Диссертация (Применение ламинарных крючков lsz в комбинации с транспедикулярной фиксацией в хирургии тяжелых форм сколиоза у детей с завершенным потенциалом роста), страница 5

С целью предотвращениячрезмерного укорочения позвоночного столба, которое может создать рискпрогиба оболочки или самого спинного мозга, может потребоваться установкакейджа или иного трансплантата в образовавшийся после резекции зазор.Обязательным условием при выполнении коррекции является использованиенейромониторинга.Частым осложнением, сопровождающим выполнение процедуры VCR,является послеоперационный гемоторакс. Suk S.I.

et al. (2004), Suk S.I. et al.(2005) приводят результаты лечения 16 пациентов с тяжелыми (>80°),ригидными сколиотическими деформациями (мобильность менее 25%),которым были проведены процедуры VCR с резекцией от 1 до 3 позвонков (21резекция на 16 пациентов). Средняя потеря крови составляла 7035 мл, средняякоррекция – 59%. Было сообщено о 4 осложнениях, среди которых: одинслучай полного паралича, один случай образования гематомы, один случайобразования проксимального переходного кифоза и один гемопневмоторакс.Jensen R.

et al. (Oct, 2005), Jensen R. et al. (July, 2005) приводят обзорданных 23 пациентов с ригидной деформацией во фронтальной плоскости.Каждому пациенту проводилась резекция 1-3 позвонков. Средняя потерякрови составила 3400 мл, средняя коррекция основной дуги деформации –78%. Было сообщено о двух раневых инфекциях, двух пневмониях, двухгемотораксах, одном преходящем поражении плечевого сплетения, одномслучае декомпенсации деформации в поясничном отделе позвоночника, однойсмерти в результате гиповолемического шока.

При этом авторы уточняют, чтоиз 23 пациентов, которым была проведена процедура VCR, у 43%наблюдалось хотя бы одно осложнение. Подтверждает высокую частотуосложнений при выполнении процедуры VCR и Smith J.S. et al. (2017).Letko K. et al. (2006) в ретроспективном исследовании результатовоперативного лечения 16 пациентов приводит следующие данные: среднеевремя продолжительности операции – 6 ч.

6 мин., средняя интраоперационнаякровопотеря – 7062 мл, средняя коррекция деформации – 90%. Помимо29интраоперационных, у 11 пациентов наблюдалось 14 послеоперационныхосложнений, таких как: два случая раневой инфекции, два случая, связанныхс проблемами в заживлении послеоперационной раны, семь случаевгемоторакса или плевральных выпотов, один случай пневмоторакса, одинслучай инфекции мочеиспускательного канала и один случай преходящегопаралича малоберцового нерва.По мнению Lenke L.G. et al. (2009), принимая во внимание сложностьвыполнения данной операции, общее состояние пациентов в случае тяжелыхдеформаций позвоночника, а также наличие высокой частоты осложнений,данный метод должен быть отнесен к резервным и выполняться только тогда,когда возможности других методов реконструкции исчерпаны.Суммируя сказанное, можно сделать вывод, что в литературе описаномножество методик, позволяющих не только увеличить мобильностьдеформации, но и осуществить ее первоначальную коррекцию с цельюдостижения лучшего результата хирургического лечения.

Но, как писали всвоей статье «Эндоскопические техники в спинальной хирургии» Regan J.J.,Guyer R.D. (1997), а спустя 10 лет, придя к тому же выводу, и Hempfing A. etal. (2007): «Просто потому, что процедура может быть сделана, совсем неозначает, что она должна быть сделана», так как на противоположной чашенезримых весов мы имеем тот факт, что каждая из описанных методик, какпоказано выше, является крайне травматичной, сопряженной с большойкровопотерей и наличием высокого риска характерных для нее осложненийкак в интра-, так и в послеоперационном периодах.Лисянский И.Н.

(2014) указывает, что в последние годы стали появлятьсясообщения, авторы которых ставят под сомнение необходимость вентральноймобилизации при хирургическом лечениисколиотическихдеформаций.Авторыригидных форм тяжелыхпроведенныхисследований,демонстрируя результаты лечения пациентов с деформациями от 70° до 90° поCobb, показывают, что приемлемой коррекции (от 54% до 64%) можнодобиться и без выполнения переднего релиза [Arlet V. et al., 2004; Burton D.C.30et al., 2005]. К такому же выводу пришли Luhmann S.J. et al. (2005),опубликовавшиеданныеретроспективногоанализарезультатовхирургического лечения 84 больных идиопатическим сколиозом груднойлокализации, угол деформации при этом находился в интервале от 70° до 100°по Cobb. В заключение анализа Luhman и Lenke пишут, что результатыодноэтапной дорсальной коррекции с применением транспедикулярныхфиксаторов не только сопоставимы с результатами, получаемыми привыполнениидвухэтапнойметодики,подразумевающейвыполнениевентральной мобилизации, но и позволяют избежать негативного влияния нафункционирование легких, возникающего при выполнении торакотомии.De Giorgi G.

et al. (1999) сообщили о результатах исследования, в котороебыли включены 36 пациентов с идиопатическим и нейрогенным сколиозами.Прилеченииприменяласьтрехстержневаятехника,основаннаянаиспользовании эндокорректоров СDI, основными элементами которойявляются транспедикулярные винты и ламинарные крючки различныхмодификаций.

Средний угол деформации по Cobb до операции был равен107,5° (от 70° до 145°), коррекция деформации составила в среднем 54%.Авторы сообщили о следующих осложнениях: нагноение – 1 случай, развитиеcast-синдрома – 3 случая, миграция крючка – 1 случай, синдром «коленчатоговала» – 1 случай.Rinella A. et al.

(2005) продемонстрировали результаты исследования, вкоторое были включены 40 пациентов с идиопатическим сколиозом. Среднийугол сколиотической дуги по Cobb до операции был равен 86° (от 22° до 150°),угол кифотического компонента - 78° (от 13° до 143°). При этомиспользовались различные варианты хирургических тактик: дорсальныйдоступ, дорсовентральный доступ, гало-тракция.

Коррекция сколиотическогокомпонента деформации составила в среднем 46%, отмечено уменьшениекифотического компонента на 17°. Авторы сообщили об осложнениях:миграция стержня – 1 случай, поверхностные нагноения – 6 случаев,формированиеложныхсуставовблока–2случая,расшатывание31эндокорректора – 1 случай.

Среди осложнений, связанных с проведением галотракции: расшатывание иглы – 2 случая, нагноение – 1 случай, развитиенистагма – 1 случай, плексопатия – 1 случай.Alzoubi Z. (2005) проанализировал результаты исследования, в котороебыли включены 56 пациентов с тяжелыми формами сколиоза. Средний уголсколиотической дуги по Cobb до операции был равен 112,5° (от 90° до 135°).Во всех случаях с целью коррекции деформации применялся инструментарийISOLA в сочетании либо с дискэктомией (32 случаях), либо в сочетании с«eggshell procedure» (в 24 случаях). Коррекция деформации составила всреднем – 53%. Автор сообщил о следующих осложнениях: гемипарез навогнутойсторонедеформации–3случая(практическиполноевосстановление), ослабление краниального захвата - 6 случаев (1 случайревизионного вмешательства), летальный исход, связанный с дыхательнойнедостаточностью – 1 случай.Kuklo T.R.

et al. (2005) опубликовали результаты исследования, в котороебыли включены 20 больных с идиопатическим сколиозом грудного отделапозвоночника. Средний угол сколиотической дуги по Cobb до операции былравен 115,5° (от 90° до 133°), а при боковом наклоне - 71°. Во всех случаяхбыла использована сегментарная транспедикулярная фиксация. Средний срокнаблюдения составил - 3,3 года, коррекция деформации составила в среднем –68%.Suk S.I. et al. (2005) проанализировали результаты наблюдения (от 2 до6,8 лет) 16 пациентов, средний возраст которых был равен 29 годам.

Среднийугол основной дуги сколиотической деформации по Cobb до операции былравен 109°, компенсаторной – 59,3°, коррекция на функциональных снимках менее 25%. С целью хирургической коррекции сколиотических деформаций,превышающих 80°, выполнялись сегментарные резекции позвоночного столба(PVCR),фиксациятранспедикулярнымисистемами.Согласноопубликованным данным, средняя коррекция основной дуги деформациисоставила – 59% (остаточная дуга – 45,6°), коррекция компенсаторной – 51%32(29,2°). Авторы сообщают, что из числа оперированных, у 4 пациентоввозникли следующие осложнения: полный паралич – 1 случай, гематома – 1случай, гемопневмоторакс – 1 случай, проксимальный переходный кифоз – 1случай.Dobbs M.B.

et al. (2006) сообщили о результатах исследования, в котороебыли включены 54 пациента, средний угол деформации по Cobb был равен90°. Целью данного исследования являлось сравнение вентродорсального идорсального вмешательств, причем во втором случае использовались лишьтранспедикулярные фиксаторы. По результатам проведенной работыавтораминебыловыявленодостоверныхразличийпоказателей,характеризующих результаты применения различных тактик лечения.Auerbach J.D. et al. (2009) провели ретроспективное исследование (1991 –2003 гг.) включившее 61 пациента. Авторы не выявили существенныхразличий между показателями двух групп пациентов, первой из которых(группа А - 19 пациентов, средний возраст - 14,4 года, среднее значениеосновной дуги деформации - 91°, коррекция на функциональных снимках дооперации – 21%) выполнялась комбинация переднего релиза и дорсальнойинструментальной коррекции, второй (группа В - 42 пациента, среднийвозраст – 13,7 лет, среднее значение основной дуги деформации - 72°,коррекция на функциональных снимках – 40%) - одномоментная дорсальнаякоррекция.