителей для их потомства.

Есть многочисленныесвидетельства о существенных отклонениях в состоянии здоровья этих детей всравнении с детьми, рожденных от родителей без радиационного риска [20, 27,97]. Считается, что ионизационный риск различных поражений у этих детейсохраняется до 16-18 летнего возраста, что нашло свое отражение во многихнаблюдениях [6, 27]. В тоже время, женщины, проживающие в радиационнозагрязненных регионах и подвергшиеся облучение в детском и подростковомпериоде, в настоящее время являются матерями дочерей, которые подверглисьоблучению в течение всего периода беременности и продолжают подвергатьсядействию радиационного фактора в постнатальный период.Установлено, что при воздействии ионизирующего излучения низкойинтенсивностиособенное значение приобретают процессы, связанные собразованиемактивныхметаболитовкислорода,концентрацияхмогутмодифицироватькоторыемакромолекулыприивысокихприводитькдеструктивным изменениям в клетке вплоть до ее гибели. Наиболее эффективнымфактором защиты от окислительной деструкции важных субклеточных структур(таких как ядро, митохондрии, плазматические мембраны) при радиационномпоражении служит система антиоксидантной защиты [75].

С раннего возраста удетей, рожденных от облученных родителей, (в том числе – ликвидаторов авариина ЧАЭС), обнаружена активация процессов перекисного окисления липидов нафоне угнетения ферментативного звена антиоксидантной защиты. По меревзросления,примерновшкольномвозрастеувеличиваетсянапряжениефункционирования системы антиоксидантной защиты, о чем свидетельствуетповышениеуровнятоксичныхрадикаловиособенноактивностиантиоксидантных ферментов. В целом, налицо нарушение равновесия системы33антиоксидантной защиты и процессов перекисного окисления липидов.

Этоотражаетдвакомпенсаторныхключевыхреакциймомента:инапряжениепроявлениймеханизмовразвивающегосяадаптивно-патологическогопроцесса. [65].В присутствии фактора риска - влияния ионизирующего облученияродителей на организм ребенка, защитным системам организма для адекватногоответа на меняющиеся природные условия окружающей среды могло бы помочьполноценное питание, круглогодичный дефицит витаминов и микроэлементов, атакже экологически чистые продукты питания [67]. Так, Кашкалда Д.А,Борисенко Г.О. [33] считают, что у юношей, в отличие от девушек, чащевозникают угнетение процессов перекисного окисления липидов, индуцируемогожелезом, усиление активности глутатионпероксидазы в эритроцитах и угнетениесупероксиддисмутазы в сыворотке крови.

Напротив, другие исследователисчитают, что именно у большинства девушек чаще регистрировали повышеннуюактивность супероксиддисмутазы как в сыворотке, так и в эритроцитах крови,однако у них значительно реже отмечают нормальные значения активностисупероксиддисмутазы[33].Выявленныеизменениясвидетельствуюторегуляторном дисбалансе ключевых антиоксидантных ферментов у сыновей идочерей, рожденных у облученных родителей.Особую актуальность приобретают исследования цитохимических маркеровоксидативного стресса в лимфоцитах крови у девочек, матери которыхподверглись в детстве ионизирующему излучению, таких как СДГ и ЛДГ.