Диссертация (Репродуктивное здоровье дочерей женщин, подвергшихся в детстве действию ионизирующего излучения), страница 9

% абс. % абс. %P1–2–31–23156,43461,8826,7 0,006* 0,5612443,62647,31136,72749,13258,2723,3 0,008* 0,3392952,72749,11653,31629,12443,6516,7 0,032* 0,1132749,13258,21653,30,6330,3392138,21832,7723,30,3790,55Примечание —*различия показателей статистически достоверны (p <0,05)0,6410,9040,7020,703472.2 Медико-социальная характеристикаобследованных девочек и девушек-подростковВследствие непосредственного влияния ионизирующего излучения нарепродуктивное здоровье женщин существенное значение приобретает изучениеособенностей течения пубертатного периода и характера полового созреваниядевочек и девушек-подростков, проживающих в зоне действия ионизирующейрадиации.

Одной из важнейших характеристик здоровья девушек-подростковслужат показатели их физического развития, которые тесно взаимосвязаны спроцессами становления репродуктивной системы.Были исследованы показатели здоровья девочек, рожденных от матерей,проживающих в регионах с высоким и низким уровнем загрязнения малымидозами радиации, в сравнении с третьей группой (группа сравнения). Возрастдетей составил в первой группе от 1,5 до 16 лет (в среднем 7,73±0,49 года), вовторой — от 2 до 17 лет (в среднем 8,26±0,54 года), в группе сравнения— от 1,5 до16 лет (в среднем 7,88±0,69 года). Различия обследованных по возрасту,оцененныеспомощьюоднофакторногодисперсионногоанализа,былистатистически не достоверны (p=0,763).Оценка показателей физического развития при антропометрическомобследовании первой группы (показателей длины тела) установила наличиеотклонений у 38,1% девочек и девушек-подростков, при этом у 23,6% показателироста (см) соответствовали значениям, входящим в интервал 10–90-го центилей, у14,5% показатели физического развития соответствовали центильным интерваламменее/свыше 10 центилей.Во второй группе девочек и девушек-подростков при оценке показателейдлины тела (роста) зарегистрированы отклонения, соответствующие значениямменее/свыше 10 центилей, которые были отмечены у 58,0% обследованных.Соответственнопоказателивсего42,0%девочекидевушек-подростковсоответствовали возрастным нормам и интервалу в пределах 10–90-го центилей.Удевочекидевушек-подростков,составившихгруппусравнения,48гармоничное развитие, соответствующее основному центильному интервалу, былоотмечено в 73,3% случаев.При сравнении повозрастных показателей длины тела достоверныеразличия были выявлены между всеми тремя группами, которые различались посредним величинам, а также по интерквартильным и интерпроцентильныминтервалам (p<0,001).

Доля девочек и девушек-подростков, имевших показателидлины тела, входящие в интерпроцентильный интервал, различались во всех трехгруппах (p<0,001).Распределениесравниваемыхгруппповозрастнымкатегориямпредставлено в таблице 10.Таблица 10 — Возраст обследованных девочек.Возрастобследованных,полные годы0–45–910–1415 и старшеИТОГООбследованные группыперваявтораятретьяабс.%абс.%абс.%1120,01221,8516,72545,52341,81343,31730,91730,91033,323,635,526,755100,055100,030100,0р0,993Примечание — *различия показателей статистически достоверны (p <0,05).Наибольшую долю в структуре сравниваемых групп составляли девочки ввозрасте от 5 до 9 лет, доля подростков в возрасте 15 лет и старше быланезначительной.Различияраспределенияобследованныхповозрастнымкатегориям были статистически не достоверными (p=0,993).Оценка антропометрических данных обследованных девочек представлена втаблице 11.Таблица 11 — Антропометрические данные обследованных групп девочек.ПоказательРост, смМасса тела, кгИМТ, кг/м2Обследованные группыперваявтораяТретья(контроль)123,3±21,4128,0±23,5124,1±18,328,4±10,930,9±15,727,5±10,918,2±3,717,8±4,117,2±3,3Примечание — *различия показателей статистически достоверны (p <0,05)p0,5050,4590,55149При оценке показателей массы тела установлено, что 20% детей, имеютотклонения, в то время как в группе контроля данный показатель составил10,0%(р<0,05).

Из них, у 9,1% характеризуются сниженными показателями, в томчисле 1,8% — низкие. В то же время 10,9% девочек имели повышенныепоказатели, в том числе 2,7% — высокие. При сравнении средних показателеймассы тела не выявлены статистически достоверные различия между среднимивеличинами всех трех групп (р=0,459).В соответствии с полученными данными показатели антропометриидевочек, рожденных от матерей, подвергшимися в детстве и юности воздействиюионизирующей радиации, в зависимости от дозы радиации не имели достоверныхразличий (p>0,05).Клинически важным антропометрическим показателем служит показательИМТ, дающий оценку гармоничности физического развития, так и риск развитияметаболических нарушений.

По его значениям было выявлено наличиеотклонений у 19,1% девушек. При этом 9,1% девушек имели сниженныйпоказатель (в том числе в 0,9% — низкий), а 10,0% — повышенные показатели (втом числе в 0,9% — высокий). В контрольной группе отклонения показателейИМТотнормыобследованныхсоставила-13,3%.пациентокПридостоверныхсравнениипоказателейразличийсреднихИМТвеличин,интерквартильного и интерпроцентильного интервалов между группами девочек идевушек-подростков обнаружено не было (p >0,05).

При этом не было выявленоразличий между возрастными группами доли лиц с ИМТ, входящих винтерпроцентильный интервал.Оценка гармоничности физического развития с помощью центильных шкалвыявила дисгармоничное развитие у 38,1% девочек первой группы, в том числе у14,5% — резко дисгармоничное. Необходимо отметить увеличение доли девочек срезко дисгармоничным физическим развитием во второй группе — 25,5%.Обследованные группы девочек были сопоставлены по типам телосложения,полученные результаты представлены в таблице 12.Исходя из данных таблицы 12, следует вывод о достоверном увеличении50частоты дисгармоничного, в том числе резко дисгармоничного развития средидевочек, рожденных от матерей, подвергшихся воздействию радиации (p=0,028).Важно отметить, что частота нарушений физического развития отличалась прямойзависимостью от дозы радиации.

Девочки, имевшие умеренно дисгармоничноеразвитие, в первой группе составила 23,6%, что практически не отличалось отпоказателя группы сравнения, составлявшего 23,3%, в то время как среди девочек,родившихся от матерей, подвергшихся более высоким дозам радиации вдиапазоне малых доз, частота умеренно дисгармоничного развития составляла32,7%. Различия частоты резко выраженной дисгармонии развития были ещеболее заметными: показатель составлял в первой группе 14,6%, во второй —25,5%, а в группе сравнения — всего 3,4%.Таблица 12 — Гармоничность физического развития девочек, родившихся отматерей обследованных групп.Показатель антропометрииФизическое развитие:– гармоничное развитие– умеренно дисгармоничное– резко дисгармоничноеОбследованные группыперваявтораятретьяабс.%абс.%абс.%3413861,823,614,623181441,832,725,5227173,323,33,4P0,028*Примечание — *различия показателей статистически достоверны (p <0,05)Таким образом, резюмируя изложенные данные можно заключить, чтоморфофункциональное становление репродуктивной системы девочек изучаемойкогорты характеризуется наличием отклонений 20,0% и дисгармоничностью48,1% физического развития, формированием задержки полового развития укаждой третьей 30,6%, в группе контроля эти показатели достигали–10%, 13,3%,26,7%, (р<0,05) соответственно.В ходе исследования нами была проведена оценка распространенностинарушений МЦ у девочек старшего возраста.

Критерием включения вобследованную выборку был срок менархе не позднее чем за год до моментанаблюдения. Число таких обследованных составило в первой группе — 30,9%, во51второй — 36,4%, в группе сравнения — 40,0%. Нарушения становленияменструальной функции регистрировались достоверно больше у девочекизучаемой когорты 94,6%, в отличие такого в группе контроля 50,0% (р<0,05),соответственно. Сведения о частоте нарушений МЦ представлены в таблице 13.Таблица 13 — Частота и структура нарушений МЦ у девочек.Нарушенияцикла (МКБ)менструальногоN94.4.

Первичная дисменореяN92.6. Нерегулярныеменструации неуточненныеN91.3. ПервичнаяолигоменореяN91.0. Первичная аменореяN92.0. Обильные и частыеменструации при регулярномциклеОбследованные группыперваявтораятретьяабс. % абс. % абс. %10 58,8 12 60,0 4 33,3p1-2-30,2881-21,01164,71155,0216,70,03*0,792635,31155,018,30,029*0,386317,6315,0216,70,9761,0Ф15,900,018,30,4620,459ФПримечание:* — различия показателей статистически достоверны (p<0,05);Ф— оценка различий проводилась с помощью точного критерия ФишераСтатистический анализ показал, что частота таких нарушений МЦ, какнерегулярные менструации неуточненные и первичная олигоменорея, имеладостоверные различия между сравниваемыми группами (p=0,03 и p=0,029,соответственно).

Среди детей, родившихся у женщин второй группы, частотапервичной олигоменореи была наивысшей — 55,0%. Частота нерегулярныхменструаций была наивысшей в первой группе — 64,7%.При комплексной оценке полового развития была выявлена тенденция кзамедлению темпов полового развития девушек, рожденных от матерей,подвергшихся радиационному облучению, — у каждой третьей (30,6%) выявленыотставание в половом развитии и нарушения становления менструальной функции(94,6%), которые не нивелируются даже к 18 годам. В группе контроля этипоказатели 26,7% и 50,0% (р<0,05), соответственно.