Диссертация (Репродуктивное здоровье дочерей женщин, подвергшихся в детстве действию ионизирующего излучения), страница 3

Обследованные женщины-матери былистратифицированы в зависимости от возраста на момент техногенной катастрофыи степени радионуклидного загрязнения территории проживания. Первую группусоставили 55 женщин, подвергшихся действию радионуклидов после аварии наЧАЭС в возрасте до 17 лет и проживающих на территории с радиоактивнымзагрязнением почвы цезием - 137 от 555 до 1665 кБк/ м2, а также 55 их дочерей ввозрасте до 17 лет. Во вторую группу вошли 55 женщин, подвергшихсявоздействию радионуклидов после аварии на ЧАЭС в возрасте 17 лет и старше,проживающих на территории с уровнем загрязнения почвы цезием-137 более1665 кБк/м2, а также 55 их дочерей в возрасте до 17 лет.

В качестве контроля былииспользованы данные обследования 30 женщин (группа сравнения) и 30 ихдочерей в возрасте до 17 лет (группа контроля), проживающих на радиационночистых территориях (г. Домодедово, Московская область). Контрольные группыбылистатистическисопоставимысисследуемымиповозрастныминозологическим показателям.Критериями включения послужили: репродуктивный возраст, проживание вмомент аварии на ЧАЭС в регионе, подвергшемся действию ионизирующегоизлучения, проживание на момент выполнения исследования на территории сразличным уровнем загрязнения почвы цезием, наличие потомства женского пола,согласие на участие в исследовании. Критериями исключения явились пери- ипостменопаузальный возраст матери, наличие злокачественных заболеванийрепродуктивной системы, отсутствие согласия на участие в исследовании,несоблюдение рекомендаций врача.Изучали амбулаторные карты детских поликлиник (форма 025/у-04) иисторииболезнейпрактического(формацентра003/у)пациентокпротиворадиационнойклиникиДетскогозащитынаучно-Обособленногоструктурного подразделения «Научно-исследовательский клинический институтпедиатрииим.

АкадемикаЮ.Е. Вельтищева»ФГБОУВО«РоссийскийНациональный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»Минздрава РФ.14При изучении анамнеза обращали внимание на перенесенные девочками иженщинамизаболеваниясмоментарождениядомоментапроведенияисследования. С учетом отрицательного влияния, оказываемого на становлениерепродуктивной системы соматическими заболеваниями, в первую очередь —хроническиеинфекции,былаизученараспространенностьичастотаперенесенных заболеваний у женщин, а также у девочек и девушек по периодамполового развития (нейтральный, препубертатный, пубертатный и юношеский).В группе сравнения, проживающие в зоне без радиационного загрязнения,изученымедико-социальныефакторы,структураэкстрагенитальнойзаболеваемости в анамнезе и на момент исследования, частота гинекологическихзаболеваний, физическое и половое развитие обследованных.

Изучение частотыгинекологических болезней включало сравнительный анализ медико-социальныхфакторов, анамнез перенесенных соматических и гинекологических заболеваний,частоту гинекологических и экстрагенитальных заболеваний в нозологическихформах, нарушений полового развития, характера менструальной функции.Такжеиспользованнаследственныхгенеалогическийзаболеваний,возможнометоддляразвившихсяоценкипосленаличиявоздействияионизирующего излучения, генетических факторов риска формирования болезнейрепродуктивной системы.

Оценен семейный анамнез с учетом заболеванийсоматических и репродуктивных органов у родственников первой степени родства(матери и дочери).Физическое развитие девочек оценивали по росту и массе тела, окружностигрудной клетки. Основные антропометрические данные оценивали по таблицамцентильного типа (см. Приложения 1-3), так как центильные распределениянаиболее строго и объективно отражают распределение признаков среди детей.При этом для каждого исследованного возраста выделяли неодинаковые повеличине центильные интервалы («коридоры», «зоны»).Клиническую антропометрию обследованных девочек и девушек проводилипо унифицированной методике [44].

Полученные результаты сравнивали снормативами физического развития для определения степени отклонения15признакаотнаибольшейчастоты(номеракоридоровперцентильногораспределения 3–10–25–75–90–97). Нормальными считали показатели, которыерасположены в 3–6-м коридорах (10–90-й центили). Положение результатаизмерений в зоне 2-го коридора расценивали как сниженный показатель, в 1-мкоридоре — как низкий показатель. При попадании в зону 7-го коридора егоопределяли как повышенный показатель, в зону 8-го коридора — как высокийпоказатель.Гармоничность физического развития определяли по центильным оценкампоказателей длины и массы тела, окружности грудной клетки. При разностиномеров коридоров между двумя из трех показателей, не превышающей 1,физическое развитие (телосложение) оценивали как гармоничное, при разности2 — как дисгармоничное, при разности 3 и более — как резко дисгармоничное[12].Проводился объективный осмотр при дневном освещении и комнатнойтемпературе (18–20 °С).

Проводили оценку степени и характера отложенияподкожной жировой клетчатки, наличие и степень развития вторичных половыхпризнаков. Количество и характер отложения подкожной жировой клетчаткиоценивали путем подсчета индекса массы тела (ИМТ) согласно формуле (индексКетле): масса тела, кг /(рост, м)2 [119].Степень выраженности вторичных половых признаков определяли пометодике Джеймса Таннера (см. Приложение 4): развитие молочной железы (Ма0–4), лобковое оволосение (Р 0–3), подмышечное оволосение (Ах 0–3),наступление менархе (Ме) [113].Специальное гинекологическое исследование проводили у сексуальноактивных девушек по общепринятой методике после получения их согласия. Удевственниц ректально-абдоминальное исследование органов малого таза постандартной методике выполняли при наличии жалоб, после получения согласияна его проведение.Обследование пациенток выполняли следующие специалисты: терапевт;педиатр; эндокринолог и акушер-гинеколог.16Обследованиеврачомакушером–гинекологомпроводилипообщеизвестному алгоритму, включающему:– изучение данных анамнеза о становлении менструальной функции,характере менструального цикла (МЦ) и репродуктивной функции;– общий и гинекологический осмотр;– инфекционный скрининг (микроскопия вагинального мазка, окрашенногометиленовымсиним),попоказаниямисследованиемазковспомощьюполимеразной цепной реакции.Кроме объективного обследования, у пациенток основных групп и группысравненияисследовалисодержаниеэритроцитов.показателигемоглобина,Оценкупериферическойэритроцитов,показателейкрови.лейкоцитов,кровипроводилиОпределялискоростьоседанияунифицированнымиметодами.Нарушения функции ЩЖ в детском возрасте могут стать причинойнарушения функции репродуктивной системы.

В связи с этим была изученараспространенность заболеваний ЩЖ женщин и девочек в основных группах игруппе сравнения.Ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ и органов малого таза проводиливсем женщинам, девушкам и девочкам основной группы и группы сравнения нааппарате Toshiba (Япония) с использованием линейного датчика c рабочейчастотой 4–13 МГц и глубиной сканирования 22–193 мм, внутриполостногоультразвукового датчика с рабочей частотой 3–9 МГц в обе фазы МЦ иконвексногоультразвуковогодатчикасчастотой2–7 МГциглубинойсканирования 50–315 мм.

Исследование выполняли в клинико-диагностическомотделенииОбособленногоструктурногоподразделения«Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е.Вельтищева»ФГБОУВО«РоссийскийНациональныйисследовательскиймедицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ (зав. отделениемультразвуковой диагностики — к.м.н. Осипова Э.К.).Тиреоидный объем рассчитывали по формуле:17объемЩЖ =[(длина ×ширина ×толщиналевойдоли) +(длина × ширина × толщина правой доли)] × 0,479 [90]За зоб у девочек принимали все случаи превышения фактического объемаЩЖ верхней границы нормы (97-го перцентиля), рассчитанной с учетом площадиповерхности тела для детей, проживающих в условиях нормального йодногообеспечения.

Также оценивали эхоструктуру железистой ткани ЩЖ.При комплексной оценке результатов клинической антропометрии, УЗИ(объем ЩЖ — см. Приложение 5) и лабораторных исследований применялисьцентильные шкалы.Расширенноелабораторноеиинструментальноеобследование(вагиноскопию, гистероскопию, лапароскопию) проводилось в соответствии споказаниями в стационарных условиях. Формулировка диагноза производиласьсогласно Международной статистической классификацией болезней и проблем,связанных со здоровьем (МКБ-10 пересмотра).Оценку состояния системы нейроэндокринной регуляции у группысравнения женщин и женщин, подвергшихся в детстве ионизирующемуизлучению, проводили в клинико-диагностической лаборатории Обособленногоструктурного подразделения «Научно-исследовательский клинический институтпедиатрииим.

АкадемикаЮ.Е. Вельтищева»ФГБОУВО«РоссийскийНациональный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»Минздрава РФ (зав. лабораторией — Иванина Е.К.). Исследование гормональногопрофиля выполнено методом иммуноферментного анализа (ИФА) на аппаратеHumanreader, Федеративная республика Германии – (ведущий научный сотрудникк.б.н.