Диссертация (Репродуктивное здоровье дочерей женщин, подвергшихся в детстве действию ионизирующего излучения), страница 10

Для девушек, родившихся отматерей, которые подверглись воздействию ионизирующей радиации, характернавыраженнаязадержкаформированиямолочныхжелез:31,5и30,9%52соответственно. В среднем возраст развития молочных желез в стадии Ма3, чтосоответствует возрасту телархе у здоровых девочек (группы сравнения),наблюдался у каждой пятой девушки в 14 лет, у 13,2% в 18-летнем возрасте.Следует отметить, что распространенность нарушений менструальногоцикла у девочек изучаемой когорты составила 94,6%, в группе контролядостоверно ниже -50,0%(p<0,05) соответственно.При объективном осмотре у девочек, рожденных у матерей, подвергшихсявоздействию радиации, состояние кожи лица было расценено как нормальное у54,3% обследованных, сухая кожа отмечена у 5,3% девушек.

У 40,4% подростковвыявлены различные проявления андроген-ассоциированной дерматопатии, средикоторых преобладали вульгарные угри и повышенная жирность кожи. Избыточноеоволосение на теле отмечено 49,5% девушек, в том числе у 42,3% — гипертрихоз,у 10,1% — гирсутизм.2.3 Сравнительная оценка менструального цикла женщин и их дочерейПредставляло интерес сопоставление частоты нарушений МЦ в зависимости от данныхматеринского анамнеза у женщин, подвергшихся радиации. Полученные данные представленыв таблице 14.Проведенный анализ позволил установить наличие тесной взаимосвязичастоты большинства нарушений МЦ у девушек и нарушений МЦ в анамнезе ихматерей.

Так, частота первичной дисменореи среди обследованных, родившихсяот женщин, отмечавших наличие данного нарушения МЦ, составила 94,1%, тогдакак среди участников исследования, матери которых данное нарушение МЦ неотмечали, частота составила 30,0% (p<0,001). Частота нерегулярных менструацийпри наличии заболевания у матери составила 85,0%, при отсутствии у матери —29,4% (p=0,002). Первичная олигоменорея в случае наличия данного заболеванияу матери зарегистрирована у 82,4% дочерей, при отсутствии у матери — у 15,0%их дочерей (p<0,001). Первичная аменорея чаще встречалась у дочерей, материкоторых отмечали наличие данного заболевания в анамнезе (38,5% случаев), посравнению с девушками, родившимися от матерей без аменореи (в 4,2% случаев;53p=0,014).Таблица 14 — Частота и структура нарушений МЦ у дочерей, в зависимости отнарушения МЦ у матерей, подвергнутых воздействию радиации.Форма нарушения МЦN94.4.

ПервичнаядисменореяN92.6. НерегулярныеменструациинеуточненныеN91.3. ПервичнаяолигоменореяN91.0. ПервичнаяаменореяN92.0. Обильныеичастыеменструациипри регулярном циклеНарушения МЦ у материналичиеотсутствиеабс.%абс.%pОШ; 95% ДИ1694,1630,0<0,001*37,3;4,0–349,01785,0529,40,002*13,6;2,7–68,11482,4315,0<0,001*538,514,20,014Ф*00,012,21,0Ф26,4;4,6–152,114,4;1,5–142,4–**Примечание:*различия показателей статистически достоверны ( р< 0,05);**ОШ не рассчитано в связи с делением на ноль;Фоценка различий проведена с помощью точного критерия ФишераИсходя из значений показателя ОШ, следует сделать вывод о том, чтоналичие соответствующего нарушения МЦ у матери повышало вероятностьданного заболевания у дочери: дисменореи — в 37,3 раза, олигоменореи — в26,4 раза, аменореи — в 14,4 раза, нерегулярных менструаций — в 13,6 раза.Резюме.

Приведенные выше данные позволяют предположить наличиетенденции к нарушению регуляции МЦ гипоталамо-гипофизарно-яичниковойсистемы у девушек-подростков, проживающих в зонах радионуклидногозагрязнения. В результате нарушения синхронного созревания ядер гипоталамуса,что может быть вызвано влиянием малых доз радиации, происходит длительная инеритмичная стимуляция переднего отдела гипофиза с повышением секрециигонадотропинов, преимущественно, ЛГ, длительное повышение уровня которого ворганизме вызывает гиперстимуляцию яичников и коры надпочечников, чтосопровождается усиленным выделением андрогенов и глюкокортикоидов.

У54девушек могут возникать нерегулярный МЦ, гипоменструальный синдром, атакжеразличныенейроэндокринныенарушения.Описанныеотклоненияпоказателей массы тела, высокая частота несвоевременного менархе (18,7%),преимущественно позднего (12,0%), и нарушения становления МЦ, задержкаформирования молочных желез, задержка формирования лобкового оволосенияуказываютнаэстрогеновуюнедостаточностьвфизическомразвитииобследованных групп.2.4 Распространенность экстрагенитальных заболеваний у девочек идевушек-подростков и их матерей, подвергшихся в детстве воздействиюионизирующей радиацииВ ходе настоящего исследования было установлено, что для женщин,подвергшихся в детстве воздействию ионизирующей радиации и продолжающихпроживать на территориях с различным уровнем загрязнения, характерна высокаяраспространенность экстрагенитальных заболеваний 96,4%, в группе сравнения 73,3% (р<0,05), соответственно.

Изучение структуры экстрагенитальных болезнейженщин изучаемой когорты в сравнении с группой контроля продемонстрировало,что среди них лидируют заболевания щитовидной железы 40,9% против 10,0% иожирение 29,1% против 13,3% (р<0,05), соответственно.Важным разделомпроведенного исследования стала оценка частоты соматических заболеваний уженщин-матерей в сравниваемых группах. Полученные данные представлены втаблице 15.Проведенныйанализпоказал,чтообследованныегруппыимелистатистически достоверные различия частоты заболеваний ЩЖ (p<0,001),сердечно-сосудистой системы (p=0,043), органов дыхания (p=0,033), а такжеожирения (p=0,047). Во всех перечисленных случаях максимальные значенияпоказателей соответствовали женщинам, проживающим в регионах с болеевысоким уровнем радионуклидного загрязнения.55Таблица 15 — Частота и структура соматических заболеваний у женщинисследуемых групп в зависимости от радиационного загрязнения местапроживания.Обследованные группыЗаболевания органов (МКБ-перваяабс.

%10)Мочевыделительной системы(МВС (N00–N39))Щитовидной железы (ЩЖ(E00–E07))Нервной системы (G00–G99)Сердечно-сосудистойсистемы (ССС (I00–I99))Молочных желез (N60–N64)Ожирение (E65–E68)Органов пищеварения (K00–K93)Органов дыхания (J00–J99)Костно-мышечной системы(КМС (M00–M99))втораяабс. %Pтретьяабс.

%1–2–31–20,1480,1891120,01730,9413,31527,33054,5310,0 <0,001* 0,004*1018,21120,0413,30,7430,8081018,21629,126,70,043*0,178241243,621,8202036,436,411436,713,30,6980,047*0,4360,0931120,01018,2516,70,9270,8081323,62647,31033,30,033*0,01*47,335,526,70,9260,696Примечание — *различия показателей статистически достоверны (p <0,05)В случае заболеваний ЩЖ отмечены статистически достоверные различиязаболеваемости в первой и второй группах (54,5 и 27,3% соответственно,p=0,004). При этом уровень значимости различий частоты заболеваний ЩЖ средиженщин, проживающих на территориях с меньшим уровнем радиоактивногозагрязнения и в группе сравнения был близок к критическому (p=0,063), в связи счем может быть сделан вывод о повышении частоты заболеваний ЩЖ вследствиеповышенного воздействия радиации.Различия частоты заболеваний органов дыхания были также статистическидостоверны при сопоставлении первой и второй групп (p=0,01), при этомразличия первой группы и группы сравнения были недостоверными (p=0,336), чтосвидетельствовало об увеличении показателя при проживании на территориях сповышенным уровнем ионизирующего излучения.Частота заболеваний сердечно-сосудистой системы и ожирения отличаласьотсутствием статистически достоверных различий как между первой и второй56группами (p=0,178 и p=0,093 соответственно), так и между первой группой игруппой сравнения (p=0,145 и p=0,339, соответственно).

Данная тенденциясвидетельствовала об увеличении частоты заболеваний сердечно-сосудистойсистемы(следствие расстройства вегетативной нервной системы) и ожирения привоздействии радиации.При сравнении значений объема ЩЖ между обследованными группами спомощью критерия Краскела–Уоллиса были получены статистически достоверныеразличия (p=0,003).

Также отмечены статистически достоверные различия присравнении первой и второй групп с группой контроля (p=0,021 и p=0,002,соответственно). Первая и вторая группы различались по данному показателюнедостоверно (p=0,091).В ходе исследования было установлено, что у девочек, рожденныхматерями, подвергшимися воздействию ионизирующего излучения в детском иподростковом возрасте, проживающих в регионах радионуклидного загрязнения,отличает в сравнении со сверстницами, проживающих на «чистых» территорияхвысокаяраспространенность13,3%(р<0,05),щитовиднойболезнейнервнойжелезы66,3%системыпротив19,1%23,3%против(р<0,05),мочевыделительной системы 25,5% против 13,3% (р<0,05) и ожирения 29,1%против 13,3%(р<0,05).В рамках исследования также была изучена соматическая заболеваемостьдевочек сравниваемых групп в зависимости от перенесенной матерью дозырадиации (Таблица 16).Девочки обследованных групп имели достоверные различия по частотебольшинства заболеваний (p<0,05) в первой и второй группах по сравнению сгруппой сравнения.

Описанная тенденция отмечалась для заболеваний МВС,нервной системы и ССС, а также заболеваний ЩЖ и ожирения.В отношении болезней ЩЖ выявлены статистически достоверные различияраспространенности между первой (27,3%) и второй (45,5%) группами (p=0,047),что может свидетельствовать о зависимости риска развития заболеваний ЩЖ отдозы радиации, полученной матерью. Частота других заболеваний не имела57статистически достоверных различий при сравнении между обследованнымипервой и второй группами (p>0,05).Таблица 16 — Частота и структура соматических заболеваний среди девочек израдиационно-загрязненных регионов.Заболевания органов(класс МКБ-10)МВС (N00–N39)ЩЖ (E00–E07)Нервной системы (G00–G99)ССС (I00–I99)Ожирение(E65–E68)Пищеварения(K00–K93)Дыхания (J00–J99)КМС (M00–M99)Обследованные группыперваявтораятретьяабс.%абс.%абс.%19 34,5 16 29,1310,015 27,3 25 45,5516,7p1–2–30,048*0,015*1–20,5390,047*3156,43054,5930,00,046*0,8482545,52240,0516,70,027*0,5631832,72240,0413,30,039*0,4281323,61527,3516,70,5450,662292352,741,8272249,140,011043,333,30,7090,7390,7030,846Примечание — *различия показателей статистически достоверны (p <0,05)Учитываяэтиопатогенезавозможнуюиливзаимосвязьнозологийпричинно-следственныхвследствиеотношений,мыобщегоприменилидвухэтапный кластерный анализ к обследованным группам с целью выделенияклинических групп пациенток, имеющих определенное сходство по наличиюизученных заболеваний.