Диссертация (Применение комплекта стержневого военно-полевого для лечения раненых и пострадавших с боевыми повреждениями опорно-двигательного аппарата), страница 8

Фиксационный узел аппарата долженобеспечить быстрое и надежное соединение стержня и опоры в любомпространственномположенииэлементовсминимальнойтрудоемкостьюпроцесса. В настоящее время известные стержневые АНФ не в полной мереотвечают всем вышеперечисленным требованиям, что и определило задачусоздания новой модели аппарата для лечения раненых и пострадавших спереломами длинных костей конечностей как в полевых, так и в стационарныхусловиях.40Глава 2. МОДЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ, ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯИсследование проведено на базе ФГКУ «Главный военный клиническийгоспиталь имени академика Н. Н.

Бурденко» Министерства обороны РоссийскойФедерации.Исследование выполнено в 4 этапа:1-й этап – аналитический. В ходе аналитического этапа изучены известныемодели стержневых систем наружной фиксации отломков, сформированытребования к модели элементов нового стержневого аппарата.2-й этап – технический. На основании сформированных требований кновому стержневому АНФ и его элементов, при технической поддержкеинженеров, спроектированы и созданы модели элементов нового стержневогоаппарата.3-й этап – экспериментальный.

В ходе этого этапа выполнена фиксацияотломков муляжей различных длинных трубчатых костей новым стержневымаппаратом. В эксперименте изучены основные характеристики элементов новогостержневого аппарата и самой системы.4-й этап – клинический.

На данном этапе, в ходе эксплуатации изученыклинические результаты применения нового стержневого аппарата. Выполненосравнение результатов лечения раненых с огнестрельными переломами костейконечностей, получивших лечение при помощи нового стержневого аппарата, саналогичной группой раненых, получивших лечение при помощи стержневогоаппарата из комплекта КСТ-1.2.1. Аналитический этап исследованияВ ходе анализа литературы и изучения комплектации, технических ифункциональный свойств различных элементов известных стержневых аппаратовсоставлена модель составных частей и элементов "идеальной" стержневойсистемы.41Для формирования модели опорных элементов нового стержневогоаппарата изучены 17 наименований уже известных конструкций наружнойфиксации. Анализированы следующие виды конструкций: рамочные, разборныеиз штанг, из полуколец и скоб, моноосные (из одной несущей конструкции, ккоторой примыкают различные узлы). Учитывая потребности ургентной ивоенно-полевой хирургии в формировании многоплоскостных конструкций внезависимости от локализации и размеров сегмента конечности принято решениеформировать модель нового стержневого аппарата из отдельных штанг.

Дляувеличения прочностных качеств конструкции и улучшения жесткости фиксацииотломков отдельные штанги должны быть выполнены из прочного материала,иметь диаметр не менее 10,0 мм и не более 15,0 мм и не мешать визуализацииобласти перелома при рентгенографических исследованиях. Для облегченияработы при монтаже нового стержневого аппарата штанги внешней опорнойконструкции должны быть унифицированы, т.е. иметь один диаметр.Изучены6видовфиксирующихпогружныхэлементовизвестныхстрежневых АНФ. К погружному фиксирующему элементу модели новогостержневого аппарата предъявили следующие требования: после установкипогружного чрезкостного элемента стержень должен длительное время сохранятьжесткость фиксации, внедрение стержня в кость не должно занимать многовремени.

Нарезка резьбовой части, диаметр и длина стержня должны бытьуниверсальными для использовании его в губчатой и кортикальной костной тканилюбой длинной кости и в костях таза. Наружная часть стержня должна иметьповерхность удобную для быстрого, прочного и надежного соединения иразъединения с рабочей частью силового инструмента. Стержень должен бытьустойчивым к стерилизационной обработке и не изменять свои характеристики впроцессе транспортировки и эксплуатации.На аналитическом этапе формирования нового стержневого аппарата однимиз основных направлений считали выбор оптимального способа креплениястержней с элементами опоры.

Нами были изучены 14 различных фиксационныхузлов известных стержневых аппаратов и 3 способа соединения (прижимной,42тангенциальный, блоковый). Фиксационныйсоединительныйузелновогостержневого аппарата должен позволить выполнить надежное, быстрое и простоесоединениедвухэлементовразличныхдиаметроввлюбойплоскости.Фиксационный узел должен быть единым для разных вариантов соединенийэлементов конструкции: «штанга – штанга», «стержень – стержень», «штанга –стержень». Универсальность фиксационного узла должна также выражаться вспособности соединять между собой не только элементы нового стержневогоаппарата, но и опорные элементы других распространенных аппаратов, в томчисле опорные элементы спицевых систем наружной фиксации.По нашему мнению фиксационные соединительные узлы аппаратоввнешней фиксации можно разделить по конструктивным особенностям:– простые узлы соединения.

Например: муфта и гайка, две планки и винт,блок с отверстиями и стопорный винт и т.д.– многокомпонентные(модульные)фиксационныеузлы.Например:некоторые варианты узлов аппарата КСТ-1 (болт, втулка, ползуны); узлыпроизводства Hoffmann, Zimmer, DePuy Synthes (два зажима, соединенныецентральным болтом) и т. д.По функциональным возможностям применения соединительного узла:– универсальные или полифункциональные (соединяющие в одном блокеэлемент опорной конструкции и погружной фиксационный элемент);– сепаратныеузлы(отдельно:штанга – штанга,штанга – стержень,стержень – стержень);– специальные (компрессионно-дистракционные узлы, ротационные узлыкронштейны).Фиксационный узел нового стержневого аппарата должен обеспечитьжесткое соединение погружных чрескостных элементов с несущей опоройвнешней конструкции.

На наш взгляд, для крепления элементов аппарата междусобой оптимально применять универсальные (полифункциональные) узлы спростым способом фиксации (стабилизации или "затягивания").43Наданномэтапеисследованиятакжеизученысодержимое,функциональные и эргономические характеристики 4 известных комплектовстержневых АНФ. Принято решение для обеспечения автономной эксплуатации влюбых условиях элементов нового стержневого аппарата включить в его составдополнительный инструментарий. Инструментарий должен быть универсальными эргономичным, иметь малую номенклатуру и обеспечивать быстрое наложениестержневого аппарата в любых условиях.2.2.

Технический этап исследованияТехнический этап исследования выполнен при инженерной поддержкеконструкторского бюро и производства ООО «Остеомед» и непосредственномучастии генерального директора Д. А. Холявкина Проектирование элементовнового стержневого аппарата выполняли при помощи пакета программ AutodeskAutoCAD в формате DWG на операционной системе Windows 7, Microsoft.В ходе технического этапа исследования из элементов нового стержневогоаппарата ивспомогательных инструментов был сформирован комплект,получивший название «Комплект Стержневой Военно-Полевой», а стержневойаппарат получил название по аббревиатуре комплекта – КСВП.2.3. Экспериментальный этап исследованияЦелью эксперимента было изучение функциональных возможностейэлементов нового стержневого аппарата.

Для реализации данной цели нами быливыработаны следующие задачи эксперимента:1) изучить различные возможности введения (как по методу, так и поплоскости) предложенного погружного фиксационного элемента в трубчатуюкость;2) изучить репозиционные возможности нового стержневого аппарата;3)измеритьдлительностьоперацииполечебно-транспортнойиммобилизации отломков трубчатой кости новым стержневым аппаратом припростых (по классификации АО) диафизарных переломах;444) изучить возможность рентгенологической визуализации зоны переломадлинной трубчатой кости в условиях фиксации отломков новым стержневымаппаратом;5) изучить вес окончательной конструкции нового аппарата, примененнойдля фиксации отломков.Для осуществления эксперимента нами использованы: пластиковые моделиплечевой, большеберцовой, бедренной костей и костей предплечья производства«Osteobond» (по 20 единиц каждой из костей); силовое оборудование со сменнымпатрономдлядрелиииммерсионнойпилыпроизводстваSynthes;рентгенологический аппарат Siemens Siregraph CF с системой оцифровкирентгенологическихснимковKonicaMinoltaRegiusModel190нарентгенологических кассетах для CR системы размерам 35×43 см; хронографCasio HS-80TW-1E; весы «Oursson KS5003GD» с точностью взвешивания 1 г [28].Рентгенологическое исследование выполняли в условиях рентгеновскогоотделения №1 рентгенологического центра ФГКУ «ГВКГ им.

акад. Н. Н.Бурденко» МО РФ (начальник рентгенологического центра д. м. н. В. Н. Троян).Выполнены рентгеновские снимки моделей костей на всем протяжении в двухстандартных проекциях (переднезадней и боковой) с фокусным расстоянием 1метр [28].Для определения понятия свойства внешней конструкции пропускатьрентгеновские лучи и влиять на визуализацию объекта исследования (кость,область перелома), нами выполнен обзор литературы. В изученной намилитературе мы не встретили определение таких свойств внешней конструкции. Втолковом словаре С.

И. Ожегова одно из определений слова «прозрачный» звучиткак «пропускающий сквозь себя» [120]. В связи с этим, для описания свойствконструкции при рентгенографии в нашем исследовании введен термин«рентгенпрозрачность элементов стержневого аппарата». Таким образом, понашему мнению, рентгенпрозрачность элементов стержневого аппарата – этоспособностьконструкциипропускатьрентгеновскиелучиивлиятьнавизуализацию объекта исследования (кость, область перелома). Единицей45измерения рентгенпрозрачности нами принято считать количество доступныхполей визуализации, измеряемое в процентах.

Количество доступных полейвизуализации определяли путем вычисления процента соотношения площади этихтеней относительно всей площади рентгеновского изображения. Наиболеевысокий процент возможных полей визуализации свидетельствует о лучшихсвойствах конструкции пропускать рентгеновское излучение и наибольшейвозможностиисследованиязоныперелома.Присравнениирезультатовисследования полей визуализации пользовались средним арифметическимзначением площадей изображения на рентгенограммах прямой и боковойпроекций. Результаты обрабатывали при помощи программного пакета MicrosoftExcel.