Диссертация (Репродуктивное здоровье дочерей женщин, подвергшихся в детстве действию ионизирующего излучения), страница 8

При этом частотаолигоменореи, а также аменореи не имела достоверных различий между первой ивторой группами (p=0,432 и p=0,423, соответственно).Частота других нарушений МЦ, таких как первичная дисменорея,нерегулярные менструации неуточненные, обильные и частые менструации прирегулярном или нерегулярном цикле, была сопоставимой в обследованныхгруппах (p>0,05). Отмечено небольшое увеличение частоты обильных и частыхменструаций при нерегулярном цикле среди женщин, подвергшихся воздействиюрадиации (в первой группе — 14,5%, во второй — 16,4%, в группе сравнения —10,0%), и, напротив, уменьшение частоты обильных и частых менструаций прирегулярном цикле (в первой группе — 5,5%, во второй — 3,6%, в группе41сравнения — 10,0%).В ходе исследования было установлено, что для женщин, подвергшихся вдетстве воздействию ионизирующей радиации и продолжающих проживать натерриториях с различным уровнем загрязнения, характерна высокая частотагинекологических заболеваний 89,1%, в отличии от такого в группе сравнения 63,3% (р<0,05), соответственно.

Важно отметить, что среди гинекологическихболезней преобладают в сравнении с женщинами из «чистых» регионов, опухолииопухолевидные образованияяичников 44,5% против 30,0%, синдромполикистозных яичников 42,7% против 23,3%, миома матки 40,9% против 10,0%,вторичное бесплодие 25,5% против 13,3%(р<0,05), соответственно.Сопоставлена частота гинекологических заболеваний среди женщинобследованных групп (Таблица 6).Таблица 6 —Структураичастотагинекологическихзаболеванийуобследованных женщин.Гинекологическое заболевание(МКБ-10)СПКЯ (E28.2)Опухоли и опухолеподобныеобразования яичников (N83.0,N83.2, C56, D27)Заболевания шейки матки(N86, N88, N84.1, N87)Гиперпластические процессыэндометрия (N85.0, N85.1,N84.0)Вторичное бесплодие (N97)Миома матки (D25)Эндометриоз (N80)Другие невоспалительныеболезни влагалища(N89.0)Воспалительные заболеванияорганов малого таза (N70–N77)Группыpперваявтораятретьяабс.

% абс. % абс. % 1–2–31–218 32,7 29 52,7 7 23,3 0,015* 0,034*1934,53054,5930,0 0,037* 0,035*1934,51527,3723,30,5080,4091221,81323,6516,70,7530,829222716,440,049,119232234,541,840,025106,7 0,006* 0,029*16,7 0,048* 0,84633,3 0,342 0,3372343,42545,51241,40,9350,832647,32749,1826,70,1070,849Примечание —*различия показателей статистически значимы (p <0,05);Фоценка различий проведена с помощью точного критерия Фишера42Среди женщин, проживающих в регионах с более высоким уровнемзагрязнения,достоверночаще(р=0,006)диагностировалисьследующиезаболевания: бесплодие (34,5%), СПКЯ (52,7%), опухоли и опухолевидныеобразования яичников (54,5%) — по сравнению как с третьей группой (частотазаболеваний составляла 6,7; 23,3 и 30,0% соответственно), так и с женщинами,проживающих в регионах с более низким уровнем загрязнения (частотазаболеваний составляла 16,4; 32,7 и 34,5% соответственно), р=0,029.

Дляперечисленных заболеваний следует отметить не только достоверное увеличениечастоты вследствие воздействия радиации, но и выраженную зависимость отуровня загрязнения территорий проживания. Распространенность миомы маткисреди женщин первой и второй групп была сопоставимой, составляя,соответственно, 40,0 и 41,8% (p=0,846), при этом показатели были достоверновыше частоты данного заболевания в группе контроля — 16,7% (p=0,048). Рискразвития миомы матки значительно увеличивался при воздействии на организмженщины радиации, независимо от дозы ионизирующего излучения.

Частотадругихгинекологическихзаболеванийпреобладалавгруппахженщин,подвергшихся воздействию радиации, но не имела статистически достоверныхразличий в сравниваемых группах (p >0,05).Большое значение в ходе настоящего исследования имели данныеакушерского анамнеза.На рисунке 1 представлены результаты сравнения возраста начала половойжизни.Позже остальных вступали в половую жизнь обследованные женщинывторойгруппы,проживающихврегионахсболеевысокимуровнемзагрязнения, — медиана возраста составила 19 лет, интерквартильный размах(ИКР) — 18–20 лет.

Наименьшим показатель был в группе сравнения, составляя16,5 года (ИКР — 14–18 лет). Женщины, проживающих в регионах с более низкимуровнем загрязнения, занимали промежуточное место между двумя указаннымикатегориями (медиана возраста составляла 18 лет, ИКР — 16–19 лет). Присопоставлении возраста начала половой жизни с помощью критерия Краскела–43Уоллиса были получены статистически достоверные различия (p <0,001). Врезультате парных сравнений с помощью критерия Манна–Уитни былиустановлены статистически достоверные различия как при сравнении второйгруппы с первой и третьей (p <0,001 в обоих случаях), так и при сравнении первойи третьей групп (p=0,02).Рисунок 1 — Возраст начала половой жизни у женщинВрезультатесравненияколичествабеременностейванамнезеобследованных женщин были получены следующие данные (Рисунок 2).Рисунок 2 — Количество беременностей у обследованных женщину44При сопоставлении количества беременностей в анамнезе у женщин разныхгрупп с помощью критерия Краскела–Уоллиса статистически достоверныеразличия не выявлены (p=0,315).

Медиана показателя составила 4 случаябеременности, максимальное число беременностей составляло 6.Обследованные группы женщин были сопоставлены по досрочномупрерыванию беременностей, в результате статистического анализа были полученыследующие данные (Таблице 7).Таблица 7 — Частота и структура досрочного прерывания беременности до 22недель у обследованных женщин.Причины досрочногопрерывания беременностейМедицинский аборт (О04)Самопроизвольный аборт(О03)Неразвивающаясябеременность (О02.1)ВсегоОбследованные группыPперваявтораятретьяабс. % абс. % абс. % 1–2–31–229 52,7 30 54,5 13 43,3 0,595 0,84821 38,2 36 65,5 9 30,0 0,002* 0,004*1221,81221,8620,00,9774378,25396,42480,0 0,015*1,00,01*Примечание — *различия показателей статистически достоверны (p <0,05)Частотаабортовизамершихбеременностейванамнезеженщинсравниваемых групп была сопоставимой (p=0,595 и p=0,977). Самопроизвольныевыкидыши чаще возникали у обследованных, проживающих в регионах с болеевысоким уровнем загрязнения, — 65,5%, в то время у женщин, проживающих врегионах с более низким уровнем загрязнения частота данного осложнениясоставляла 38,2%, а в группе сравнения — 30,0%.

Различия между группами былистатистически достоверными (p=0,002). При сравнении первой и второй групп почастоте самопроизвольных абортов также были установлены достоверныеразличия (p=0,004), а при сравнении первой и третьей групп показатели былисопоставимыми (p=0,451), что свидетельствует о значительном увеличении рискасамопроизвольных абортов при воздействии радиации даже в малых дозах.При сопоставлении общей частоты досрочного прерывания беременности45также было установлено, что женщины, проживающих в регионах с болеевысоким уровнем загрязнения, отличались статистически достоверно болеевысоким уровнем показателя, составившим 96,4%, по сравнению как с первойгруппой (p=0,01), так и с группой контроля (p=0,014).

При этом женщины,подвергшиеся более низким дозам радиации в диапазоне малых доз, имелисопоставимуюсгруппойсравнениячастотудосрочногопрерываниябеременности (78,2 и 80,0% соответственно; p=0,845).Проведено сравнение частоты осложнений во время беременности и родов уобследованных, результаты которого представлены в таблице 8.Таблица 8 —Частотаосложненийвовремябеременностииродовуобследованных женщин.Обследованные группыpперваявтораятретьяабс.

% абс. % абс. % 1–2–3 1–224 43,6 29 52,7 6 20,0 0,014* 0,3433 60,0 36 65,5 11 36,7 0,032* 0,554Период возникновенияосложненияБеременностьРодыПримечание —*различия показателей статистически достоверны (p<0,05)Проведена оценка частоты осложнений беременности, закончившейсярождением дочери, у обследованных женщин (Таблица 9).Средиобследованныхженщинпервойивторойгруппотмеченостатистически достоверное увеличение частоты преэклампсии (p=0,006), анемиибеременных (p=0,008), угрожающего аборта (p=0,032).

Остальные осложнениябеременности (отеки, протеинурия, гипертензивные состояния, плацентарнаянедостаточность, внутриутробная гипотрофия плода) имели сопоставимуючастоту (p >0,05).Доля осложнений беременности не имела существенных различий присравнении обследованных женщин первой и второй групп, в связи с чем можносделатьвыводоботсутствиисущественнойзависимостиосложненийбеременности от уровня загрязнения территорий проживания.В ходе исследования установлено, что частота осложнений беременности46(кровотечения в разные сроки беременности, чрезмерная рвота беременных,инфекция мочевых путей во время беременности, отеки и гипертензивныерасстройства) и родов (преждевременные роды, нарушения родовой деятельности,затяжные роды, задержка плаценты и плодных оболочек, роды, осложнившиесяпатологическим состоянием пуповины) была достоверно выше у женщин,подвергшихсявоздействиюp=0,032 соответственно).проникающейУчитываяотсутствиерадиациистатистически(p=0,014идостоверныхразличий между первой и второй группами (p=0,34 и p=0,554 соответственно),следует сделать вывод о сопоставимом влиянии радиоактивного излучения начастоту осложнений беременности и родов у женщин, проживающих в регионах сболее высоким и низким уровнем загрязнения радионуклидами.Таблица 9 — Частота и структура осложнений беременности у обследованныхженщинОсложнение беременности(МКБ-10)Отеки,протеинурияигипертензивные расстройства вовремя беременности, родов ипослеродовом периоде (O10–O16)Токсикоз беременных (O21)Анемия,осложняющаябеременность, деторождение ипослеродовой период (O99.0)Преждевременныйразрывплодных оболочек (О42)Угроза преждевременных родов(О60)Обострениехроническогопиелонефрита (N11)Обострение других хроническихзаболеванийОбследованные группыперваявтораятретьяабс.