Диссертация (Применение комплекта стержневого военно-полевого для лечения раненых и пострадавших с боевыми повреждениями опорно-двигательного аппарата)

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждениевысшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова»Министерства обороны Российской ФедерацииНа правах рукописиЧИРВАЮрий ВячеславовичПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКТА СТЕРЖНЕВОГО ВОЕННО-ПОЛЕВОГОДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ И ПОСТРАДАВШИХ С БОЕВЫМИПОВРЕЖДЕНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТАСпециальность 14.01.15 – травматология и ортопедияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, доцентДавыдов Денис ВладимировичСанкт-Петербург – 20172ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................... 4Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ..............................................................................

131.1. История возникновения и становления остеосинтеза аппаратамивнешней фиксации ............................................................................................... 131.2. Классификация аппаратов внешней фиксации .......................................... 151.3. Биомеханические особенности остеосинтеза аппаратами наружнойфиксации ............................................................................................................... 181.4. Виды фиксирующих погружных элементов ..............................................

211.5. Виды и основные характеристики фиксационных узлов аппаратовнаружной фиксации ............................................................................................. 281.6. Применение аппаратов наружной фиксации у раненых и пострадавших сповреждениями длинных костей конечностей и таза ...................................... 331.7. Резюме ............................................................................................................ 39Глава 2. МОДЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ, ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ..................................................

402.1. Аналитический этап исследования ............................................................. 402.2. Технический этап исследования .................................................................. 432.3. Экспериментальный этап исследования .....................................................

432.4. Клинический этап исследования ................................................................. 46Глава 3. ТЕХНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭЛЕМЕНТОВ КОМПЛЕКТАСТЕРЖНЕВОГО ВОЕННО-ПОЛЕВОГО (КСВП) .............................................. 593.1. Обоснование и техническое описание основных элементов КСВП ........ 593.1.1. Описание универсального многофункционального соединительного зажима.

653.1.2. Описание штанг опорной конструкции ................................................................ 703.1.3. Самонарезающий самосверлящий стержень Шанца ........................................... 703.1.4. Описание Т-образного универсального ключа .................................................... 723.2. Экспериментальный этап исследования ..................................................... 753.2.1.

Изучение возможности введения погружного фиксационного элемента(стержня) в трубчатую кость ............................................................................................ 753.2.2. Изучение фиксационных и репозиционных свойств универсальногофиксационного соединительного зажима ....................................................................... 753.2.3. Исследование возможности визуализации области перелома в условияхфиксации стержневым аппаратом из комплекта КСВП ................................................

763.2.4. Изучение веса конструкции аппарата КСВП ....................................................... 783.2.5. Изучение длительности операции лечебно-транспортной иммобилизацииотломков моделей трубчатых костей в эксперименте ................................................... 793.3. Резюме ............................................................................................................ 803Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКТАСТЕРЖНЕВОГО ВОЕННО-ПОЛЕВОГО ............................................................. 824.1.

Техника и методика применения стержневого аппарата из КСВП ......... 824.2. Применение стержневого аппарата КСВП на первом этапепоследовательного остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельнымипереломами костей конечностей ........................................................................ 894.3. Лечение раненых с огнестрельными переломами костей конечностей навтором этапе последовательного остеосинтеза...............................................

1024.4. Осложнения, полученные в результате лечения раненых согнестрельными переломами костей конечностей ......................................... 1034.5. Результаты лечения раненых с огнестрельными переломами костейконечностей......................................................................................................... 1044.6.

Резюме .......................................................................................................... 117ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 119ВЫВОДЫ ............................................................................................................ 120ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ............................................................ 121СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ......................

124СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 125ПРИЛОЖЕНИЯ ........................................................................................................ 149Приложение А. Классификация диафизарных переломов костейконечностей (АО, 2014) ..................................................................................... 149Приложение Б. Классификация открытых переломов ...................................

150Приложение В. Шкала оценки тяжести состояния раненых при поступлениив лечебное учреждение ...................................................................................... 151Приложение Г. Оценка исходов при нарушении функции руки, плеча, кисти.............................................................................................................................. 152Приложение Д.

Функциональная шкала для нижней конечности ................ 1554ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыПроблемапростойибыстровыполненнойлечебно-транспортнойиммобилизации при множественных и сочетанных травмах, а также при боевыхповреждениях конечностей и таза в полевых условиях сохраняет своюактуальность для современной травматологии и ортопедии гражданского ивоенного здравоохранения.В настоящее время для лечения раненых и пострадавших с политравмой итяжелыми боевыми повреждениями конечностей и таза успешно применяетсямногоэтапная хирургическая тактика «damage control surgery». Сутью этойтактики является сокращение объема и травматичности первого хирургическоговмешательства с целью стабилизации жизненно важных функций организма.Использование аппаратов наружной фиксации на первых этапах реализацииданной тактики, по данным П.

А. Иванова (2009, 2014), Н. И. Нелина (2009), А. А.Грицюка (2006, 2010), А. А. Артемьева (2014), соответствует её целям и задачам ипозволяет снизить риск возникновения тяжелых осложнений [8; 47; 47; 72; 73;110].Другой областью успешного применения в современной хирургииповреждений является двухэтапный последовательный остеосинтез при открытыхи огнестрельных переломах длинных костей конечностей, позволяющий получитьхорошие и отличные анатомо-функциональные результаты в короткие сроки.Исследования профессора В.

М. Шаповалова (2010), В. В. Хоминца (2011), Л. Н.Соломин (2014), В. Э. Дуброва (2015) и Н. В. Загороднего (2016) убедительнодоказывают перспективность данного метода лечения у таких раненых [61; 63; 69;61; 154; 173; 174; 175; 176; 183].Стержневыеаппаратынаружнойфиксациивнаибольшейстепенисоответствуют решению перечисленных задач. Этот тезис подтверждают работыЕ. К. Гуманенко, Н. Г. Бобровского (1996, 2005), С. В. Сергеева (2000), С. В.Полюшкина (2008), А. Н. Блаженко и В. Э. Дуброва (2010), И. М.

Самохвалова(2011), В. В. Хоминца (2015), Л. Н. Соломина (2015). Однако до настоящего5временисложностьприменяемыхконструкций,ихконструктивныеифункциональные возможности не позволяют в полной мере использоватьположительные качества стержневых систем наружной фиксации [14; 15; 16; 17;50; 51; 52; 53; 54; 69; 127; 136; 137; 141; 153; 176].Таким образом, разработка и внедрение нового стержневого аппаратанаружной фиксации, обладающего широкими репозиционными возможностями,более коротким временем наложения и простотой использования, позволилиулучшить исходы лечения раненых и пострадавших с повреждениями костейконечностей и таза и являются актуальной задачей для развития современнойхирургии повреждений.Цель исследованияУлучшить исходы лечения раненых и пострадавших с повреждениямиопорно-двигательного аппарата посредством создания новой модели стержневойсистемы наружной фиксации и разработки соответствующей методики еёприменения.Задачи исследования1.

Разработать новую модель стержневого аппарата наружной фиксации длялечения раненых и пострадавших с переломами длинных трубчатых костей, какна передовых этапах эвакуации, так и в стационарных условиях.2. Экспериментально исследовать характеристики предложенного аппарата.3. Провести клинический анализ применения нового стержневого аппаратау раненых с огнестрельными переломами костей конечностей.4.

Сравнить результаты лечения раненых с переломами длинных костейконечностей при применении предложенного стержневого аппарата внешнейфиксации и традиционной стержневой системы, наиболее часто применяемой притравмах и ранениях в полевых условиях.Научная новизнаНа основании анализа изученных систем известных стержневых аппаратов,технического воплощения и экспериментального подтверждения заложенныхфункциональных особенностей конструкции разработан и предложен для6клинической практики комплект элементов и инструментов стержневого аппаратадля лечения раненых и пострадавших с повреждениями костей конечностей и таза– «Комплект стержневой военно-полевой (КСВП)».