Диссертация (Репродуктивное здоровье дочерей женщин, подвергшихся в детстве действию ионизирующего излучения), страница 2

Ответ нанего особенно важен для прогнозирования здоровья населения, подвергшегосяи/или проживающего в условиях воздействия ионизирующего излучения.Влитературевопросовлиянииионизирующегоизлучениянарепродуктивную функцию женщин освещен недостаточно полно. Недостаточноизучена связь морфологических и функциональных нарушений гормональногогомеостаза, отсутствуют данные об особенностях репродуктивных расстройств взависимости от зоны радиационного облучения организма.Целесообразноконцептуальноеосмыслениемерпосохранениюрепродуктивного здоровья женского населения, проживающего в условияхвоздействия радиационного фактора, даже минимального. Безусловно, важны и8необходимымерыгосударственнойподдержки.Однакореализацияэтойконцепции должна быть направлена на формирование у данной популяциисамосохранительной модели поведения [24].Авторы большого числа публикаций последних десятилетий признаютнеобходимостьсистематизациимероприятийпоохранерепродуктивногоздоровья женщин, проживающих в зонах ионизирующей радиации, и ихпотомства,такассоциированыкакмалыедозысвысокимионизирующегорискомизлученияразличныхнеизменногинекологических,экстрагенитальных заболеваний, с осложнениями гестации, существенно ухудшаятем самым репродуктивный прогноз и демографические перспективы для страны.Данные меры должны включать два основных направления: 1- защитные меры поминимизации воздействия радиации в нормальных и экстремальных условиях; 2общие меры по сохранению репродуктивного здоровья [9, 47, 53, 58, 65, 105].Недооценка важности исследований по данной проблеме, в том численеобходимости защитных мер даже при полном прекращении поступления ворганизм долгоживущих радионуклидов, а также необходимость примененияконцепции по сохранению репродуктивного здоровья населения не только кматерям, но и (особенно) к их потомству, обусловливают необходимостьдальнейших целенаправленных научных изысканий в этом направлении [4, 105].В настоящее время, по нашему мнению, недостаточно раскрыта рольвлияниярадионуклидногооблучениянаразвитиегинекологическихиассоциированных с ними соматических заболеваний, нарушений гормональногопрофиляибиохимическихпоказателей,характеризующихналичиеокислительного стресса у данной категории населения.

Количество публикаций,посвященных изучению возможностей профилактики и выделению контингентоврисканарушенийрепродуктивногоздоровья,вдоступнойлитературенедостаточно для того, чтобы в полной мере создать стратегию, направленную навыработку профилактических мероприятий [3]. Также на сегодняшний день нетполноценных данных о наличии дозозависимости в развитии гинекологическихзаболеваний, в том числе у подростков.9Существует необходимость углубленной оценки репродуктивного здоровьяженщин, проживающих в условиях воздействия малых доз ионизирующейрадиации.Согласноофициальнымданным«Федеральнойслужбыгосударственной статистики» в Брянской области загрязнению подверглись22 района и 2 города областного подчинения с численностью населения484 579 человек.

Это составляет 33,0% общей численности населения области [26,87]. По степени радиоактивного загрязнения 42,2% пострадавшей в результатекатастрофы территории относится к зонам со средней, высокой и очень высокойплотностью загрязнения, зона с правом отселения (ЗПО) — зона с уровнемзагрязнения почвы по цезию-137 от 556 до 1665 кБк/м2 (килобеккерелей на м2);зона отселения (ЗО) с уровнем загрязнения почвы по цезию-137 более 1665 кБк/м2Целенаправленных исследований взаимосвязи репродуктивного здоровьяженщин, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, ссоматическим и репродуктивным здоровьем их потомства, рожденным на тех жетерриториях, до настоящего времени не проводилось.Вышеуказанное предопределяет необходимость изучения особенностейформирования репродуктивного и связанного с ним соматического здоровья удевочек и девушек, а также соматического и репродуктивного здоровья ихматерей. Обзор современной литературы позволяет сделать вывод, что основныеаспекты лечения и профилактики нарушений репродуктивного здоровья девочек,матери которых подверглись ионизирующей радиации, изучены фрагментарно:отсутствуют достоверные данные об их структуре, не систематизированы факторыриска нарушений становления и реализации репродуктивной системы девочек,девушек и их матерей.

Это препятствует выработке адекватной стратегии иформированиюпрофилактическихпрограммкоррекциинарушенийрепродуктивной функции женщин, пострадавших в результате техногенныхкатастроф и живущих на экологически неблагоприятных территориях, чтоприводиткзапоздалойдиагностикеиобусловливаетпозднееначалоцеленаправленных лечебно-профилактических мероприятий [89].

В практическомздравоохранении отсутствует научно обоснованный и удобный для применения10алгоритм веденияпациентокс заболеваниямирепродуктивнойсистемы,рожденных и продолжающих проживать на территориях с различным уровнемзагрязнения, что в совокупности и определяет актуальность и выбор темынастоящего исследования.Цельисследования:улучшитьрепродуктивноездоровьедевочек,рожденных женщинами, подвергшимися воздействию ионизирующего излученияв детском и подростковом возрасте.Достижению этой цели подчинено решение следующих задач:1. Изучить распространенность гинекологических и эстрагенитальныхзаболеваний у женщин, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации вдетском и подростковом возрасте, и продолжающих проживать на территорияхтехногенной катастрофы.2.Изучитьхарактеристикиморфофункциональногостановлениярепродуктивной системы и частоту гинекологических болезней у девочек,рожденных матерями, подвергшимися воздействию ионизирующего излучения вдетском и подростковом возрасте.3.

Выявить особенности соматического здоровья девочек, рожденныхматерями, подвергшимися воздействию ионизирующего излучения в детском иподростковом возрасте, проживающих в регионах радионуклидного загрязнения.4. Выявить взаимосвязь между нарушениями репродуктивного здоровьяматерей, подвергшихся в детстве и в подростковом возрасте воздействиюионизирующего излучения, и нарушениями репродуктивного здоровья у ихдочерей, проживающих на территориях с различным уровнем радиоактивногозагрязнения.5.

Разработать алгоритм лечебно-профилактических и оздоровительныхмероприятий,направленныхнапрофилактикуикоррекциюнарушенийрепродуктивного здоровья у девочек и девушек изучаемой когорты, и оценить егоэффективность.Научная новизна исследования. Получены приоритетные данные осостоянии репродуктивного здоровья женщин, подвергшихся в детстве влиянию11ионизирующего излучения, и их дочерей, проживающих на территориях сразличным уровнем радиационного загрязнения.

Подтверждены закономерностипроживания в регионе техногенной катастрофы и риска развития заболеванийэндокринной, нервной, мочевыделительной систем и гинекологических болезней.Доказана взаимосвязь возраста на момент техногенной катастрофы, состоянияздоровья и степени радионуклидного загрязнения территории проживанияженщин изучаемой когорты и формирования нарушений репродуктивногоздоровья у их дочерей. Расширены представления о патогенетической ролиионизирующей радиации и оксидативного стресса в формировании нарушенийрепродуктивного здоровья девочек, рожденных матерями, подвергшимися вдетстве воздействию ионизирующего излучения, и проживающих в регионахрадионуклидного загрязнения. Выявлены предикторы риска развития у нихгипотиреозаипрогнозирования.СПКЯ,доказанаРазработанивозможностьнаучноегообоснованматематическогоалгоритмлечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий, доказана перспективностьего использования в клинической практике.Теоретическая и практическая значимость исследования.

Расширеныпредставления о патогенезе нарушений репродуктивного здоровья девочек,рожденных матерями, подвергшимися в детстве радиационному воздействию, ипроживающих на загрязненных территориях. Применительно к проблематикедиссертациирезультативноиспользованкомплекссовременныхметодовисследования, в том числе методов статистического анализа.Сформулированаконцепциядифференцированнойдиспансеризации,положенной в основу разработки алгоритма лечебно-профилактических иоздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение формированияикоррекциюнарушенийрепродуктивногоздоровьядочерейженщин,подвергшихся в детстве влиянию ионизирующего излучения, проживающих натерритории техногенной катастрофы.

Внедрение в клиническую практикупредложенного алгоритма способствует снижению через год наблюдения (p<0,05)частоты гипотиреоза в 4,2 раза, олигоменореи - в 3,4 раза, сальпингоофорита - в122,8 раза, вульвовагинита - в 1,9 раза, дисменореи - в 1,7 раза, опухолевидныхобразований яичников – в 1,6 раза.Методология и методы исследования. Работа выполнена в период 2005–2017гг.наклиническихбазахкафедрыакушерства,гинекологииирепродуктивной медицины ФПК МР РУДН (зав.

кафедрой — член-корр. РАН,проф. Радзинский В. Е.), а также на базе Детского научно-практического центрапротиворадиационнойОбособленногозащиты(руководительструктурногоподразделения—проф.БалеваЛ.С.)«Научно-исследовательскийклинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева» ФГБОУ ВО«Российский Национальный исследовательский медицинский университет имениН.И. Пирогова» Минздрава РФ (и.о.

директора института — проф. Длин В.В).Настоящеепроспективноекогортноеисследованиепроведеновсоответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этическиепринципы проведения научных медицинских исследований с участием человека»с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в РоссийскойФедерации», утвержденными приказом Министерства здравоохранения РФ(Минздрава РФ) от 19.06.2003 №266. Использовали социологический, клиникоэпидемиологический, антропометрический, клинические, инструментальные илабораторные методы, а также комплекс математико-статистических методов,рекомендованных для медицинских и клинических исследований.Дляизученияэкологическойобстановкиврайонахпроживанияобследованного населения использовали материалы официальной статистики(Государственного комитета статистики, данные Минздрава РФ, Департаментаздравоохранения и лекарственного обеспечения Брянской области, ЦентраГосударственного санитарно-эпидемиологического надзора в Брянской области),нормативные документы органов федеральной и местной власти, касающиесявопросов экологии и состояния здоровья населения Брянской области.В исследование были включены 140 женщин и их дочери ( п=140), которыепроживалинатерриториях,подвергшихсяпоследствиямавариинаЧернобыльской АЭС, с различным уровнем радиоактивного загрязнения на13момент выполнения исследования.